Анатомия человека

ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ  МАЛАЯ (v. saphena parva) - поверхностная вена, располо-женная на задней поверхности  голени. Она начинается из тыльной  венозной сети стопы позади ее латеральной  лодыж-ки и далее располагается на задней поверхности голени, впадая в подколенную вену в области подколенной ямки.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (nodi lymphatici) - органы иммунной системы  бобовидной формы различных размеров - от мелких (0,5-1 мм) до крупных (2-5 см), серовато-розового цвета. Расположены по ходу лимфатических сосу-дов, которые в них прерыва-ются. Имеют углубление - ворота, куда входят артерии и выходят вены, выносящие лимфатические сосуды. При-носящие лимфатические сосу-ды проникают в узел с выпук-лой стороны. Узлы располо-жены группами в определен-ных областях тела (регионарные узлы), встречаются и оди-ночные узлы. В зависимости от положения узлы делят на по-верхностные и глубокие, а также на париетальные (при-стеночные) и висцеральные (внутренностные).

Лимфатические узлы сна-ружи покрыты соединительно-тканной капсулой, от которой вглубь отходят трабекулы; между трабекулами находит-ся лимфоидная ткань, обра-зующая фолликулы. Различа-ют корковое и мозговое ве-щества узла. В корковом ве-ществе фолликулы имеют ок-руглую форму, в мозговом - вытянуты в фолликулярные тяжи.

В фолликулах происходят процессы образования лимфо-цитов. Между фолликулами находятся  пространства (лим-фатические синусы), выстлан-ные эндотелиоподобными (бе-реговыми) клетками. Лимфа через приносящие сосуды про-никает в узел, растекается по синусам, вступая в тесный кон-такт с фолликулами, увлекает с собой зрелые лимфоциты.

Из лимфатических  синусов формируются выносящие  лим-фатические сосуды, которые выходят  через ворота узла. Кроме функции  лимфопоэза, лимфатические узлы служат биологическими и механиче-скими фильтрами, выполняя защитную функцию. При про-никновении инфекции узлы увеличиваются и становятся болезненными.

СЕРДЦЕ (сог) - полый  четырехкамерный мышечный орган  конусовидной формы, функция которого обеспечи-вает непрерывный кровоток по кровеносным сосудам. Рас-полагается позади грудины в среднем средостении грудной полости, расширенная его часть (основание) направлена вверх, кзади и вправо, а су-женная (верхушка) - вниз, вперед и влево. По отношению к срединной плоскости сердце расположено асимметрично: ²/₃ его находится справа, а ²/₃ - слева.

Различают диафрагмальную (нижнюю), грудино-реберную (переднюю) и  легочные (бо-ковые) поверхности сердца. На них контурируются борозды  с обильным содержанием жи-ровой клетчатки, в которык проходят собственные артерии и вены сердца. Поперечно рас-полагается венечная борозда, кольцеобразно разграничивая предсердия от желудочков. Вдоль грудино-реберной по-верхности проходит передняя межжелудочковая борозда, че-рез диафрагмальную поверх-ность - задняя межжелудоч-ковая борозда. Эти борозды соответствуют границам между желудочками.

Масса сердца у  женщин око-ло 250 г, у мужчин - около 330 г, наибольший поперечный размер - 8-11 см, длина - 10-15 см, переднезадний раз-мер - 6-8 см. Приведенные показатели сердца вариабельны и зависят от возраста, пола и физического состояния. Сердце имеет камеры: правые предсердие и желудочек, левые предсердие и желудочек. Правые камеры отделе-ны от левых сплошной пере-городкой, поэтому правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. В пра-вой половине сердца находит-ся венозная, а в левой - артериальная кровь. Между предсердиями и желудочками имеются предсердно-желудочковые отверстия, через ко-торые кровь при сокращении предсердий изгоняется в же-лудочки.

В стенке различают  три обо-лочки: наружную - эпикард, среднюю - миокард и внут-реннюю - эндокард. Эпи-кард - один из листков сероз-ного слоя перикарда. Миокард образован  поперечно-полоса-той мышечной тканью, отличающейся от скелетной как строением волокон, так и непроизвольной функцией. Мы-шечные волокна фиксированы к соединительно-тканному ске-лету сердца, представленному фиброзными кольцами вокруг предсердно-желудочковых от-верстий, а также отверстий легочного ствола и аорты. Мио-кард предсердий развит значительно слабее желудочков, представлен двумя слоями, функция его - изгнание крови в желудочки. Миокард желу-дочков имеет трехслойное строение со сложным перепле-тением пучков мышечных во-локон. Рельеф его внутрен-него слоя сложный вследствие формирования мясистых трабекул (перекладин) и сосочковых мышц. В стенке предсер-дий внутренний слой миокарда гладкий, кроме областей ушек, где рельефно выделяются гре-бенчатые мышцы. В стенке левого желудочка миокард поч-ти в два раза толще в сравне-нии с правым желудочком. Это объясняется различием функций: сокращения левого желудочка обеспечивают цир-куляцию крови через большой круг кровообращения, пра-вого - через малый. Миокард предсердий и желудочков изо-лирован друг от друга чем объясняется их раздельное со-кращение.

