Эпидемический процесс

Подобно используемому в клинической практике понятию «донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая диагностика», т.е. своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Предпосылками служат природные и социальные явления, усиливающие взаимодействие сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и актавизируя реализацию механизма передачи. Предвестники — это признаки начавшейся активизации взаимодействия членов паразитарной системы, свидетельствующие о возможности ее перерастания в манифестный эпидемический процесс при благоприятно складывающихся факторах природно-социальной среды.

Круг компонентов природной  среды и специфика их влияния на эпидемический процесс определяются при каждой инфекционной болезни механизмом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей, возбудители которых в основном обитают в организме биологического хозяина, природные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина (резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции. Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую основу эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивностью при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов, способствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной прослойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути передачи возбудителя (водный и пищевой).

Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при инфекциях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в сочетании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком вероятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подростков и взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруппы В у детей младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также может служить прогностическим признаком возможного подъема заболеваемости. Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и стрептококковой (группы А) инфекции является перепланировка в серологической и типовой структуре популяции циркулирующего возбудителя, увеличение его токсигенности. Предвестником осложнения эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям может служить ухудшение бактериологических показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя.

Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в  виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных писем, бюллетеней, методических документов и др. Аналитические материалы о санитарно-эпидемиологическом состоянии отдельных регионов и по стране в целом публикуются в ежемесячном бюллетене «Здоровье населения и среда обитания», ежегодном Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обстановке в России и др. В соответствии с Конституцией России и законодательными документами в области здравоохранения данные о санитарно-эпидемиологическом благополучии через средства массовой информации доносятся до населения страны.

Разрабатываемые и внедряемые в  практику здравоохранения комплексно-целевые  программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят в систему государственного санитарно-эпидемиологического  надзора. Информационной подсистемой последнего является социально-гигиенический мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции, организационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ послужил закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» определены как ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Создание и внедрение системы СГМ на федеральном и региональном уровнях явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны здоровья населения Российской Федерации.

 

 

2. Принципы иммунопрофилактики инфекционных болезней. Иммунобиологические препараты.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК

Организационно-подготовительные работы

Подготовка населения (беседы, лекции)

• Разъяснительная и санитарно-просветительная работа.
• Информация о времени и порядке проведения прививок, их целесообразности.
• Рекомендация о мытье тела и смене белья перед вакцинацией.

Подготовка помещения

• Оснащение комнат для осмотра, регистрации и проведения прививок.
• Мытье стен, полов, столов горячей водой с мылом или CMC или протирка 0,2% раствором хлорамина.
• Оснащение мебелью, в том числе кушеткой, на случай обморока.
• Оборудование шкафа для хранения средств первой и неотложной помощи.
• Приобретение холодильников для хранения и транспортировки препаратов для вакцинации.

Инструментарий

• Шприцы, иглы, скарификаторы стерилизованные и одноразовые.

Препараты

• Оформление заявки на вакцины.
• Получение препаратов из ЦГСЭН заранее, по заявке.

- Соблюдение Холодовых условий при транспортировке и хранении вакцинных препаратов.

Подготовка медицинского персонала

• Формирование прививочных бригад.
• Инструктаж прививочных бригад о хранении, разведении, методе введения препарата, а также реакциях и осложнениях при проведении вакцинации.
• Ведение документации - строгая регистрация в учетно-отчетной документации (индивидуальной и документации ЛПУ).
• Проверка состояния здоровья медперсонала (не допускаются к прививкам при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации).
• Внешний вид медработника - одежда (свежевыглаженный или стерильный халат, шапочка); кольца, браслеты, часы - сняты; коротко подстрижены ногти, руки вымыты с мылом, пальцы обработаны спиртом или настойкой йода. Мытье повторять через 12-15 инъекций.

Проведение прививок

- Оптимальное время — конец рабочего дня или недели.

• Осмотр, опрос, термометрия вакцинируемого для выявления противопоказаний.
• Проверка этикетки или маркировки препарата на коробке, ампуле, флаконе, изучение данных о препарате, сроке годности, проверка целостности ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида прививочного материала (цвет, наличие хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя.
• Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить.
• Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины - жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины - прозрачные и слегка опалесцирующие жид кости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина — прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АД- и АС-анатоксинов, то изменяется их цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении.
• Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем.
• При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70% спиртом, после чего смазывают йодной настойкой.

- Если вводят адсорбированный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После парентеральной вакцинации за привитым надо наблюдать в течение 20—30 минут.

• При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, за тем обезжиривают эфиром. После скарификации это место оставляют открытым на 10-15 минут для всасывания вакцины.
• При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время введения вакцины он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидящим еще 2-3 минуты и не очищать нос в течение 30 минут.

Учет прививок

• Для детей - история развития, карта профилактических прививок и сертификат о профилактических прививках.
• Для взрослых - журнал учета прививок и сертификат о профилактических прививках.

Информация

• О выполнении прививок в ЦГСЭН.
• О сильных реакциях и осложнениях в ЦГСЭН.
• В отдел поствакцинальных осложнений ГИСК.

Холодовая цепь хранения биологических препаратов

Для большинства бактерийных и  вирусных препаратов оптимальная температура от +3 до +10 °С, их можно хранить в бытовых холодильниках.

При повышении температуры многие вакцины теряют специфические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание  клеток. При замораживании и последующем  оттаивании изменяются физико-химические свойства препаратов, идут необратимые процессы, снижающие иммунологическую активность и повышающие реактогенность. Обязательна соблюдать температурный режим при хранении, транспортировке вакцин до постановки прививки на всех этапах перемещения препаратов от предприятия-изготовителя до момента вакцинации.

 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИВИВОК

Плановые прививки

Прививки по национальному  календарю прививок (прививаемые  контингенты):

дети:

- против туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, столбняка, вирусного гепатита В, краснухи; военнослужащие:

- против туберкулеза, столбняка, газовой гангрены, ботулизма; работники производств, имеющие контакт с возбудителями инфекционных болезней;

население природных  очагов зоонозных и трансмиссивных инфекций:

- против туляремии, клещевого энцефалита и др.

Прививки по эпидемическим показаниям соответственно приказам МЗРФ:

угроза распространения  заболеваний на конкретной территории:

(грипп, брюшной тиф, холера  и др.);

экстренная вакцинопрофилактика  контактным лицам, возможно находящимся в инкубационном периоде болезни: (корь, эпидемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, столбняк);

предстоящая поездка  в неблагополучный район:

(очаги туляремии, клещевого  энцефалита, желтой лихорадки и  др.).

Противопоказания к прививкам  те же, что при плановом назначении, но число их ограничивается или они отменяются.

Противопоказания к  проведению профилактических прививок

• Противопоказания к проведению прививок приведены в таблице.
• Отбор для вакцинации проводится путем осмотра медицинским работником и термометрии для исключения острого заболевания.

 

• Проведение анализов мочи, крови, тем более иммунологических исследований перед прививкой не требуется.
• Отказ от вакцинации фиксируется подписью родителей или двумя подписями медицинских работников.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

 

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия; злокачественные болезни Беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келлоидный рубец
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной  системы Афебрильные судороги в  анамнезе
Живые вакцины против: кори, паротита, краснухи, комбинированные ди- и  тривакцины (корь-паротит; корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Для коревой и паротитной вакцин (особенно зарубежных, приготовленных на куриных эмбрионах): анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи