Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД

        Что же касается происхождения возбудителей СПИДа, то здесь существует несколько версий. Согласно одной из версий – африканской – СПИД возник в странах Африканского континента, а потом получил всемирное распространение. Сведения, собранные в Африке, позволили с большей долей уверенности утверждать, что жителям этого континента возбудители СПИДа перешли от обезьян. У ряда мартышкообразных были обнаружены заболевания, сходные по клинике со СПИДом человека. Другая версия происхождения ВИЧ сводится к тому, что этот вирус был получен в одной из секретных лабораторий Пентагона искусственным генно-инженерным путем. В результате чего получен возбудитель, способный ослаблять иммунную систему человека и делать его восприимчивым к биологическим средствам массового поражения. Но большинство ученых по молекулярной генетике и генной инженерии ее не поддерживают.

        3. Клиническое течение и диагностика.

        Основное действие ВИЧ на человека – брешь в его  иммунитете, который у здоровых людей  представляет собой хорошо скоординированную систему, отлаженную в процессе биологической эволюции человека. Удар наносится в самый центр иммунной обороны – по Т-лимфоцитам–помощникам, что практически лишает человека их организующей и стимулирующей деятельности по отношению к защитной реакции организма.

        Течение ВИЧ-инфекции характеризуется рядом особенностей, по-видимому, оказывающих влияние  на формирование эпидемического процесса. Во-первых, до сих пор не зарегистрировано достоверных случаев санации  инфицированного лица от ВИЧ.

        Вторая важная особенность ВИЧ-инфекции состоит в том, что она характеризуется многолетним периодом относительного благополучия, когда самочувствие больного не влияет ни на его социальную, ни на биологическую активность. Он не только сохраняет трудоспособность, но и может быть активным источником инфекции.

        Третья особенность  ВИЧ-инфекции – высокая, близкая  к 100 %, летальность. При этом летальный исход может наступить через 10 лет и более после заражения.

        Более чем 15-летнее наблюдение за ВИЧ-инфекцией позволяет в  настоящее время четко представить динамику инфекционного процесса, которая влияет как на диагностику заболевания, так и на участие зараженного в эпидемиологическом процессе в качестве источника инфекции.

        Для эпидемиологической диагностики большое значение имеют  сроки появления антител к ВИЧ, которые обычно обнаруживают в период до 3 месяцев от момента заражения и редко позднее. Количество антител может значительно уменьшаться перед смертью больного СПИД.

        В течение 2 месяцев  после заражения у 20 – 50 % инфицированных может наблюдаться эпизод лихорадки длительностью от 1 дня до 2 месяцев, сопровождавшийся увеличением лимфатических узлов, болями в горле, пятнистой сыпью, иногда симптомами энцефалита

        Смерть больных  ВИЧ-инфекцией с учетом выживаемости вируса не исключает, что в течение некоторого времени их тела могут быть источниками инфекции, например при использовании трупных трансплантатов, трупной крови или в случае парентерального инфицирования медиков, проводящих вскрытие (хотя подобные примеры и не зарегистрированы). Любители казуистики также высказывают опасения относительно возможности заражения некрофилов.

        Имеющиеся данные показывают, что известные к 199б г. методы лечения  не способны полностью прекращать передачу ВИЧ от инфицированного лица неинфицированному. Таким образом, в отличие от больных некоторыми другими инфекциями, инфицированный ВИЧ человек остается потенциальным источником заражения в течение многих лит после инфицирования (и, благодаря успехам современной медицины, даже после смерти).

        Эта особенность  ВИЧ-инфекции компенсирует ограниченные возможности ВИЧ к заражению новых жертв и, вероятно, является одной из важнейших эпидемиологических особенностей этого заболевания.

        Для изучения эпидемиологии  ВИЧ-инфекции исключительное значение имеет точная диагностика заболевания. До сих пор в мировой практике с эпидемиологическими целями используют диагностику и СПИД, и ВИЧ-инфекции.

        Для постановки индивидуального  диагноза ВИЧ инфекции нельзя использовать результаты только лабораторных исследований. Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИД – чрезвычайно ответственное и важное по своим последствиям мероприятие, при проведении которого необходимо учитывать все эпидемиологические, клинические и лабораторные данные.

        Самый доступный  и распространенный метод диагностики  ВИЧ-инфекции – обнаружение антител к ВИЧ в крови. Поскольку у большинства больных ВИЧ-инфекция сохраняется в течение всей жизни, для установления диагноза достаточно самого факта обнаружения антител.

        Некоторые сложности  связаны с тем, что антитела к ВИЧ отсутствуют в первые недели после заражения, их количество может заметно уменьшаться в терминальном периоде заболевания. Существенной проблемой является также то, что идентификация вируса занимает много времени.

        До известной степени  перспективным методом в смысле быстроты выполнения исследований и будущего снижения стоимости. Является полимеразная цепная реакция ( ПЦР), позволяющая обнаруживать генный материал ВИЧ.

