Эпидемический процесс

ш организация работы родильных  домов по принципу мать—дитя (преимущество их доказано по 12 параметрам). Как показали наблюдения, в родильных домах, работающих по принципу мать—дитя, колонизация организма новорожденного осуществляется преимущественно материнскими, а не госпитальными штаммами, уменьшается интенсивность циркуляции внутри-госпитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды;

• создание в акушерских стационарах отделений (палат) дневного пребывания беременных женщин из групп высокого риска с дородовой патологией;
• изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону добольничной помощи;
• проведение диагностических исследований в специализированных центрах;
• сокращение масштабов госпитализации больных;
• максимальное сокращение времени пребывания в стационаре. В хирургических стационарах при плановых операциях это возможно за счет обследования в поликлинических условиях без дублирования анализов в стационаре.

В родильных домах рекомендуются  раннее прикладывание новорожденного к груди для формирования нормального биоценоза и иммунной системы, ранняя выписка — на 2—4-й день, прекращение лечения инфекционных больных, своевременный перевод их в больницы, разрешение родственникам присутствовать до, во время и после родов. Применение комбинированной антибактериальной профилактики в пред-, интра- и послеоперационном периодах позволяет снизить количество осложнений в среднем на 30%. Однако проведение химио- и антибиотикопрофилактики должно быть обоснованным и осуществляться строго по показаниям.

Учитывая, что воспалительный процесс  развивается на фоне сниженной иммунной реактивности больного, важное значение приобретают иммунологические методы борьбы с инфекцией: специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия с помощью вакцин, анатоксинов, гипериммунных противомикробных плазм, иммуноглобулинов направленного действия и иммуномодуляторов.

Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике ВБИ у медицинского персонала. Во всем мире вирусные гепатиты В, С и D рассматривают как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью больных. Другая важная проблема ВБИ у медицинского персонала — ВИЧ-инфекция. Как отмечалось, в отделениях гнойной хирургии, ожоговых отделениях наблюдается повышенная заболеваемость гнойно-воспалительными заболеваниями у медицинского персонала. Предупредить заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях — вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других — повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций — соблюдение элементарных гигиенических правил и использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.). Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем, которые должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регулярно проводимая диспансеризация медицинских работников способствует выявлению среди них больных и носителей инфекции, что отражается как на профилактике профессиональных заболеваний, так и на нейтрализации их как источников заражения пациентов.

К настоящему времени накоплено  достаточно информации о высокой  экономической эффективности внедрения программ профилактики ВБИ. Исследования, проведенные в США, показали, что снижение заболеваемости ВБИ на 0,4% полностью окупает расходы на программу профилактики и предупреждает развитие инфекции более чем у 130 тыс. больных. Вместе с тем самым большим препятствием в их активном использовании является «человеческий фактор». До тех пор пока сотрудники системы здравоохранения - от санитарки до главного врача — не будут активно заинтересованы в тщательном и повседневном выполнении всех регламентированных простейших мероприятий, сколько-нибудь значительные результаты в борьбе с ВБИ получены быть не могут. Пока еще скрыть ВБИ гораздо проще, чем предотвратить. Важное значение в успешной борьбе с ВБИ имеет тесное взаимодействие медицинских работников лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб.

5. Структура и санитарно-противоэпидемический режим инфекционных больниц. Общие принципы лечения  инфекционных больных.

Инфекционное  отделение (больница)

Проектированием, строительством и  эксплуатацией инфекционных отделений  предусматривается выполнение следующих  гигиенических требований: профилактика внутрибольничных инфекций и заражений персонала, предупреждение выноса инфекции за пределы больницы.

Поэтому в основе планировочных  решений инфекционных отделений  лежит изоляция больных, дезинфекция  помещений, белья, выделений больных. С целью профилактики внутрибольничных инфекций осуществляется специфическая планировка инфекционных отделений с использованием особых приемов планировки полубоксов и боксированных палат Рациональнее всего размещать инфекционное отделение в отдельно стоящем здании. Оно должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении необходимо выделить так называемую нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей, сестры хозяйки. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отделение.

Бокс должен иметь в своем  составе целый комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз). Больной поступает  в бокс с больничного коридора, через него осуществляется связь  персонала с больным. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного  входа (выхода) с тамбуром. Больные  и медицинский персонал входят в  полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.

Боксированные палаты устраивают в  инфекционных отделениях для детей  дошкольного возраста, причем детские  кроватки друг от друга отделяются перегородками высотой 2 м.

Диагностическое отделение должно состоять из одноместных боксов и  размещаться в приемном отделении, которое состоит из изолированных  приемно-смотровых боксов из расчета: на 30 коек - один бокс, 31-60 коек - 2 бокса, 61-100 коек - 3 бокса, 101 и более коек - 3% от их общего количества в больнице.

Из приемно-смотрового бокса после  осмотра врачом больной через  наружный выход поступает в соответствующее  отделение инфекционной больницы не встречаясь с другими больными.

В целях изоляции каждое отделение должно иметь два входа, а для отделения, расположенного на втором этаже, — две лестницы Один вход предназначен для больных, другой - для персонала и доставки пищи

Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждого отделения.

Противоэпидемический  режим в инфекционных стационарах (отделениях)

Инфекционные отделения (стационары) предназначены для изоляции, диагностики и лечения больных с инфекционной патологией. Основной эпидемиологической особенностью, определяющей специфику организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в инфекционных стационарах, является факт постоянного пребывания и систематического поступления в них больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными инфекциями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания. В связи с этим важнейшими задачами являются предупреждение заноса, распространения внутри, выноса за пределы ЛПУ инфекционных заболеваний и профилактика заражения медицинского персонала. Это обеспечивается проведением комплекса мероприятий: архитектурно-планировочными решениями, строгим соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима, оптимизацией лечебно-диагностической деятельности, методами специфической иммунопрофилактики сотрудников.

