¯

 Миогендік дилятация

                                                                                        

         Жүрек шығарымының үдемелі төмендеуі

¯                                        ¯

Қанның  көктамырлар мен қылтамырларда  іркілуі         тіндер мен ағзаларда қанағымы жылдамдығының азаюы

   ¯                                                                     ¯

ІСІНУЛЕР                                                   қанайналымдық гипоксия

                                                                                               ¯

                                                                                        метаболизмдік ацидоз

                                                                                               ¯

Ағзалар мен тіндер қызметінің бұзылуы

Миокардтың біріншілік бүлінісі

(миокардта  зат алмасуының бұзылуы салдарынан  дистрофиялық және некроздық  өзгерістер)

 миокард дистрофиясы мен некрозы

 

коронарогендік                                             коронарогендік емес

(жүректің  ишемиялық ауруы,                  ( дисметаболиттік

миокард  инфаркты)                                  кардиомиопатиялар)

 

Миокардтың  коронарогендік дистрофиясы мен  некрозы коронарлық қанайналымының жеткіліксіздігі салдарынан дамиды.

            Коронарлық жеткіліксіздік

Нағыз                                                       салыстырмалы

(коронарлық  қанайналымының ↓)       (миокардтың оттегіге мұқтаждығы  ↑)

· артериялардың тарылуы                   ·  тахикардия

· артериялардың тромбозы                 · ауыр физикалық жүктеме

· Коронароспазм                                  ·миокардтың систолалық зорығуының ↑

 

Миокард ишемиясы  (жүректің ишемиялық ауруы  ЖИА)

               ЖИА-НЫҢ  ПатогенезІ        

Коронарлық                             Коронарлық                          Миокардтың

артериялардың                        артериялардың                      О₂ мұқтаждығының ↑

атеросклерозы                         тарылуы

Тамыр

саңылауының                           Эндотелий жасушаларының 

тарылуы                                     қызметтері  бұзылуы

         

                                             

                                               микротромбоздар дамуы

                               коронарлық қан  айналымЫның  бұзылуы

Зат алмасу өнімдерінің қанмен шығарылуының ↓           жүрек етінің гипоксиясы

 

                                                      метаболизмдік  ацидоз

                                                    жүрек қызметінің  бұзылуы

эндотелий жасушалары  қызметтерінің  бұзылуы

Простациклиндердің       плазминоген        антикоагулянт      тамыр-             тамыр тарылтқыш

өндірілуінің  ↓        белсендендіргіші          өндірілуі ↓            кеңейткіш     ықпалдың өндірілуі↑             

                                         өндірілуінің↓      (С және  S нәруыз)  ықпалдың           (эндотелин-1)

                                                                                                        өндірілуі↓(NO)                                                               

 

тромбоциттердің                  фибринолиздің  ↓             тамырішілік 

агрегациясы                                                                 қан ұюдың артуы

                                                                                                                       коронароспазм

                                 қатпардың түзілуі                                                           

 

коронарлық  тамыр қуысының тарылуы

Жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық көріністері

 

Сол қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі → кіші қанайналым шеңберінің көктамырларында қанның іркілуі → өкпе ісінуі

Оң  қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі → үлкен қанайналым шеңберінің көктамырларында қанның іркілуі → аяқтарда ісінулер, іш шемені, бауырдың ұлғаюы

 

Көрнекті  материал: 

1. Мультимедиялық дәрістің электрондық нұсқасы  (студент кафедрадан алады),

2. Курс лекций: Патофизиология в схемах и  таблицах: – Алматы: Кітап, 2004. – ҚазҰМУ кітапханасында, электрондық нұсқасы  кафедрада

 

Әдебиеттер:

Негізгі:

1. Ә.Нұрмұхамбетулы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007.
2. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 356-362
3. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009
4. Патофизиология. Основные понятия. Учебное пособие Под ред А.В. Ефремова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.-С.122-123.
5. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 388-418
6. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 142-154.

Қосымша

7. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.– в дух томах.М.: Гэотар-Медия. -2004.- т. 2С. – С. 106-121, 140-158
8. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2001, С.  466-490.

 

Бақылау сұрақтары  (кері байланыс)

1. Жүрек жеткіліксіздігі туралы түсінік
2. Жүрек жеткіліксіздігінің зорығулық түріндегі бейімделу тетіктері
3. Ф.З. Меерсон бойынша жүректің дерттік гиперфункциясы мен гипертрофиясының сатыларын көрсетіңіз
4. Гипертрофияланған кардиомиоциттердің ерекшеліктері
5. Коронарлық  жеткіліксіздіктің түрлері, қысқаша сипаттамасы
6. Жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық көріністері

 
 

№ 4 Тақырып СЫРТҚЫ ТЫНЫС  ПАТОФИЗИОЛОГИЯСЫ

 

Мақсаты: Тыныс жеткіліксіздігінің жалпы этиологиясы  мен  патогенезінің  сұрақтарын меңгеру.

Дәріс жоспары:

1. Тыныс жеткіліксіздігі туралы түсінік. Тыныс жеткіліксіздігінің түрлері.
2. Тыныс жеткіліксіздігінің вентиляциялық түрі. Этиологиясы, патогенезі.
3. Өкпенің диффузиялық қабілетінің бұзылуы.
4. Өкпедегі қанайналымының бұзылыстары.

 

Дәрістің  тезисі

«Сыртқы тыныс жеткіліксіздігі – деп  белгілі бір жүктемелерден кейін  немесе тыныштық жағдайдың өзінде артериалық қанның қалыпты газдық құрамын сақтап тұра алмайтын өкпе мен тыныс алу жолдарының жағдайын айтады» . Н.Н.Зайко.

ТЖ  себептері:

 
 

Тыныс алу реттелуінің Тыныс алу                               Кеуде қуы-             Тыныс алу        Өкпе тінінің дерттік

бұзылыстары: бұлшықеттеріне                     сы қозғалыс-         жолдарының      өзгерістері:

• Мидағы тыныстық                  жүйкелік серпін-                    тарының бұ-         бұзылыстары:    -өкпе тіні кішіреюінен

орталықтың(тыныштан                  дер тарауының                       зылыстары:           -бөгде зат            (пневмонэктомия)  

дыратын дәрілік  заттар,                 бұзылыстары неме-                -кифосколиоз         түскенде           -қызмет атқаратын өк-

есірткілердің әсерлерінен)             се тыныстық бұлшық-           -торакопластика  -өспе өскенде       пе ұяшықтарының

• Тыныстық орталықтың          еттердің өздерінің                  -пневмоторакс     -бронхоспазм      азайып кетуінен(ате-

құрылымдық (ми жарақаты,           бүліністері:                             -гидроторакс        -кеңірдекшелер   лектаз, пневмония) 

бас миының өспесі) бүліністері    -жұлынның қимыл-                -гемоторакс            сыртынан қы-   -өкпе тінінің көлемдік                                                                                              

• Тыныстық орталыққа             дық нейрондарының                 -іш шемені       сылып қалғанда   -созылғыштығы азаюы-