        4. Основные группы населения, пораженного ВИЧ. Социальные факторы, влияющие на распространение ВИЧ. 

        На первых же этапах изучения эпидемиологии СПИД были четко установлены определенные группы населения, к которым принадлежали первые выявленные больные СПИД, в связи с чем эти группы даже стали называть группами риска.

        В США это были мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, вводившие наркотики внутривенно, больные гемофилией и другие лица, многократно получавшие препараты крови, уроженцы острова Гаити, а также дети представителей этих групп. В Европе место гаитян в этом списке занимали выходцы из стран Центральной Африки, преимущественно Заира. Хотя повсеместно отмечены отдельные случаи заболевания у лиц, не относящихся к указанным категориям, многие исследователи искали причины развития СПИД в некоторых особенностях жизни именно этих групп.

        Мужчины-гомосексуалисты  стали первой группой населения, в которой было выявлено новое заболевание – СПИД, получивший даже название «болезнь гомосексуалистов». Этот термин был изначально неверен, так как ранее подобного заболевания среди них никогда не наблюдалось, несмотря на то, что это отклонение от обычного полового поведения описано в ранних литературных источниках.

        Первый ретроспективно выявленный случай СПИД был зарегистрирован  в США среди гомосексуалистов только в 1978 г., следовательно, вирус  стал массово распространяться в  их популяции не ранее чем в начале 70-х годов.

        До открытия инфекционной природы заболевания строились  концепции этиологической роли некоторых  поведенческих особенностей гомосексуалистов в США: большого числа половых  партнеров, особенностей полового акта, употребления некоторых химических препаратов.

        В 80-е годы мужчины-гомосексуалисты  представляли наиболее многочисленную группу среди больных СПИД в США, Западной Европе и Австралии.

        Во многие страны СПИД в сообщество гомосексуалистов попал из США. Распространению заболевания «по линии гомосексуалистов» способствовал так называемый секс-туризм, весьма распространенный как среди гомосексуалистов, так и среди других «сексуально активных» групп, представляющих немалую опасность как источник распространения венерических болезней.

        В ранний период изучения СПИД (до 1984 г.) гомосексуализм сам по себе считался основным фактором риска, обуславливающим развитие заболевания. При этом первоначально наряду с  промискуитетом (большим количеством  половых связей) обсуждалась роль других особенностей полового поведения гомосексуалистов. Отмечалось, что не все случаи укладываются только в привычную схему «беспутного» образа жизни, который и ранее приводил к повышенной заболеваемости гомосексуалистов определенной группой инфекций (сифилис, гонорея, гепатит, герпес, цитомегаловирусная инфекция и т.п.). В связи с этим первоначально для установления этиологии, а позднее уже с целью определения сопутствующих и провоцирующих факторов заражения и развития заболевания исследователи не прекращали наблюдения за половым поведением пациентов.

        Особо заманчивым объяснением  возникновения болезни на определенном этапе показалось распространение  среди гомосексуалистов новых наркотических  препаратов – нитритов (амилнитрит, бутилнитрит и др.), применяемых в виде ингаляций, совпавшее по времени с появлением СПИД. Эти препараты гомосексуалисты в США начали применять с конца 70-х годов, т.е. как раз в период появления первых случаев СПИД. Однако предположение об иммунотоксичности нитритов не подтвердилось.

        В настоящее время, когда известно, что вирус легко  распространяется и среди гетеросексуальных  популяций, исследователи теряют интерес  к изучению связи особенностей сексуального поведения гомосексуалистов с развитием  СПИД

        Как и в других странах, в СССР среди первых зараженных ВИЧ оказалось много мужчин, имевших гомосексуальные связи, но не было обнаружено ни одной серопозитивной женщины - гомосексуалистки. В целом в 80-е годы, когда мы приступили к изучению распространенности ВИЧ-инфекции в СССР, удельная часть и пораженность этой группы в России оказались намного ниже, чем в США и Западной Европе. В то же время большинство случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано среди гомосексуалистов, проживающих в Москве. По нашему мнению, это было связано с наибольшей концентрацией в Москве лиц, приехавших из США и Западной Европы.

Таблица 1. – Выявление  серопозитивных иностранцев  и советских граждан, заразившихся половым  путем в городах  СССР в 1986-1989 гг.

Таблица 2. – Половые связи с иностранцами как фактор риска заражения ВИЧ советских граждан в 1987 – 1989 гг.

        Гомосексуальная прослойка среди населения Москвы вполне соизмерима с числом гомосексуалистов в США и Западной Европе. Тем не менее, такая ее особенность, как пропорционально большая распространенность бисексуализма, может способствовать более широкому распространению ВИЧ в России в среде гетеросексуалистов.

        Наркоманы наряду с  мужчинами-гомосексуалистами были  ранее других опознаны как один из основных «контингентов риска», тем  более что эти две группы больных  были статистически связаны, так  как более трети зарегистрированных в 1984 г. больных наркоманов были гомо- или бисексуалистами.