Частота и последователь-ность  сокращений предсердий и желудочков регулируется особыми атипичными мышеч-ными клетками, составляющи-ми проводящую систему  серд-ца. Она представлена синусо-предсердным, предсердно-желудочковым узлами и предсердно-желудочковым пучком. Синусно-предсердный узел ло-кализуется в стенке правого предсердия между правым ушком и отверстием верхней полой вены. Волокна от него достигают миокарда предсер-дий и предсердно-желудочкового узла. Последний распо-ложен в нижней части межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового уз-ла начинается предсердно-желудочковый пучок, который в толще межжелудочковой пе-регородки разделяется на правую и левую ножки, ветвящие-ся в миокарде желудочков.

Проводящая система сердца обеспечивает проведение воз-буждений от подходящих к сердцу симпатических и пара-симпатических нервов непосредственно к типичным волок-нам предсердий и желудочков. Наряду с этим синусно-предсердный узел обладает функ-цией автоматического регули-рования ритма сердечных сок-ращений в нормальных условиях.

Эндокард выстилает  внутри все полости сердца и все  эле-менты его сложного рельефа (гребенчатые  и сосочковые мышцы, мясистые трабекулы, сухожильные хорды). Складки эндокарда, содержащие в основе плотную соединитель-ную ткань, в устьях отверстий сердца образуют клапанный аппарат. Основу эндокарда со-ставляют соединительно-ткан-ные и гладкие мышечные волокна с эндотелиальным по-кровом на свободной поверх-ности.

Правое предсердие - по-лость, собирающая венозную кровь из большого круга кро-вообращения и стенок сердца. В заднем отделе правого пред-сердия имеется расширение (синус полых вен) с отвер-стиями верхней и нижней полых вен. Ниже места впадения нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, через которое осуществляется отток венозной крови от сте-нок сердца. В стенке предсер-дия открываются множествен-ные непостоянные отверстия наименьших вен Впереди и кверху правое предсердие, су-живаясь, образует треуголь-ной формы правое ушко. На межпредсердной перегородке конгурируется овальная ям-ка - след овального отвер-стия, существующего в плод-ном периоде развития.

Правый желудочек  имеет форму трехгранной пирами-ды, в основании которой рас-полагаются два отверстия. К переднему из них полость желудочка, суживаясь, образу-ет артериальный конус, пере-ходящий в устье легочного ствола. Это отверстие имеет клапан, состоящий из перед-ней, правой и левой полулун-ных заслонок. Заднее отвер-стие - предсердно-желудочковое, оно сообщает правый желудочек с расположенным над ним правым предсердием. В окружности этого отверстия находится правый предсердно-желудочковый клапан, состоя-щий из передней, задней и медиальной (перегородочной) створок. По свободному краю и нижний поверхности створок укреплены тонкие сухожиль-ные нити, другой конец кото-рых начинается от передней и задней сосочковых мышц правого желудочка

Левое предсердие имеет фор-му куба. В области его  перед-ней стенки выделяется левое  ушко. Сверху и сзади в левое  предсердие открываются четыре легочные вены (по две от каждого легкого), по кото-рым поступает артериальная кровь из малого круга крово-обращения и далее через ле-вое предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек.

Левый желудочек  конусо-видной формы, вершина его  является верхушкой сердца, а основание обращено вверх и вправо. В отверстии между левым предсердием и левым желудочком располагается ле-вый предсердно-желудочковый клапан, состоящий из двух створок (передней и зад-ней). От них сухожильные хорды тянутся к передней и задней сосочковым мышцам. Из левого желудочка выходит аорта - главный сосуд большого круга кровообращения. В отверстии аорты расположен клапан, состоящий правой, левой и задней полулунных заслонок.

Функция клапанов сер_Д11а заключается в обеспечении движения крови в одном на-правлении. При сокращении предсердий створки левого и правого предсердно-желудочковых клапанов открываются в сторону полостей желудоч-ков. При сокращении желу-дочков сухожильные хорды препятствуют вывороту ство-рок в просвет предсердий Кровь из желудочков при этом направляется в аорту (из левого желудочка) и ле-гочный ствол (из правого же-лудочка), полулунные заслон-ки их клапанов прижимаются к стенкам сосудов В момент расслабления желудочков по-лулунные заслонки клапанов аорты и легочного ствола, за-полняясь кровью, полностью перекрывают просвет сосуде» и предотвращают возврат кро-ви в желудочки.

Кровоснабжение  сердца осу-ществляется левой и правой венечными артериями (см.), берущими начало от расширенного отдела восходящей аорты.

Вен сердца больше, чем артерий. Крупные вены - большая, средняя, малая сердечные вены, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия - собираются в венозный синус, впадающий в правое предсердие.

Лимфа от сердца оттекает к трахеобронхиальным и  передним средостенным лимфатиче-ским узлам.

