Эпидемический процесс

Текстильные материалы дезинфицируют  водяным насыщенным паром под  избыточным давлением 0,2±0,02 МПа при 132±2 °С, сухим горячим воздухом при 160±2 °С.

Для дезинфекции оптики, кардиостимуляторов, пластмассы, пластмассовых магазинов к сшивающим аппаратам используют смесь ОБ из расчета 2000 мг/дм³ при 35-55 "С.

Эндоскопы, медицинские инструменты  дезинфицируют 2,5% глутаровым альдегидом или парами формальдегида в спирте из расчета 150 мг/дм³ (табл. 4).

Время стерилизационной выдержки зависит  от стерилизуемого объекта, стерилизующего агента и его дозы, температуры, влажности  окружающей среды.

Обеззараживание рук  медицинского персонала, операционного  и инъекционного поля пациентов

Для обеззараживания кожных покровов пациентов и рук медицинских  работников используют кожные антисептики (далее — антисептики). В соответствии с назначением антисептики подразделяют на следующие группы: для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медсестер и др.); для обработки рук хирургов (а также операционной сестры, акушерки, других специалистов, участвующих в операции или приеме родов); для обработки операционного поля; для обработки инъекционного поля; для обработки локтевых сгибов доноров.

Гигиеническую обработку  рук медицинского персонала проводят до (и после) проведения различных манипуляций.

Обработку рук хирургов антисептиком проводят после предварительного мытья рук (кисти рук и предплечья) с мылом (двукратно намыливая их). Применение щеток для мытья рук не рекомендуется. Антисептик наносят на вытертые насухо стерильной салфеткой руки, тщательно втирая его в кожу кистей и предплечий. Стерильные перчатки надевают после высыхания антисептика.

Обработку операционного, инъекционного поля, локтевых сгибов доноров проводят способом протирания стерильным тампоном, смоченным антисептиком.

Перечень антисептиков, режимы и  методика применения приведены в  табл. 5.

 

Дезинсекция

Дезинсекция — уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей.

Дезинсекцию так же, как и дезинфекцию, делят на очаговую и профилактическую.

Очаговая дезинсекция  обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух. Профилактическую дезинсекцию проводят для предупреждения выплода членистоногих, клещей и мух, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек.

С членистоногими борются в основном силами дезинфекционных станций  и .специализированных отделений (отделов) центров Госсанэпиднадзора. Режимы и кратность обработки, выбор средств и способов дезинсекции зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния объекта или очага и регламентируются нормативными документами.

Характер дезинсекционных мероприятий  при разных инфекциях зависит  от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Так, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух — механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят, тогда как защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровяными инфекциями и в их профилактике; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность выработки устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам. Например, дезинсекционные мероприятия обязательны при чесотке для уничтожения чесоточного клеща на одежде, белье, постельных принадлежностях и других объектах в окружении больного.

Для уничтожения насекомых и  клещей используют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы. Механические методы предупреждают залет членистоногих путем помещения сеток на окна и двери и на уничтожении их разными способами (мухоловками, липкими лентами и др.).

Из физических методов наиболее широко применяют сухой горячий  воздух в камерах. Для освобождения от платяных и головных вшей, а также  от чесоточного клеща хлопчатобумажной, шерстяной одежды и постельных принадлежностей применяют следующие режимы паровоздушной дезинсекции: при загрузке 5 комплектов на 1 м² площади пола камеры (30 кг) обрабатывают при 57—59 "С в течение 30 мин; при загрузке 10 комплектов (60 кг) — при 80—85 "С 5 мин. Для обработки кожаной и меховой одежды и обуви применяют воздушный режим: 4 комплекта (24 кг) обрабатывают 90 мин при 49—51 °С.

В паровую камеру загружают 10—12 комплектов на 1 м² площади тележки или 50 кг на 1 м² камеры и обрабатывают 5 мин при 100 "С, при 104—111 °С и давлении пара 0,2—0,5 кгс/см³ — в течение 10 мин.

Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсектициды), клещей (акарициды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и клещей (овоциды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть в виде порошков дустов, эмульсий, суспензий, мыла, мазей, растворов, отравленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей, добавок в побелочные материалы, лаки и краски. Используют хлор- и фосфорорганические препараты, карбонаты, пиретроиды и другие группы химических соединений, а также отпугивающие вещества (репелленты).

Хлорорганические. Дилор используют для уничтожения тараканов, постельных клопов, вшей, блох и комаров (80% смачивающийся порошок, 10% дуст + порошок, 1% суспензия).

Фосфорорганические. Дифокс (дихлорфос 0,23%), аэрозольный баллон. Используют для уничтожения блох, комнатных мух, постельных клопов, вшей.

ДДВФ (дихлофос}. Применяют технический продукт, содержащий 85—95% ДВ; эмульгирующийся 50% концентрат; аэрозольные баллоны (нефрофос, дифлофос, неофос и др.); специальные восковые и полимерные пластины. Для уничтожения личинок мух используют 0,5% водную эмульсию ДДВФ, окрылившихся мух — смесь 0,1—0,2% эмульсии или раствор хлорофоса, блох — 0,01% раствор или эмульсию, черных тараканов — парафиновые брикеты с 1% ДДВФ, мух, комаров, москитов, моли и других летающих насекомых — специальные восковые и полимерные пластины, окрылившихся кровососущих двукрылых насекомых — термохимические аэрозоли 2% масляного раствора технического ДДВФ при расходе 20—100 г на гектар.

Карбофос (малатион). Применяют 4% дуст и эмульгирующийся 50% концентрат. Для уничтожения личинок мух используют 0,5—1% водную эмульсию, постельных клопов — 1% водную эмульсию, синантропных тараканов и блох ~ 4% дуст и 1% водную эмульсию, вшей — 0,1—0,15% водную эмульсию, комаров — 0,5—1,5-2% водные эмульсии, иксодовых клещей — 4% дуст и 1,5% водную эмульсию.

Метатион (сумитион, фенитротион) применяют для уничтожения кровососущих насекомых, иксодовых клещей, личинок мух, мест выплода кровососущих членистоногих.

Сульфидофос (байтекс, фентион). Применяют 50% концентрат эмульсии, 2% дуст сульфолан, препарат сульфоцин (1% дуста, 0,7% сульфидофоса, 0,3% неопинамина). Для импрегнации белья при борьбе с платяным педикулезом, дезинсекции белья, уничтожения головных вшей у взрослых используют 50% концентрат эмульсии.

Карбаматы. Дикрезил. Применяют 7% дуст и 30% концентрат эмульсии для борьбы со многими видами членистоногих, уничтожения яиц вшей, тараканов, клопов, мух.

Пиретроиды. Неопинамин — синтетический пиретроид. Используют в чистом виде, в качестве наполнителя аэрозольных баллонов или в смеси с другими веществами: дуст «Неопин» (1% неопинамина и 90% наполнителя), «Нео-пинат» (0,8% неопинамина, 50% кормовых дрожжей, 2% диацетонового спирта и 47,2% наполнителя). Применяют для уничтожения тараканов в пищевых, лечебных, детских и жилых помещениях; постельных клопов, вшей, блох. Расход дустов 15—20 г на 1 м² обрабатываемой поверхности; при платяном педикулезе обрабатывают нательное белье из расчета 250 г на вещи одного человека.

Другие группы химических соединений. Бура (борная кислота) применяется в виде пищевых приманок для борьбы с тараканами и рыжими домовыми муравьями.

Бутадион используют в практике медицинской дезинсекции в виде порошка и таблеток. В виде таблеток принимает внутрь человек с педикулезом, при этом его кровь становится токсичной для вшей.

Бензилбензоат —  20% водно-мыльную суспензию используют для уничтожения головных и лобковых вшей всех стадий развития.

В качестве биологических средств  дезинсекции используют следующие препараты.

Бактокулицид (на основе эндотоксина В. thurinugiensis) применяют для уничтожения личинок комаров, обрабатывая места их выплода из расчета 0,5—2 кг/га в зависимости от климатической зоны и вида комаров. Остаточное действие сохраняется от 2 до 10 сут.

