Детские болезни

Болезни новорожденного

Асфиксия - угрожающее жизни терминальное состояние, вызванное острой или подострой дыхательной недостаточностью с гипоксемией и гиперкапнией.

Этиология:

1. Механические препятствия для прохождения воздуха по верхним дыхательным путям (отек гортани, спазм голосовой щели, при утоплении, повешении, поступлении околоплодной жидкости в дыхательные пути при слишком раннем появлении дыхания у плода, при аспирации инородных предметов (пуговицы, монеты, обломки зубного протеза) и т.д.

2. Резкое снижение  содержания кислорода во вдыхаемом  воздухе (горная болезнь);

3. Тяжелые поражения  ЦНС и паралич дыхательной  мускулатуры;

4. Острая форма кровяного  и тканевого типа гипоксии.

 

 

 Родовая травма новорождённых  — внутричерепные кровоизлияния, переломы ключиц и плечевых костей, парезы лицевого нерва и параличи плечевого сплетения. Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями (чаще всего — следствие тяжёлой внутриутробной асфиксии плода). Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

 

Сепсис -  Возбудителями сепсиса могут быть любые бактерии и грибы. Для развития сепсиса не обязательно их проникновение в кровоток, достаточно массивного поступления эндотоксинов или экзотоксинов из очага инфекции.

Выделить бактерии или грибы при посеве крови  удается только в 20-40% случаев септического синдрома и в 40-70% септического шока. В 75-85% случаев получают чистые культурыграмотрицательных или грамположительных бактерий, в остальных - грибы и смешанные культуры двух и более видов бактерий.

При отрицательных  результатах посева крови возбудителя  нередко выделяют из первичного очага  инфекции. Однако во многих случаях  его найти так и не удается.

 

Недоношенный ребёнок — ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Степени недоношенности:

1. степень 35-37 недель вес примерно 2001—2500 г
2. степень 32-34 недель вес примерно 1501—2000 г
3. степень 29-31 недель вес примерно 1001—1500 г
4. степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Недоношенный ребёнок  требует пристального внимания, так  как в процессе его выхаживания  нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше «глубоконедоношенные» и, особенно менее 1000 г «экстремально недоношенные». Следует помнить, что разделение на степени недоношенности с учётом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребёнка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Расстройства пищеварения  и питания 

Простая диспепсия — острое расстройство пищеварения функционального характера, характеризующееся рвотой и поносом без значительного нарушения общего состояния ребенка. В возникновении простой диспепсии важную роль играют алиментарные факторы. Нарушение функции пищеварения может наступить в результате повышенных требований, предъявляемых организму при неправильном вскармливании ребенка. Наиболее часто диспепсия развивается при неправильном смешанном или искусственном вскармливании. Избыточное введение общего количества пищи, неправильный качественный состав ее, недостаточное количество витаминов могут привести к нарушению пищеварения. 
  При грудном вскармливании диспепсия  развивается реже и причиной ее является нарушение режима питания — несоблюдение промежутков времени между кормлениями, неправильное введение прикорма.  В возникновении диспепсии большое значение имеет реактивность организма ребенка. У детей с пониженной реактивностью — недоношенных, больных рахитом, дистрофией, экссудативным  диатезом — диспепсия может развиваться при получении ими полноценной пищи, но при дефектах ухода, особенно при перегревании. Важное место в развитии диспепсии занимает инфекционный фактор, чаще всего патогенные штаммы кишечной палочки. Проникновение инфекции в желудочно-кишечный тракт ребенка возможно через рот е пищей (при неправильном хранении продуктов детского питания) и водой, реже — через соски, игрушки, предметы ухода.

