4. Прогрессивные уровни ответственности в соответствии с мощностью самоухода клиента:

 Уровень I: Отображает деструктивного поведения к себе, другим, или окружающей среды.

• Дезориентированность к времени, месту или к человеку.
• Невозможность функционировать в групповой терапии.
• Отсутствие навыков личной гигиены.

Уровень II: Не отображает деструктивного поведения.

• Знает, текущее время, дату и место.
• Принял участие по крайней мере  в одой терапевтической группе в день.
• Пытается поддерживать личную гигиену.

Уровень III: Присуствует на всех терапевтических занятиях.

• Принимает активное участие в общественных собраниях и служит.
• Развивает самостоятельное поведение, планирует изменить или решить личные проблемы.
• Знает названия всех лекарств и время когда они должны быть приняты.
• Участвует в семьейнах мероприятиях.

 Уровень IV: принимает активное участие в оказании помощи другим клиентам в уровенье усиления изменений.

• Демонстрирует готовность служить на стороне клиента .
• Выступает как положительный образец для подражания, и гарантирует, что другие клиенты регулярно будут посещать запланированные мероприятия и групповые встречи.

     Один из подходов к разным уровням ответственности является разделение клиентов на группы в зависимости от их потребностей в развитии. Более регрессивным клиентам нужно сосредоточиться на физической безопасности и потребностях, а более продвинутам лицам сконцентрироваться на социальных потребностях, потребностей достоинства и самореализации.

5. Ключевые  понятия терапии  окружающей среды

•   Сдерживание
• Утверждение
• Структурированное взаимодействие
• Открытая коммуникация

1. Сдерживание

    Это процесс обеспечения безопасности и включает в себя доступ пациента к пище и крове. In a well contained milieu, patient feels safe from their illnesses and protected against social stigma. В хорошо содержащихся среды, пациент чувствует себя в безопасности от своих болезней и защищенным от общественного осуждения. Most facilities encourage patients and nursing staff to wear street clothes, which helps decrease the formalized nature of hospital settings and promotes nurse- patient relationships. Большинство объектов поощряет пациентов и медицинского персонала носить одежду, которая помогает уменьшить формальный характер стационара и способствует более непренужденные отношения между медсестрой и пациентом. Therapeutic milieu emphasises patient involvement in treatment decisions and operations of the unit. Терапевтическая среда подчеркивает участия пациентов в принятии решений о лечении. Families are viewed as a part of patient's life, and ties are maintained. Семьи, рассматриваются как часть жизни пациента, и их связи сохраняются.

2. Утверждение

    Это еще один процесс, который утверждает индивидуальность пациента. Safe- patient interactions should constantly reaffirm the patient's humanity and human rights. Any interaction a staff member initiates with a patient should reflect his or her respect for that patient. Любое взаимодействие сотрудника с пациентом должно отражать свое уважение к нему.

3. Структурированное взаимодействие

    Целенаправленного взаимодействие, что позволяет пациентам взаимодействовать с другими в полезном способе. The daily community meeting provides structure to explain unit rules and consequences of violations. Ежедневные совещания предоставляют возможность для объяснения правил и последствий нарушений. 

4. Открытая коммуникация

    В этом понатие персонал и пациенты охотно делятся информацией. Staff members invite the patient's self disclosure within the support of a nurse- patient relationship. Сотрудники приглашают себя пациента раскрытся и предлагают свою поддержку.In addition, they provide a model of effective communication when interacting with one another as well as with patients. Кроме того, они обеспечивают модели эффективной коммуникации при взаимодействии друг с другом, а также с пациентами. Support, attention, praise and reassurance given to patients improve self esteem and increase confidence. Поддержка, внимания, похвалы и уверенность помогают пациентам улучшить самооценку и повысить уверенность в себе.

6. Характкристика  терапевта окружающей среды

Терапевт:

• Признает риски, связанные с честном общением и работой, чтобы минимизировать эти риски.
• Общается с чутким пониманием о проблемах других.
• Является теплым и поддерживающим, без чрезмерной привязанности.
• Принимает ответственность за собственные действия и допускает ошибки.
• Решает проблемы с работой самостоятельно; просит о помощи, когда проблемы превышают собственные возможности и ресурсы.
• Является самостоятельным в выборе деятельности, которые способствуют организационные цели.
• Видит вклад в целом, а не только в задачах.
• Работает с другими для достижения согласия в принятии решений.
• Делится с информацией в нужное время и с соответствующими людьми.
• Признает тревоги и использует ресурсы, чтобы эффективно справиться с ними.
• Ищет свое мнение о способностях и производительности.
• Имеет чувство собственного достоинства и самоуважения.
• Легко приспосабливается к изменениям.
• Выступает в качестве либо лидера или последователя, как диктует ситуация.
• Принимает конфликты и конфронтации как обычные аспекты жизни и обрабатывает их эффективно.
• Считает, что все люди могут меняться, расти и функционировать более эффективно.

Заключение

    Терапевтический и анти-терапевтический эффект в терапии окружающей среды будет зависеть от больницы. If the hospital organization believes in this type of approach for mentally ill patients, the effect can be achieved. Если больница или организация верит в такого рода подход к психически больным пациентам, эффект может быть достигнут. In our country it may be difficult for a unit to achieve these goals. С начала может быть трудно, но как только больница узнает о преимуществах для пациентов, такой подход может стать практичным.

Преимущества:

1. Milieu терапия создает различные типы и поведения в терапии, потому что среда создана как дома.
2. Вместо того, принятой роли больного, пациент принимает решения в управлении палаты и заботится о других пациентов. Другими словами, он становится менее зависимым и пассивным.
3. Пациент учится принимать поведение, которое является приемлемым в терапевтической среды и учится контролировать поведение.
4. Пациент учится принимать решения, что повышает его уверенность в себе.
5. Milieu терапия включает безопасность физической среды, других членов лечебной бригады и других клиентов.
6. Терапевтическая среда является безопасным пространством, которая сводят к минимуму нагрузки на окружающую среду и обеспечивает возможность для отдыха и заботы о себе, время, чтобы сосредоточиться на развитии сильных сторон и возможностей, чтобы научиться выявлять альтернативы или решения проблемы и узнать о психодинамики этих проблем.
7. Пациент развивает гармоничные отношения с другими членами сообщества.
8. Развивает навыки лидерства.
9. Становится социально ориентированным.
10. Учится жить и мыслить коллективно с членами сообщества.

Недостатки:

1. Размытая роль между персоналом и пациентом.
2. Группая ответственность может легко стать ответственностью никого.
3. Индивидуальные потребности и проблемы не могут быть удовлетворены.
4. Пациент может найти переход к сообществу трудном.
5. Терапия окружающей среды ограничивает только стационарных больных.
6. Разрешение конфликта необходимо как часть навыков персонала.
7. Требуется непрерывная открытая комуникация между всеми сотрудниками и клиентами.

Список  использованной литературы

1. http://www.nursingplanet.com/pn/milieu_therapy.html
2. http://en.wikipedia.org/wiki/Milieu_therapy
3. http://www.focus-alternative.org/milieu.htm