Иннервация  сердца осуще-ствляется чувствительными, симпатическими и парасимпа-тическими  нервами. От блуждающего нерва в  шейном отделе отходят верхние и  нижние шейные сердечные, а в груд-ном - грудные сердечные вет-ви (парасимпатические и чув-ствительные). От шейных уз-лов симпатического ствола к сердцу направляются верхние, средние и нижние сердечные нервы, от грудных узлов - грудные сердечные нервы. Подходящие к сердцу ветви и нер-вы формируют поверхностное (на вогнутой поверхности дуги аорты) и глубокое (впереди бифуркации трахеи) внеорганные сердечные сплетения. От их нервные ветви образуют общее внутриорганное сердечное сплетение, иннервирующее все структуры органа.

СОСУД КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ (vas collaterale) - сосуд, осуществляющий околь-ный (боковой) путь движения крови (лимфы) в обход основ-ному сосуду. Вокруг крупных и средних по диаметру сосу-дов проходят в том же направ-лении более мелкие коллате-ральные сосуды, к которым также относятся сосуды мышц, нервов, сосудов, клетчаточных образований. Между основным и коллатеральными сосудами имеются множественные анас-томозы. Особенно они хоро-шо развиты вокруг суставов и некоторых внутренних орга-нов, При длительном сдавли-вании или закупорке основно-го сосуда коллатеральные значительно расширяются. Вместе с тем образуются но-вые сосуды и анастомозы. Создаются условия коллатерального кровообращения, при котором частично или полностью компенсируется нарушение кровотока в основном сосуде. Сосудистые коллатерали существуют в артериальной, венозной и лимфатической системах.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА  И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО (bulbus oculi) - часть глаза шаро-образной формы с передним и задним полюсами, экватором и меридианами. Состоит  из трех оболочек - фиброзной, сосудистой и сетчатой и ядра.

Фиброзная (наружная) обо-лочка делится на склеру и роговицу (последняя является передней выпуклой и прозрач-ной частью фиброзной обо-лочки).

Сосудистая  оболочка делит-ся на три части- собственно сосудистая оболочка является задней, большей частью со-судистой оболочки, содержащей множество кровеносных сосудов. Ресничное тело представляет утолщенную часть сосудистой оболочки, кольцевидно окружающую хрусталик, и состоит из ресничной (аккомодационной) мышцы с волокнами, идущими циркулярно, радиально и в меридиональном направлении. На внутренней поверхности ресничного тела имеются многочисленные ресничные отростки с большим количеством капилляров. Радужка является пе-редней частью сосудистой обо-лочки, в ее центре располага-ется круглое отверстие - зра-чок. В толще радужки нахо-дятся гладкие мышцы, образующие сфинктер зрачка (мыш-ца, суживающая зрачок) и дилятатор - расширитель зрач-ка. В радужке имеются пиг-ментные клетки, определяю-щие ее цвет.

Сетчатка - внутренняя обо-лочка, которая делится на зрительную, ресничную и ра-дужную части. В зрительной части сетчатки заложены трехнейронные центры, включаю-щие фоторецепторные (I нейрон), ассоциативные (II) и ганглионарные (III) нейроны. Две последние части не содержат светочувствительных Рецепторов. В сетчатке в об-ласти заднего полюса имеется зрительного нерва - выхода из сетчатки зрительного нерва. Латеральнее диска находится желтое пятно овальной формы с центральной ямкой. В этом месте фокусируются световые лучи.

В сетчатке имеются  скоп-ления периферических отрост-ков фогорецепторных клеток - палочек и колбочек. Последние находятся главным образом в области желтого пятна (их 6 млн.), с ними свя-зано восприятие четкого де-тального изображения и цвет-ное зрение. Палочки (125 млн.) расположены по всей сетчатке и функционируют при суме-речном освещении, с ними свя-зано боковое зрение. В обла-сти диска зрительного нерва палочки и колбочки отсутст-вуют, поэтому это место на-зывают слепым пятном. На-ружный слой сетчатки содер-жит пигментные клетки и со-ставляет ее пигментную часть.

Внутренние  среды глаза представлены хрусталиком, жидкостью передней и задней камер  и стекловидным телом. Хрусталик  имеет форму двоя-ковыпуклой линзы, он состоит из эластичных, прозрачных хрусталиковых волокон, не имеющих  сосудов; окружен тонкой капсулой, которая при-крепляется к ресничному телу при помощи ресничного по-яска (цинковой связки). При сокращении ресничной мышцы сосудистая оболочка подтяги-вается вперед; кроме того, вследствие сокращения цир-кулярных волокон уменьша-ется диаметр кольца реснич-ного тела. При этом уменьшается натяжение ресничного пояска, а хрусталик в силу своей эластичности становится более выпуклым, его прелом-ляющая способность увеличи-вается, улучшая видимость на близком расстоянии. Этот ме-ханизм называется аккомода-цией. При расслабленном рес-ничном теле ресничный поясок натягивается и хрусталик уп-лощается, приспосабливаясь к видению на более далеком рас-стоянии.