Инфекционное отделение, входящее в состав ЛПУ, должно размещаться  в отдельном здании на территории специально оборудованной зоны. Зона инфекционного отделения состоит из «чистой» и «грязной» половин. На выезде из «грязной» зоны инфекционных корпусов должна быть оборудована крытая площадка с подводкой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата. В боксах предусмотрена полная изоляция больных, они спланированы на 1—2 койки. Больной находится в боксе до выписки и выходит из него через наружный выход с тамбуром. Персонал входит в боксы из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюз, где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Полубоксы, в отличие от боксов, не имеют наружного выхода. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и выходом в уборную из шлюза. В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.

Большое значение для предупреждения распространения инфекции в стационаре имеет организация правильного воздухообмена. Приток воздуха осуществляется в коридор, а вытяжка предусматривается естественная из каждого бокса по отдельному воздуховоду с установкой дефлектора. Недопустимо объединять под одним дефлектором каналы вытяжной вентиляции из помещений различных отделений и этажей.

Очистку и обеззараживание сточных  вод ЛПУ, в том числе инфекционных отделений, осуществляют на общегородских  канализационных очистных сооружениях (выделения больных перед спуском в канализационную сеть должны обеззараживаться в отделении). При отсутствии общегородских очистных сооружений очистка и обеззараживание сточных вод ЛПУ должны производиться на локальных сооружениях с полной биологической очисткой. Мусор и отходы из инфекционного отделения в герметичных сборниках следует удалять в хозяйственную зону и сжигать в специальных печах.

Прием инфекционных больных осуществляют индивидуально в специально выделенных смотровых кабинетах (боксах), имеющих изолированный наружный вход и оснащенных оборудованием, предметами ухода за больными, спецодеждой и дезинфицирующими средствами. В боксах проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного.

Больных с учетом поставленного  диагноза и данных о контактах его с инфекционными больными распределяют в соответствующие отделения, а при сомнительном диагнозе — в диагностическое отделение или отдельную палату. При этом вновь поступающих больных не помещают в одну палату с выздоравливающими или больными с осложнениями. Больных дифтерией, корью, ветряной оспой и другими высококонтагиозными инфекциями помещают преимущественно в боксы с автономной вентиляцией.

Текущую дезинфекцию в отделениях проводят в течение всего времени  пребывания больного, а заключительную — после выписки больных или перепрофилирования отделения (палаты). В палатах, коридорах и других помещениях проводят влажную уборку не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже чем через 7—10 дней. За каждым помещением закрепляют маркированный инвентарь, который дезинфицируют отдельно.

В отделениях для больных вирусным гепатитом, брюшным тифом и другими кишечными инфекциями при отсутствии специальных сооружений по обезвреживанию сточных вод пользование туалетами запрещено. Выделения обеззараживают непосредственно в подкладных суднах или в специально приспособленных для этого емкостях. Предметы ухода за больным обеззараживают после каждого использования. Белье, загрязненное выделениями больного, замачивают в дезинфицирующем растворе, в отдельных емкостях и в клеенчатых мешках доставляют в прачечную. Одеяла, подушки, матрацы и другие постельные принадлежности после выписки больного обязательно подвергают камерной дезинфекции.

Инфекционных больных выписывают после полного клинического выздоровления. Перед выпиской больные проходят полную санитарную обработку, обеззараженные чистые личные вещи больного доставляют в выписную комнату.

Как правило, посещение больных  родственниками и другими лицами не разрешено. Передачи и корреспонденцию принимает медицинская сестра в специально выделенном помещении. Здесь же врач дает справки о состоянии здоровья больных.

Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан соблюдать все меры предосторожности, направленные на предупреждение заражения. Для этого, приходя на работу, следует надевать спецодежду и спецобувь, полностью закрывать волосы шапочкой (косынкой). При работе в палатах для больных с инфекциями дыхательных путей, при уборке постелей и белья необходимо использовать марлевые респираторы, обрабатывать руки дезинфицирующим раствором, по окончании работы принимать душ. При наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (перенос плевательниц, суден, приготовление смывов и мазков, разборка инфицированного белья и т.д.), медицинский персонал должен обязательно надевать резиновые перчатки. Медицинский и обслуживающий персонал подвергают установленным профилактическим прививкам, регулярным профилактическим осмотрам.

Эффективность профилактики внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах зависит от квалификации медицинских работников, строгого соблюдения противоэпидемического режима и выполнения персоналом и больными полного объема необходимых санитарно-гигиенических мероприятий.

Общие принципы лечения инфекционных больных и  ухода за ними

Режим инфекционных больных зависит от течения заболевания, сроков инфекционного процесса, выраженности патологии тех или иных органов и систем, а также возможности развития осложнений. В истории болезни режим, предписанный больному, обычно обозначается римскими цифрами: P-I, P-II или Р-III.

Режим I считается постельным, сидеть и тем более вставать больному запрещается. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тиф и др.) необходимо длительное пребывание больного в постели, за ним ухаживают как за тяжелобольным. Медицинский персонал должен объяснить больному причины назначения постельного режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением. Уход за больным, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют медицинские сестры в постели. Предписанный режим назначает и изменяет лечащий врач.