Концепция развития здравоохранения и охраны здоровья населения г. Уфы на 2002-2005 гг. и на период до 2010 г.

> выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача, информируя его о выполнении диагностических и лечебных процедур и обо всех случаях нарушения режима больными, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;

> проводит под руководством и контролем врача профилактические прививки и регистрирует мероприятия по дегельминтизации населения.

Участковая медицинская  сестра оснащается сумкой медицинской  сестры, комплектованной медицинским  инструментарием, перевязочным материалом и соответствующим набором медикаментов, об израсходовании которых она отчитывается перед старшей медицинской сестрой.

Участковая медицинская  сестра работает по графику, утверждаемому  в установленном порядке.

 

 

Организация работы медицинской сестры

Работа на приеме

До начала приема обеспечиваю  дезрежим в кабинете, соблюдая приказы  №170, 408, ОСТ 42-21-2-85. Готовлю амбулаторные карты, бланки на лабораторные и R – логические исследования, проверяю наличие рецептурных бланков, готовлю инструментарий. Во время приема помогаю врачу при осмотре больных, приглашаю УОВ, ИОВ, температурящих больных вне очереди. Помогаю заполнять санаторно-курортные карты, направления на МСЭК, на обследования, консультации, стационарное лечение. Веду всю учетную и отчетную документацию. 

Документация  участка:

Основными документами  на терапевтическом участке являются:

1. Паспорт участка, где отражается вся работа на участке.
2. Журнал переписи населения.
3. Диспансерный журнал.
4. Журнал учета санитарно-просветительной работы.
5. Журнал профилактических прививок неорганизованного населения.
6. Журнал профилактических прививок организованного населения.
7. Форма № 63 и № 64.
8. Журнал неорганизованного населения.
9. Флюоротека.
10. Медицинская карта амбулаторного больного.
11. Талон амбулаторного пациента 025-12/у
12. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (пищевом, остром отравлении).
13. Контрольная карта диспансерного наблюдения.
14. Журнал учета инфекционных заболеваний.
15. Журнал учета стационаров на дому.
16. Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получения набора социальных услуг.
17. Домовая картотека
18. Журнал учета выписки наркотических препаратов.
19. Маршрутная тетрадь – ежедневная запись посещаемости на участке с учетом проделанной работы.

 

Отчетные формы:

- Отчет по демографическим  данным 

- Отчет о диспансеризации

- Отчет по профилактическим  прививкам

- Отчет по противотуберкулезной  работе

- Отчет по санитарно-просветительной  работе

- Отчет по ФЗ «О  ветеранах»

Учетные формы:

- Амбулаторная карта

- Талон амб. пациента

- Экстренное извещение

- Книга записи вызовов  на дому

- Дневник врача

- Контрольная карта,  ф.030

- Список лиц. подлежащих  целевым медицинским осмотрам

- Сводная ведомость  заболеваний, подлежащих «Д» наблюдению

- Лист наблюдения

- Талон-направление в  стационар

- Направление во вспомогательные  кабинеты

- Врачебное заключение  о смерти

- Журнал учета инфекционных заболевании

- Журнал записи заключений ВКК

- Книга регистрации  листков нетрудоспособности

- Рецепты 107-1/у, 148-1/у-04 «Л»

 

Организация сестринской помощи на дому

Одним из разделов работы участковой медсестры является проведение процедур на дому тяжелобольным, а также  ежедневные посещения населения  с профилактической целью (приглашение  на флюорографию, диспансерный осмотр, уточнение и выяснение данных о профилактических прививках, перепись населения).

Ежедневно в журнал врачебных  назначений может быть вписана работа, поэтому медсестра ежедневно  следит за назначениями в журнале.

Процедуры на дому назначают  участковый врач и узкие специалисты.

 

Показатели  работы участковой медсестры по годам

Годы	Принято в ЛПУ	Посещений на дому	В том числе процедуры	Профилактические посещения
2006	11116	4487	1784	2703
2007	12413	4504	1789	2715
2008	12431	4781	1853	2928

 

Вывод: В настоящее время одним из приоритетных направлений развития здравоохранения в РБ является снижение затрат здравоохранение на госпитальное звено и увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи. Из данных таблицы и диаграммы видно, что число посещений на амбулаторном приеме с каждым годом увеличивается. Увеличилось количество посещений на дому, а также количество проведенных манипуляций.

Полустационар – это когда врач посещает больного один раз в 2-3 дня, а медсестра отпускает процедуры (в/м, подкожно, в/в) больному самостоятельно, после врачебного назначения.

 

Работа  на участке

Прямой обязанностью участковой медицинской сестры является выполнение назначения врача. Имеется специальный журнал, куда фиксируются назначения врачей по участкам. Участковая медсестра ежедневно получает определенное задание, расписывается за него и несет полную ответственность за его правильное и своевременное исполнение. При выполнении процедур на дому соблюдаю приказы №408, 170, ОСТ 42-21-2-85.

