Эпидемический процесс

Физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляют также  в специальных камерах дезинфекцией паровым, паровоздушным и парофор-малиновым  методами. В паровых камерах дезинфицируют  водяным паром при 104—111 и 118—120 "С. При повышении температуры время дезинфекции сокращается. В пароформалиновых камерах воздействуют увлажненным горячим воздухом в сочетании с парообразным формальдегидом при 80—97 или 42—59 "С по наружному термометру. Действующий агент паровоздушного метода — увлажненный горячий воздух. Паровоздушная смесь обладает во много раз большей бактерицидностью по сравнению с сухим горячим воздухом. В паровых камерах нельзя дезинфицировать меховые, кожаные и некоторые цветные вещи ввиду возможности их порчи.

Для дезинфекции химическими  средствами используют препараты, содержащие галоиды, кислород, фенол, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, газообразные вещества.

Химические вещества, применяемые  для дезинфекции, должны отвечать следующим  требованиям: хорошо растворяться в воде, уничтожать микроорганизмы в короткие сроки, быть активными в присутствии органических веществ, быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных, не иметь резкого неприятного запаха, не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы. Препараты не должны терять бактерицидные свойства при хранении как в сухом виде, так и в виде растворов, быть дешевы и удобны для транспортировки.

В нашей стране широко применяют  соединения, относящиеся по механизму действия к окислителям. Для использования в быту выпускают моющие, чистящие, отбеливающие, дезодорирующие препараты, действующие антимикробно за счет введения в их состав различных дезинфицирующих средств: гипохлоритов кальция, натрия, циануратов, перекисных соединений и др. Эти препараты предназначены для очистки и обеззараживания санитарно-технического оборудования (ванн, раковин, унитазов), посуды, белья.

Галоидсодержащие. Хлор в виде газа или хлорной воды, содержащей до 7% активного хлора, используют для обеззараживания питьевой и сточных вод.

Хлорная известь, содержащая 28—35% активного хлора, в виде сухого порошка используется для дезинфекции поверхностей посуды, инвентаря, обеззараживания жидких выделений, остатков пищи, почвы, мусора, оформленных фекалий.

Гипохлорит кальция  нейтральный (50—60% активного хлора) в виде 40% взвеси используют для побелки нежилых помещений.

Гипохлорит кальция  технический (35—40% активного хлора) в виде 10—20% неосветленных растворов используют для обеззараживания санитарно-технических устройств, оборудования, почвы, отбросов, выделений, остатков пищи.

Двутретьосновная соль гипохлорита кальция (47—52% активного хлора) и двуосновная соль гипохлорита кальция (30—40% активного хлора). Применяют в виде осветленных не активированных (0,2—10%) и активированных аммиаком или аммонийными солями (0,5—4%) растворов. Используют для обеззараживания помещений, мебели, оборудования, посуды, игрушек. Неактивированные 0,2—1% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии; 3—5—10% — при туберкулезе, дерматомикозах, сибирской язве; активированные 0,5—4% растворы — при туберкулезе, дерматомикозах, энтеровирусных инфекциях, гепатитах, сибирской язве.

Гипохлорит натрия 9,5—17% (до 19% активного хлора) применяют в 2 вариантах: марки А (прозрачная зеленовато-желтая жидкость, содержащая 17% активного хлора) и марки В (жидкость от желтого до коричневого цвета, содержащая 9,5—12% активного хлора). Используют для обеззараживания сточных вод, вод плавательных бассейнов (марка А), выделений, помещений, оборудования, мебели, посуды, игрушек (марка В).

Гипохлорит натрия (0,5—0,9% активного хлора) применяют в виде растворов, содержащих 0,125—0,9% активного хлора, в ЛПУ для обеззараживания поверхностей, игрушек, белья, посуды, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными с кишечными и капельными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, туберкулезом, дерматомикозами, а также отдельных объектов при сибирской язве.