 

Токсическая диспепсия - Токсическая диспепсия возникает в результате тех же причин, что и простая, но отличается от нее наличием токсического синдрома. Заболевание может развиться также как следствие простой диспепсии при несоблюдении сроков водно-чайной паузы, недостаточном наполнении организма жидкостью и невыполнении назначений и рекомендаций врача. Чаще возникает у недоношенных детей, страдающих дистрофией, рахитом, экссудативно-катаральным диатезом, ослабленных или перенесших различные заболевания. Симптомы (признаки) и течение токсической диспепсии. 
Заболевание иногда развивается внезапно. Состояние ребенка быстро ухудшается, он становится вялым или необычно капризным. Стул частый, брызжущий. Вес резко падает. Временами ребенок может терять сознание. С рвотой и поносом развивается обезвоживание организма. Токсические (ядовитые) вещества, образующиеся в результате недостаточного переваривания пищи, всасываются в кровь и вызывают поражение печени и нервной системы (токсический синдром). Это состояние чрезвычайно опасно в раннем возрасте. В тяжелых случаях взгляд устремлен вдаль, лицо маскообразное; постепенно угасают все рефлексы, ребенок перестает реагировать на боль, кожа бледная или с багровыми пятнами, учащается пульс, падает артериальное давление.

 

 

 

ГИПОТРОФИЯ. Этиология и патогенез. Хроническое расстройство питания в результате количественного и качественного голодания, перенесенных заболеваний, плохого ухода. 
Неблагоприятные условия внешней среды угнетают секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, вследствие чего импульсы, идущие в кору головного мозга, снижают возбудимость последней. 
В результате этого регуляторная функция коры головного мозга нарушается, что неблагоприятно влияет на работу различных органов и систем организма. 
Симптомы. Упадок питания, падение веса, недостаточность роста, понижение эластичности кожи и подкожной клетчатки, понижение температуры тела, замедление пульса, вялость, плохой сон. 
Лечение. Наряду с общегигиеническим режимом и рациональным питанием применяют общий массаж с последующим включением лечебной гимнастики (при отсутствии цветущей формы рахита). 
Хорошие результаты дает сочетание массажа с общими облучениями ртутно-кварцевой лампой. В лечебный комплекс включают и теплые хвойные ванны (37—38°). 
Массаж и гимнастику проводят ежедневно, по возможности 2 раза в день, а облучения и ванны чередуют по дням. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Болезни, вызываемые нарушением обмена веществ

Рахит. Основополагающая роль – недостаточность витамина Д (и др.). Экзогенное поступление, особенности эндогенной выработки – метаболизация в печени, почках.

Связано с особенностями  рецепторов органов-мишеней – кости, почки. Если у рецепторов нормальная чувствительность – рахит не начинается. Витамин Д – проводник Са  кальцийтриол (витамин Д).

Истинный рахит  – патология детей 1 года жизни. 

Особенности со стороны матери: гестозы, тяжелое течение, неправильное питание, отсутствие профилактики витамин. Д, недостаточности, тяжелые хронические заболевания, длительное получение противосудорожных препаратов. Особенности со стороны детей: - недоношенность (т.к. отложение  витамина Д в последний триместр беременности); - быстрый рост ребенка; - неправильное питание (в рационе мучные продукты – хитиновая кислота); - искусственное вскармливание неадаптированными смесями (особенно коровьим молоком); - гипокинезия (снижение двигательной активности, нарушение режима прогулки, не попадает солнце – не образуется витамин Д).

 

 
Спазмофилия (детская тетания) - заболевание, сопряженное с рахитом. Сущность спазмофилии заключается в нарушении минерального обмена, повышении механической и гальванической нервно-мышечной возбудимости и появлении приступов тонических и клонических судорог. Болеют дети преимущественно от 2 месяцев до 2 лет, сравнительно редко - старше 3 лет. Судорожный синдром у детей до 3 месяцев чаще всего связан с патологией периода новорожденности (внутричерепные травмы). Спазмофилия встречается у 3,5 - 4 % детей первых двух лет жизни.

Этиология спазмофилии

Этиология спазмофилии имеет  много общего с этиологией рахита. 
При тетании большую роль играет вскармливание: дети, вскармливаемые грудным молоком, почти никогда не болеют тетанией. Недоношенные дети чаще болеют спазмофилией. Отмечается определенная сезонность - заболевание чаще возникает в начале весны, летом почти не встречается. Тетанией заболевают дети, имеющие признаки рахита. 
На связь рахита и безлихорадочных судорог у детей в возрасте от 6 месяцев до 2,5 года указывал еще Н. Ф. Филатов. Провоцируют приступ спазмофилии расстройства пищеварения, рвота, повышение температуры тела, длительный плач, различные заболевания.