По назначению врача  проверяю режим больных, получивших лист нетрудоспособности, посещаю инфекционные очаги, вызываю реконвалесцентов. Посещаю  лиц, приехавших из субтропических стран, слежу за их лечением в течение 14 дней, вызываю неорганизованное население на флюорографию, нетранспортабельным больным оставляю направления для сдачи мокроты на ВК, вызываю на прививки, приглашаю диспансерных больных. Туберкулезным больным ежегодно весной и осенью проводим противорецидивное лечение в течение двух месяцев по назначению фтизиатра.

 

 

Показатели  работы на приеме и на дому, по годам.

Вывод: Число посещений на амбулаторном приеме растет. Это объясняется увеличением числа пенсионеров, сокращением числа койко-мест в стационаре, расширением медицинской помощи на дому. Увеличилось количество посещений на дому.

С 1999 г. в поликлинике  работает стационар на дому.

Стационар на дому – особая форма организации курсового лечения больных с использованием парентерального пути введения лекарственных средств и ежедневным врачебным наблюдением.

Показаниями для организации  стационара на дому являются:

- обострение хронических  заболеваний (обструктивный бронхит,  бронхиальная астма и др.)

- прогрессирование застойной  сердечной недостаточности с  отечным синдромом;

- онкологические заболевания.

Более редкой вынужденной  причиной организации лечения в  условиях стационара на дому является отказ больных от госпитализации при пневмонии, остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, остром нарушении мозгового кровообращения или других состояниях.

В период лечения в  условиях стационара на дому больного ежедневно осматривает врач с  регистрацией результатов физикального обследования (артериальное давление, пульс, число дыханий, суточный диурез, температура тела). В течении курса лечения выполняют ЭКГ на дому. В процессе лечения оценивают динамику симптомов и синдромов, определявших тяжесть исходного состояния больных (стенокардия, без болевая ишемия миокарда, нарушение ритма сердца, бронхиальная обструкция, отечный синдром, ишемия нижних конечностей, интоксикация). Лабораторные исследования (клинический анализ крови, цитологический и бактериологический анализы мокроты, мочи, посевы крови, биохимические исследования крови) выполняют по показания.

Стационар на дому, по годам.

 

	2006	2007	2008
Всего пролечено  больных	24	26	29
Количество  дней	264	332	379
Среднее пребывание на койке	11,0	12,7	13,0
Исход - улучшение	17	19	20
без перемен	7	7	9

 

 

 

Вывод: с каждым годом увеличивается количество пролеченных больных в стационаре на дому с исходом лечения в сторону улучшения.

 

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

 

Диспансерный метод  является одним из основных в деятельности лечебно-профилактических мероприятий. Он заключается в активном наблюдении за здоровьем рабочих, изучении труда и быта здоровых людей, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении, раннем выявлении заболеваний, лечении и реабилитации больных путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий. Таким образом, диспансерный метод позволяет осуществлять основное направление развития здравоохранения – профилактическое.

 Динамическое наблюдение за состоянием здоровья следует проводить по трем группам.

I группа – здоровые, не имеющие хронических заболеваний и полностью трудоспособные;

II группа – группа риска в отношении хронических заболеваний, не влияющих на жизненно важные органы и трудоспособность (т.е. практически здоровые);

III группа – хронически больные пациенты.

Диспансеризация основывается на участковом принципе. Это позволяет  воздействовать на факторы, влияющие на заболеваемость, включая плановое оздоровление условий труда и быта. Участковый принцип позволяет установить постоянное медицинское наблюдение за определенными группами населения, углубленно изучать заболеваемость и смертность, эффективно бороться с наиболее распространенными хроническими заболеваниями. Метод специализированной участковости, заметно улучшает качество и организацию проведения диспансеризации, решает вопросы о внебольничной помощи пациентам в современных условиях.

Мероприятия, проводимые амбулаторно-поликлиническими учреждениями, различны на разных этапах диспансеризации: первый этап – при планировании работы в связи с ежегодными осмотрами организованного и неорганизованного населения; второй этап – выявление контингентов подлежащих диспансерному наблюдению; третий этап – проведение активного динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий.

Основными документами  учета диспансеризации являются амбулаторная карта больного (ф.025-у) и карта диспансерного наблюдения  ф. №131/у-86, утвержденная МЗ СССР,

Для каждого больного планируется индивидуальный объем  исследований, лечебно-профилактических мероприятий, периодичность наблюдений.

Показателями качества и правильности «Д» работы являются своевременность взятия на диспансерный учет, охват диспансерным наблюдением, частота обострений, длительность ремиссии.

 

Количество «Д» больных на участке №15 по годам.

 

 

Вывод: В 2008 году увеличилось количество «Д» больных

 

Распределение больных по нозологическим формам, по годам.  

 

Нозология	2006	2007	2008
Болезни крови	10	10	12
Болезни нервной системы	13	13	12
Болезни органов кровообращения	118	120	139
Болезни органов дыхания	49	48	58
Болезни органов пищеварения	111	113	109
Болезни мочеполовой  системы	19	20	23
Заболевания костно-мышечной системы	21	20	22
Всего	341	344	375

 

Вывод: Из данных таблицы  видно, что увеличилось количество взятых на «Д» учет больных с заболеваниями  системы кровообращения. Улучшаются качественные показатели диспансеризации.

Число случаев временной нетрудоспособности «Д» больных.