Димилин (дифторбензурон) — 25% смачивающийся порошок. Используют для обработки субстратов, в которых находятся личинки синантропных мух (0,2—0,5%), самки рыжих тараканов (0,5%), для обработки водоемов из расчета 10—50 г/га в зависимости от характера водоема и вида насекомых. В качестве биологического средства уничтожения комаров в местах их выплода используют также хищных рыб, например гамбузию.

Репелленты (отпугивающие вещества) можно  условно назвать средствами дезинсекции. Их наносят без втирания на открытые участки тела; допускается применение до 2—3 раз в сутки.

Линимент ДЭТА (диэтилтолуамид 30%) - кремообразная масса светло-кремового цвета со слабым запахом. Срок защитного действия до 5 ч.

Линимент эмульсионный ДЭТА (диэтилтолуамид) — кремообразная масса светло-кремового цвета со слабым запахом. Срок защитного действия до 5 ч.

Эмульсия ДЭТА —  водно-эмульсионная композиция белого или кремового цвета с запахом. Срок защитного действия до 6 ч.

Ребемид-90 — эмульгирующийся концентрат. Срок защитного действия до 3,5ч.

Рефтамид — аэрозольный баллон. Срок защитного действия до 5 ч при нанесении на кожу, до 2 сут при нанесении на одежду.

Сеткарепеллентная из хлопчатобумажного сетеполотна (размер ячеек 13x13 мм), обработанная водной эмульсией (диэтил-2,5-диметилбензамид 98%) ДЭКСА-98, защищает от гнуса. Срок защитного действия до 90 сут.

Основными эпидемиологическими критериями качества дезинсектантов являются соотношение  токсичной дозы для человека и  животных с летальной дозой для  членистоногих, активность и стадии развития различных видов членистоногих, стойкость во внешней среде и др. Основным критерием качества репеллентов является длительность защиты от укусов членистоногих.

Основным критерием оценки качества проводимых дезинсекционных мероприятий является плотность членистоногих на объектах или территории после обработки. Насекомых подсчитывают при отлове в контрольных точках с помощью липких лент или световых ловушек, а также по числу нападающих на человека кровососущих насекомых за единицу времени. Численность клещей на территории оценивают в расчете на 1 флаго-час сбора.

Дератизация

Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами — носителями возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб.

Мероприятия по борьбе с грызунами  делят на предупредительные (профилактические) и истребительные.

Предупредительные мероприятия  предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках, а также способствующих снижению численности грызунов в открытых стациях путем агротехнических мероприятий.

Различают городскую (поселковую) и  полевую дератизацию. Основные мероприятия городской дератизации направлены на борьбу с синантропными и полусинантропными грызунами. Наиболее эффективна сплошная систематическая дератизация, которая предусматривает проведение комплекса предупредительных и истребительных мероприятий в течение всего года на всех объектах населенного пункта и на окружающей территории. Дератизация обязательна в очагах заболеваний людей чумой (одновременно с заключительной дезинфекцией), туляремией, лептоспирозами, иерсиниозами, по эпидемиологическим показаниям — при сальмонеллезах и других зоонозных инфекциях.

Основные мероприятия полевой дератизации направлены на борьбу с дикими грызунами, главным образом с носителями возбудителей природно-очаговых инфекций. Как правило, при этом дератизацию проводят в комплексе с дезинсекцией с целью уничтожения членистоногих — переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций.

Выбор средств и способов дератизации  зависит от особенностей объекта, его специфики, видового состава и численности грызунов и определяется соответствующими нормативными документами.

Истребительные мероприятия осуществляют с помощью механического, химического  и биологического методов.

Механический метод состоит в вылове грызунов специальными орудиями лова (капканами, ловушками, давилками) и может быть использован как в помещениях, так и в открытых стациях; он безопасен для людей и сельскохозяйственных животных.

Химический метод  заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами — родентицидами, которые применяют в виде отравленных приманок; опыления ядами нор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест; газации, при которой химические вещества попадают в легкие грызунов при вдыхании. При использовании родентицидов следует соблюдать меры личной и общественной безопасности, особенно в детских, лечебных, пищевых и приравненных к ним специализированных объектах.