Гипервитаминоз D (интоксикация витамином D) - состояние, обусловленное как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенной концентрацией в крови солей кальция, откладывающихся в стенках сосудов внутренних органов, в первую очередь почек и сердца. Гипервитаминоз D возникает при передозировке этого витамина или индивидуальной повышенной чувствительности к нему. Выделяют острую и хроническую интоксикацию витамином D.

 

 

 

 

 

Аллергические состояния

Диатез. В последнее время в обиходе мы часто слышим: «у ребенка диатез», однако многие понятия не имеют что же это такое, почему появляется и что с ним делать. Как правило, родители сами выявляют аллерген, ограждают ребенка от контакта с ним, и считают, что диатез пройдет сам, а обращаться к врачу не нужно. Это большая ошибка. 
Диатез - это не столько болезнь, сколько предрасположенность к некоторым заболеваниям и неадекватным реакциям на обычные раздражители. Вот такая аномалия нашей конституции. 
Проявляется диатез с третьего по шестой месяцы, и через год - два может перейти в более тяжелое заболевание - атопический дерматит.

Главная причина возникновения  диатеза – наследственность. Важно  и то, как протекала беременность. Многие мамы только после возникновения  диатеза у ребенка понимают, почему было так много ограничений в  еде во время беременности и в  период кормления. К примеру, нельзя было злоупотреблять яйцами, цитрусовыми, сладким, молоком и рядом других продуктов. 
Причиной диатеза могут служить и инфекционные заболевания, прием лекарств, токсикоз, неправильное питание.

 

Анафилактический шок — это реакция гиперчувствительности немедленного типа, в основе которой лежит образование АТ-реагинов. Аллергическое воспаление регулируется нервной системой, и интенсивность его зависит от реактивности организма. Не имеет специфических проявлений на СОПР, но является самым грозным аллергическим заболеванием, нередко приводящим к летальному исходу. Основная его черта — внезапность возникновения.

СЫВОРОТОЧНАЯ  БОЛЕЗНЬ — аллергическое заболевание, возникающее при парентеральном введении с лечебной или профилактической целью сывороток или их препаратов, содержащих большое количество белка. Проявляется лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением лимфатических узлов. Причиной развития болезни служит введение в организм с сыворотками чужеродного белка. Развитие синдрома сывороточной болезни также возможно при применении некоторых лекарственных препаратов (например, инсулина), содержащих белок животного происхождения. Антитоксические сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, яда змей получают главным образом из крови лошадей. Развитие сывороточной болезни облегчается при имеющейся предварительной сенсибилизации в результате вдыхания лошадиной перхоти, употребления в пищу конины, обладающих антигенным родством с белками лошадиной сыворотки.

Основной механизм развития болезни — иммунологический. Он включает повреждающее действие циркулирующих  иммунных комплексов, которые при  достаточной их величине и некотором  избытке антигена откладываются  в сосудистой стенке, повышая ее проницаемость. Происходит повреждение  сосудов и тканей при активном участии иммуноглобулинов класса G. Все это вызывает дальнейшее повреждение  сосудов и соединительной ткани  органов.

 

 

 

КРАПИВНИЦА . Своеобразная реакция кожи на разнообразные эндо- и экзогенные раздражители. Возникает как вследствие воздействия облигатных уртикарогенных раздражителей (гистамин, укусы насекомых, прикосновение крапивы, медуз, волосков гусеницы и др.), так и при индивидуальной повышенной чувствительности к медикаментам, некоторым пищевым продуктам (яйцам, шоколаду, землянике, ракам, сыру, грибам, колбасе и др.), растениям, холоду (urticaria е frigore), теплу (urticaria calorica), под влиянием механических (urticaria factitia), нервных, эндокринных, микробных (очаги хронической инфекции) факторов, солнца (urticaria solaris), утомления (urticaria per fatigue), желудочно-кишечных интоксикаций, глистной инвазии, заболеваний крови, нарушения обмена веществ, вакцинации. Таким образом, любой экзо- и эндогенный агент при общем изменении реактивности организма может вызвать появление крапивницы. Существенную роль при этом играет состояние нервной системы. В механизме возникновения волдыря основное значение придается сосудорасширяющему действию гистамина и гистаминоподобных веществ.

 

Отек Квинке это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц. Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10% людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное состояние.