Хлорамин Б и хлорамин ХБ (21—29% активного хлора) применяют в виде неактивированных 0,2—5% растворов и активированных аммиаком или аммонийными солями 0,5—4% растворов. Используют для обеззараживания белья, посуды, мокроты, медицинских инструментов, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. Неактивированные 0,2—3% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, гриппе и острых респираторных заболеваниях (ОРЗ); 1—3% растворы — при гепатитах, энтеровирусных инфекциях; 5% растворы — при дерматомикозах, туберкулезе; активированные 0,5—2,5% растворы — при туберкулезе; 0,5—4% — при сибирской язве.

Препарат ДП-2 (содержит 35—40% активного хлора) применяют в виде 0,1—3% растворов для обеззараживания поверхностей, оборудования, мебели, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными; 0,1—5% растворы используют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, 3—7% растворы — при сибирской язве.

Натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты  используется в виде 0,05—0,3% растворов в составе композиционных препаратов хлорцин, дихлор-1, циареф и др., таблеток «Аквасепт». Применяют для обеззараживания поверхностей, оборудования, мебели, белья, посуды, выделений и остатков пищи; 0,05—3% растворы — при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, дерматозах.

Хлорцин (Н и К) (на основе дихлоризоциануровой кислоты) содержит активный хлордезин (20%), хлорцин (11—15%). Применяют 0,5—7% растворы для обеззараживания белья, посуды, помещений, санитарно-технического оборудования, игрушек при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дерматозах, хлорцин — при сибирской язве.

Таблетки «Аквасепт» (содержат 4 мг активного хлора) применяют для обеззараживания питьевой воды, не требующей предварительной очистки, зараженной бактериями (1 таблетка на 1 л воды) и вирусами (2 таблетки на 1 л воды).

Дихлордиметилгидантоин  (содержит 68% активного хлора) входит в состав композиционных препаратов для обеззараживания воды плавательных бассейнов при остаточном активном хлоре 0,3—0,5 мг/л.

Сульфохлорантин и сульфохлорантин  М — композиция на основе дихлорантина 21—23%, поверхностно-активного вещества сульфонол (5,3% активного хлора). Применяют 0,1—0,3% растворы для обеззараживания белья, посуды, помещений, оборудования, мебели, игрушек при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии.

Йодонат — комплекс йода с поверхностно-активными веществами в виде 4,5% растворов. Применяют для обеззараживания рук, кожи, операционного поля.

Кислородсодержащие. Перекись водорода (пергидроль — 30% раствор перекиси водорода) применяют в виде 1—6% растворов с 0,5% моющих средств для обеззараживания посуды, помещений, оборудования, санитарного транспорта, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья (3%) при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дерматомикозах и сибирской язве (3% с 0,5% моющего средства при 50 °С; 6—10% растворы). Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения применяют 0,5% раствор с моющими средствами «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна». Для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы используют 6% раствор.

Препараты «Дезоксон-1»  и «Дезоксон-4», содержащие 6—9% надуксусной кислоты, применяют для обеззараживания предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из пластмасс, стекла, коррозионно-стойкого металла, резины.

Грилен — содержит 20% перекиси водорода. Используют для обеззараживания посуды, белья, помещений, мебели, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игру- ' шек; 0,25—2,5% растворы (по перекиси водорода) — при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии; 1% раствор — при дерматомикозах; 3—6% растворы — при сибирской язве.

Фенолсодержащие. Лизол — раствор крезола в калийном мыле — используют в виде 2% раствора для дезинфекции объектов при чуме и других особо опасных инфекциях.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ)

Амфолан — смесь катионных и амфолитных ПАВ. Применяют 0,5—3% растворы для обеззараживания различных объектов при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии (кроме туберкулеза), при особо опасных инфекциях (чума, мелиоидоз).

Гуаницидины. Хлоргексидина биглюконат 20%. Применяют 0,5—1% водные и спиртовые растворы для обеззараживания различных объектов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, рук медицинского персонала, хирургических инструментов, эндоскопической аппаратуры в ЛПУ.

Альдегиды. Формалин выпускается в виде 40% раствора. Для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, обуви в пароформалиновых камерах применяют 0,5—5% растворы.

