Анатомия, физиология и гигиена дыхательной системы

Бронхиты.

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Различают острые и хронические бронхиты.

При остром бронхите происходит острое воспаление бронхиального дерева. Основные причины – инфекции (бактерии, вирусы), воздействие механических и химических факторов. Факторы, способствующие развитию заболевания – переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в верхних дыхательных путях и др. Острый бронхит проявляется кашлем – чаще сухим, реже влажным, со скудно отделяемой мокротой, а также ощущением сдавления за грудиной, общей слабостью, повышением температуры. В последующем кашель усиливается, появляется мокрота, иногда отмечается одышка, боль в груди, голос становится хриплым.

Хронический бронхит – диффузное, прогрессирующее неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева. Хронический бронхит преимущественно является следствием острого и характеризуется длительным течением. Бронхит считается хроническим в случае постоянного проявления или периодического возникновения кашля с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет

По  статистике, в США зарегистрировано около 15 млн. больных хроническим бронхитом. По данным различных статистик, около 10% населения страдают от кашля с выделением мокроты, одышки. Большинство пациентов – мужчины старше 40 лет. Хронический бронхит – вторая причина летального исхода после ишемической болезни сердца.

Патологические  явления при бронхитах  не ограничиваются поражением бронхов, а распространяются и на лёгкие.

Анатомически  в бронхиальной стенке наблюдаются гипертрофические или атрофические процессы; последние способствуют развитию бронхоэктазов (участков расширения бронхов). При бронхитах имеют место гиперемия и набухание слизистой бронхов, нередко со скоплением в них вязкой, трудноотделяемой мокроты, затрудняющей дыхание и усиливающей кашель. Наиболее частой формой хронического бронхита является слизисто-гнойная. Заболевание имеет определённую периодичность, т. е. периоды обострения сменяются периодами ремиссии (обострения, как правило, связаны с инфекционными факторами).

При хроническом бронхите кроме поражения  слизистой оболочки развиваются склеротические явления в более  глубоких слоях бронхиальной стенки, сопровождающиеся повышенным выделением слизи, нарушением защитной и очистительной  функции бронхов. В процессе развития заболевания возможно развитие обструкции (закупорки) бронхов, в результате чего нарушается вентиляция лёгких.  

Пневмония. 

Пневмония – тяжёлоё инфекционное заболевание, при  котором поражается вся лёгочная доля (крупозная или долевая пневмония) или же отдельный участок лёгкого (очаговая или бронхопневмония).

Пневмония – самое распространённоё заболевание лёгких; она может возникнуть самостоятельно или  как осложнение других заболеваний.

Возбудителями пневмонии являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, вирусы, микоплазмы, грибки, риккетсии.

Факторами риска являются: возраст (дети младших возрастных групп, люди пожилого и старческого  возраста), курение, злоупотребление  алкоголем, хронические  заболевания лёгких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, переохлаждения.

Возбудитель проникает в лёгочную ткань бронхогенно, гематогенно и  лимфогенно. На фоне снижения защитных сил  организма и нарушения  лёгочного кровообращения происходит активизация  микроорганизмов, которые  повреждают альвеоло-капиллярную мембрану: развивается зона микробного отёка лёгочной ткани, которая распространяется на всю долю лёгкого.

Крупозная пневмония поражает большие участки лёгкого и потому тяжелее переносится больными. Заболевание начинается с озноба, затем достаточно быстро температура поднимается до 39-40 С. У больных отмечаются колющие боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Дыхание становится поверхностным, а потому частым; возникает одышка, отмечается общая слабость. Кашель вначале сухой, на 2-3 день с выделением мокроты розового цвета. В разгар болезни состояние больного тяжёлое, что связано с интоксикацией организма.

При очаговой пневмонии воспалительный процесс охватывает более мелкие участки лёгочной ткани. Для неё характерен интенсивный кашель с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты.

Не  излечённая полностью острая пневмония может перейти в хроническую стадию.

При хронической пневмонии патологический процесс может привести к разрастанию соединительной ткани в лёгких (пневмосклероз), а также к возникновению бронхоэктазов. Постепенно снижается эластичность лёгочной ткани, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Крупозная и очаговая пневмонии  характеризуются  образованием в просвете альвеол  экссудата, который либо рассасывается  в результате лечения, либо осложняется нагноением. 