Глутаровый альдегид (25% раствор) применяют в виде 2,5% раствора рН 7,0—8,5 для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе гибких эндоскопов.

Средство «Дезэффект»  представляет собой композицию, содержащую в качестве действующих веществ комплекс двух четвертичных аммониевых соединений и другие компоненты. Обладает антимикробной активностью в отношении различных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе возбудителей туберкулеза, грибов рода кандида и трихофитон, вирусов гриппа, герпеса, ВИЧ, гепатитов В и С, рото-, полно-, энтеровирусов и др. Средство «Дезэффект» предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, уборочного инвентаря, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним и стоматологические инструменты).

Существуют определенные условия, обеспечивающие наиболее эффективное обеззараживание: 1) применение химических дезинфицирующих средств в жидкой форме в виде растворов и эмульсий; 2) использование определенных концентраций дезинфицирующих веществ; 3) обеспечение достаточного контакта между дезинфицирующими средствами и обеззараживаемым объектом, т.е. необходимость расходования достаточного количества дезинфицирующих жидкостей или газообразных веществ; 4) обеспечение определенных сроков действия дезинфицирующих веществ (экспозиция).

Для использования химических средств  дезинфекции предложены различные типы распылителей: опрыскиватель ручной (ОР—0,5) с производительностью 0,07 л/мин, агрегат высокого давления (0,4—0,9 л/мин), садовый электроопрыскиватель (ЭОС—3, 5, 7 л/мин), гидропульт (1,7 л/мин), опрыскиватель ранцевый (34 мл за 1 нажатие) и др.

Стерилизация

Стерилизация — полное освобождение предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физических или химических агентов.

Цель стерилизации — уничтожение  всех микроорганизмов на изделиях медицинского назначения и в лекарственных препаратах, которые по условиям их применения не должны содержать патогенные и непатогенные микроорганизмы и вирусы.

Изделия медицинского назначения многократного  использования стерилизуют в учреждениях, их применяющих; одноразовые изделия — на промышленных предприятиях.

К физическим методам стерилизации относят обработку сухим горячим воздухом, паром под давлением, инфракрасным излучением, фильтрование (для термолабильных жидкостей), мембранную фильтрацию, радиационный метод.

К химическим методам стерилизации относят газовый метод (окись этилена и бромистый метил) и погружение в растворы химических стерилизующих агентов. После химической стерилизации изделия необходимо дегазировать (в случае газовой обработки) или тщательно отмыть.

Эффективность стерилизации зависит  от качества предстерилизационной очистки  изделий и санитарного состояния  помещения, где она проводится. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария включает: 1) предварительное ополаскивание в проточной воде; 2) замачивание в одном из моющих растворов («Биолот», «Астра», «Лотос» и др.) или обработку ультразвуком; 3) промывание каждого инструмента щеткой в моющем растворе; 4) ополаскивание под проточной водой; 5) ополаскивание дистиллированной водой; 6) вакуумную сушку.

В ЛПУ для предстерилизационной обработки и стерилизации изделий  медицинского назначения выделяют отдельные помещения, обеспечивающие работу в асептических условиях, и специально обученный персонал (Приложение 1).

В соответствии с отраслевым стандартом 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» для стерилизации изделий из стекла, резины, отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинилхлорид — ПВХ-пластикаты) рекомендуют использовать водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,2±0,02 МПа при 132±2 "С (для стекла и резины) и 0,11±0,02 МПа при 12012 °С (для латекса, резины, полимерных материалов); сухой горячий воздух при температуре 180±10°С (для стекла), 160±10°С (для стекла и силиконовой резины); 6% раствор перекиси водорода; 1% раствор дезоксона-1; смесь ОБ (окись этилена с метилбромидом в соотношении 1:2,5 по массе) 1200—2000 мг/дм³ при 18 и 55 °С; смесь паров воды и формальдегида.

Для дезинфекции коррозионно-стойкого металла используют водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,2±0,02 МПа при 132±2 °С; сухой горячий воздух при 180±Ю и 160±10 "С; 6% раствор перекиси водорода при 18 и 50 °С; 1 % раствор дезоксона-1.