Туберкулёз  лёгких. 

Туберкулёз  – хроническое  инфекционное заболевание, поражающее различные  органы и системы  организма, но наиболее часто возникают  стойкие патологические очаги в лёгких. Для этого заболевания, помимо специфического воспаления поражённой ткани, характерна выраженная общая реакция организма.

Возбудителем  является микобактерия туберкулёза –  палочка Коха.

Заражение происходит в основном аэрогенным путём  – при вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся микобактерии. Инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путём, затем в лёгочной ткани образуются туберкулёзные бугорки или более крупные очаги.

Основные  формы туберкулёза  – очаговая, инфильтративная, кавернозная.

Очаговая  форма характеризуется ограниченным участком поражения; это наиболее часто встречающаяся форма.

Инфильтративная форма – в основном экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образовавшихся туберкулёзных очагов в лёгких.

  При прогрессировании различных форм туберкулёза лёгкихпроисходит распад лёгочной ткани с образованием полостей (каверн) – это кавернозная форма.

Для туберкулёза лёгких характерен общий  токсикоз организма, что отрицательно влияет на деятельность различных систем организма: ЦНС, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т. д.

Но  основные нарушения  происходят в органах  дыхания. Снижение лёгочной вентиляции в связи  с уменьшением  дыхательной поверхности, а также жизненной  ёмкости лёгких (ЖЕЛ) до 25-50% по сравнению с нормой заметно ограничивают функцию внешнего дыхания. У многих больных под влиянием интоксикации уменьшается содержание кислорода в артериальной крови и вследствие гипоксии снижается физическая работоспособность.

Больные также жалуются на общую слабость, кашель с мокротой, повышенную потливость, тахикардию (учащение пульса). Температура субфебрильная. При прогрессировании патологического процесса температура тела стабильно превышает 38 С, слабость нарастает, появляется кровохарканье, больной худеет и полностью теряет трудоспособность.

Возможно  и благоприятное  течение процесса, когда происходит рассасывание экссудата  с разрастанием соединительной ткани – возникает  уплотнение, в котором  в дальнейшем могут  откладываться соли кальция.

Профилактика туберкулёза.

Современная профилактика туберкулёза  включает:

1)первичная профилактику – здоровый образ жизни;

2)санитарная, которая направлена на профилактику инфицирования туберкулёзом здоровых людей. Её основная задача – ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного туберкулёзом с окружающими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах;

Критериями  эпидемической опасности  очага туберкулёзной  инфекции являются:

- массивность и  постоянство выделения  больным микобактерии  туберкулёза;

- семейно-бытовые  условия больного;

- поведение больного;

- санитарная грамотность  больного и его  окружения;

На  основании этих критериев  выделяют 3 группы очагов туберкулёзной инфекции:

а) наиболее неблагополучные – больной тяжёлой формой туберкулёза, постоянно выделяет микобактерию туберкулёза, проживает в коммуналке или общежитии, в семье имеются дети и беременные, гигиенические правила не соблюдаются;

б) относительно неблагополучные  – у больного менее  массивное бактериовыделение,  туберкулёзный процесс стабильный, проживает со взрослыми людьми,  гигиенические правила также не соблюдаются;

в) благополучные –  у больного небольшое  бактериовыделение, стабильный туберкулёзный  процесс, семья имеет  отдельную квартиру, соблюдаются все  правила гигиены.

Все очаги регулярно  посещаются участковым врачом-фтизиатром и  мед. сестрой по

индивидуальному графику.

Среди членов семьи ведётся  санитарно-просветительская работа: у больного должна быть индивидуальная плевательница, отдельная  посуда, которая должна обязательно кипятиться в воде или растворе соды и которую больной должен мыть сам и хранить её отдельно; отдельное полотенце; бельё больного стирается отдельно; в помещении должна регулярно проводиться влажная уборка.

3) специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно  в дозе 0,05 мг в 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия на наружной поверхности  верхней трети  левого плеча. На месте  её введения развивается  специфическая реакция  в виде инфильтрата 5-10 мм в диаметре. При правильно проведённой вакцинации через 4-6 месяцев должен образоваться поверхностный рубец 2-10 мм в диаметре.

Вакцинация  новорождённых проходит на 4-7 день жизни. У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 4-7 лет, поэтому проводятся ревакцинации:

1-я  – в 6-7 лет;

2-я  – в 11-12 лет;

3-я  – в 16-17 лет;

последующие – с интервалом 5-7 лет до 30 лет.

4) химиопрофилактика - применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения туберкулёза у лиц, подвергающихся постоянной опасности заражения и заболевания.

Первичная химиопрофилактика предусматривает применение прот

ивотуберкулёзных  препаратов неинфицированным микобактерией туберкулёза  лицам с отрицательной  реакцией Манту.

Вторичная профилактика – проводится у инфицированных лиц, но с отсутствием признаков туберкулёза. 

Как правило для химиопрофилактики используется один противотуберкулёзный препарат – фтивазид  или тубазид в дозе 0,6 г/сут для взрослых.  

Гигиена дыхательной системы.

Профилактика  заболеваний органов дыхания. 

  Профилактика заболеваний  дыхательной системы в значительной степени определяется успешными противоэпидемическими мероприятиями в отношении наиболее распространенных инфекционных заболеваний: проведение прививок, меры по изоляции заболевших и ограничению контактов с ними, защите детских коллективов и т.д. Индивидуальные меры профилактики распространения острых респираторных заболеваний предусматривают хорошее проветривание помещения (квартиры), соблюдение правил ухода за находящимся дома больным.

Необходим решительный отказ  от курения, которое  вызывает постоянное отравление организма  и раздражение  слизистых оболочек дыхательных путей. О вреде курения  говорит и тот  факт, что у курильщиков  рак легких бывает значительно чаще, чем у некурящих. Табачный дым вреден не только самим курильщикам, но и тем, кто остается в атмосфере табачного дыма - в жилом помещении или на производстве.

Гигиена помещения также  имеет существенное значение в предупреждении заболевания органов дыхательной системы. В плохо проветриваемом помещении в воздухе уменьшается концентрация кислорода и увеличивается содержание углекислоты, а длительное пребывание в сыром прохладном помещении способствует развитию заболеваний верхних дыхательных путей. Оптимальное состояние воздуха в помещении (температура 18-20°, влажность 60-80%) достигается при многократном проветривании его, обогреве холодного воздуха, увлажнении специальными приспособлениями при избыточной сухости). Полезен сон при открытой фрамуге либо на свежем воздухе.  
Немаловажное значение в гигиене дыхательной системы имеет правильное дыхание, при котором происходит согревание воздуха, очищение его от пыли и болезнетворных организмов, что является важной мерой предупреждения заболеваний органов дыхания. Этому способствует носовое дыхание. На поверхности слизистой носа и носоглотки есть множество складок, обеспечивающих при прохождении воздуха его согревание, что предохраняет человека от простудных заболеваний в холодное время года. Благодаря носовому дыханию увлажняется сухой воздух, удаляется мерцательным эпителием осевшая пыль, предохраняется от повреждения зубная эмаль, которое происходило бы при вдыхании холодного воздуха через рот. При наличии препятствий в носовых ходах (например, искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов и т. д.) необходимо их своевременно устранить. Большинство болезнетворных микроорганизмов, так же как пылинки, прилипает к слизистой воздухоносных путей и удаляется из них ресничным эпителием или обезвреживаются слизью. Но часть их оседает в дыхательных путях и может вызвать различные заболевания. 
Дыхание должно быть спокойным, ровным, ритмичным, достаточной глубины. Во время ходьбы или физических упражнений необходимо не только сохранять ритмичность дыхания, но и правильно сочетать ее с ритмом движения конечностей (вдох на 2-3 шага, выдох на 3-4 шага). Особенно важно сохранить это соотношение при ускорении темпа ходьбы, беге. Потеря ровности и плавности дыхания приводит к нарушению газообмена в легких, появлению утомления, одышки. Известно, что частота, глубина дыхания, последовательность вдоха и выдоха влияют на приток крови к легким (в норме на 6-9 л воздуха, проходящего через легкие в 1 мин., приходится около 5 л крови). При нарушении акта дыхания приток крови может уменьшиться, снизиться насыщение ее кислородом. Постановка правильного дыхания достигается и специальными комплексами дыхательной гимнастики. Для выработки дыхания через нос можно рекомендовать следующие упражнения: