Концепция развития здравоохранения и охраны здоровья населения г. Уфы на 2002-2005 гг. и на период до 2010 г.

 

На учете у фтизиатра состоит:

в 2006 г. – 4 чел.;

в 2007 г. – 3 чел.;

в 2008 г. – 3 человек.

Весной и осенью они получают противорецидивное лечение. С целью контроля лечения посещаю их через каждые 2-3 дня в течение 2-х месяцев. Запущенных случаев туберкулеза на участке за последние три года не было.

 

инфекционная заболеваемость

 

Профилактика и выявление  инфекционных заболеваний – одна из самых важнейших задач в работе участкового врача-терапевта. При выявлении инфекционного заболевания проводится тщательный сбор эпиданамнеза, проводятся все противоэпидемические мероприятия в очаге, согласно приказа по выявленному заболеванию, проводятся беседы о профилактике инфекционных заболеваний.

В обязанности участковых медработников  входят следующие мероприятия в очаге инфекции:

• провести беседу среди контактных о путях заражения данной инфекцией, о важности соблюдения личной гигиены, обучить правилам текущей дезинфекции;
• ежедневное или еженедельное в зависимости от вида очага наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными, проведение термометрии в течение всего срока наблюдения (инкубации) болезни;
• изоляция контактного или госпитализация его при обнаружении признаков болезни;
• иммунизация по показаниям;
• выявление носителей патогенных микробов среди здоровых лиц (взятие мазков на ВL и менингококки, из носа и зева на дифтерию, посевы кала на кишечную группу инфекции, у контактных с вирусным гепатитом и их носителям  - исследования крови).

Для профилактики распространения  инфекций необходимо взять на учет переболевших дизентерией, брюшным  тифом, холерой, малярией, инфекционным гепатитом, дифтерией. Лица, находящиеся на учете, могут быть допущены к работе, связанной с общественным питанием, а также работники дошкольных детских учреждений, только после проведения контрольного анализа.

Если среди этих лиц обнаружены бак.носители, то их отстраняют до полного  прекращения носительства.

После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция работниками дез.станций. если больной оставлен дома, тогда проводится текущая дезинфекция до окончания срока инкубационного периода.

С целью раннего выявления  больных инфекционными заболеваниями у больных с повышенной температурой тела более двух дней берется кровь на малярию, гемокультуру и риккетсии Провачека. Для раннего выявления дифтерии за ангинозными больными ведется трехдневное наблюдение врачом на дому, с взятием мазка на ВL из зева и носа в первый день заболевания.

За носителями вируса ведется диспансерное наблюдение и  обследование дважды в год: биохимический  анализ на печеночные пробы, ОАК, ОАМ. Контактные реконвалисценты вирусного гепатита обследуются на носительство гепатита, а при необходимости прививаются.

 

 

Инфекционная заболеваемость на участке № 15, по годам

 

	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Острая дизентерия	1	1	-
Острый гастроэнтерит	-	3	2
Коли инфекция	-	-	-
Пищевая токсикоинфекция	2	1	-
Сальмонеллез	-	1	-
Гепатит А	-	-	-
Гепатит В	-	1	1
Гепатит С	-	-	1
ГЛПС	-	1	3
Клещевой энцефалит	-	-	-
Коревая краснуха	-	-	-
Ветряная оспа	-	-	1
Дифтерия	-	-	-
Эпидемический паротит	1	-	-

 

 

Вывод: Из данных таблицы видно, что наблюдается снижение сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции, острой дизентерии, эпидемического паротита, но зарегистрирован вирусный гепатит В, С, также наблюдается увеличение ветряной оспы, ГЛПС.

 

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль.

Основные документы – приказы  №408,770,720.

Внутрибольничная инфекция – это любая клинически распознаваемое инфекционное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его нахождения в стационаре или обращения за медицинской помощью, либо заболевание медработников, связанное с лечением и уходом за инфекционными больными.

Проблема ВБИ стала  актуальной и приоритетной, так как  имеет тенденцию к росту, наносит  экономический ущерб, а также  тяжкий вред здоровью.

ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов.

Причины возникновения и распространения  ВБИ;

- низкий уровень эпидемиологического  надзора за ВБИ;

- недостаточная обеспеченность  современными средствами для  дезинфекции и стерилизации;

- отсутствие или низкое качество  работы ЦСО;

- нерациональная антибиотикотерапия, способствующая к формированию  антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов;

- неудовлетворительная материально-техническая  база ряда учреждений;

- множественные инвазивные вмешательства  в ходе диагностики и лечения  заболевания;

- более широкое использование  для диагностики и лечения  сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации;

- рост числа пациентов с иммунодефицитным  состоянием;

- создание крупных больничных  комплексов, характеризующихся большим  переуплотнением, интенсивными миграционными  процессами среди больных и  работников.

Возбудителями ВБИ являются любые  микроорганизмы (бактерии, вирусы простейшие и грибки).

ВБИ можно подразделить на:

1. инфекционные заболевания, вызываемые  облигатными патогенными микроорганизмами человека;

2. инфекционные заболевания, вызываемые  условно патогенной микрофлорой.

К первой группе (15%) относятся все  случаи «традиционных» инфекционных заболеваний: детские инфекции (корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит, кишечные инфекции, гепатиты В и С и многие другие болезни).

Ко второй группе (85%) относятся заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (гнойно-септические, постинъекционные осложнения).

Механизм передачи ВБИ

 

Естественный

Искусственный

 

фекально-оральный

инъекционный

 

контактно-бытовой

ингаляционный

 

воздушно-капельный

трансфузионный

 

трансмиссивный

инвазионный

 

диагностические процедуры

 

 

 

Профилактика ВБИ включает в себя мероприятия:

 

- санитарно – технические  (рациональная планировка, организация  водоснабжения и т.д.)

- санитарно-гигиенические (организация питьевого режима, безопасного питания, проведения текущих и генеральных уборок и т.д.);

- санитарно-противоэпидемические  предусматривает воздействия на:

1. источник инфекции (своевременное  выявление и изоляцию источника,  соблюдение требований по приему на работу медицинских работников);

2. пути передачи (проведение  дезинфекций, стерилизация медицинского  инструментария, санации воздушной  среды и др.);

3. мероприятия, направленные  на восприимчивый организм (неспецифическая  и специфическая профилактика).

Улучшение здоровья населения  – цель концепции профилактики ВБИ, где особое место занимает программа  охраны здоровья медработников. От знания, практических навыков, сознательного  отношения к работе, выполнения требований противоэпидемического режима зависит предупреждение профессиональных заболеваний и не распространения ВБИ среди пациентов.

 

Противоэпидемическая  работа

 

Дезинфекция - комплекс мероприятий направленных на обеззараживание, уничтожение вегетативных форм микроорганизмов.

Виды  дезинфекции

Очаговая

Профилактическая

 

 
          Очаговую дезинфекцию проводят при появлении инфекций в детских учреждениях, семьях, общежитии и т.д. По времени проведения и целевой установке очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.

 

Цель текущей дезинфекции - предупредить распространение инфекции.

Заключительную - проводят после госпитализации больного.

 

Профилактическая дезинфекция проводится независимо от наличия инфекционного заболевания, для его предупреждения (ежедневное проветривание, влажная уборка помещений, мытье рук перед едой, кипячение молока, борьба с переносчиками болезней и т.д.).

Основные  документы, регламентирующие дезинфекцию  и стерилизацию изделий медицинского назначения приказ МЗ СССР от 10.06.1985 г. № 770

 

ОСТ 42-21-2-85 "Методы, средства, режим предстерилизационной очистки, стерилизация и дезинфекция медицинских изделий".

Дезинфекция делится на физический, механический, химический и комбинированный методы:

1. Физический 

а) кипячение  в 2% растворе питьевой соды, экспозиция 15 мин;

б) кипячение  в дистиллированной воде, экспозиция 30 мин;

в) обработка  паром в автоклаве при t=110°C, экспозиция 20 мин;

г) воздушный  метод – сухожаровой шкаф (сухим  горячим воздухом 120°С в течение 45 мин. (стекло, металл))

2. Механический 9обмывание, протирание, вытряхивание  и др.)

3. Химический — применение дезинфицирующих средств:

а) 0,2% раствор  Део-хлора на 60 мин;

б) 0,06% раствор  Део-хлора на 60 мин;

в) 6% раствор  перекиси водорода на 60 мин;

г) 1% раствор  Сульфохлорантина на 60 мин;

д) 3,5% раствор  Диабака на 60 мин;

е) 1% раствор  Дезофрана на 60 мин

 

Остаточное  количество моющих средств на изделиях определяют фенофталеиновой пробой: Используется 1% спиртовой раствор  фенофталеина. Наносят 1-2 капли раствора. При наличии моющих средств дает розовое окрашивание. При положительном результате вся партия изделий подлежит повторной обработке, до получения отрицательного результата.

 

Качество  предстерилизационной обработки на скрытую кровь проверяется азопирамовой пробой перед отправкой на стерилизацию.

Непосредственно перед работой смешивают равные количества азопирама с 3% Н₂О₂. Раствор используется в течение двух часов. Проверяется 1% изделий, но не менее трех единиц. Раствор азопирама капаем на инструменты, через одну минуту читаем результат. При положительном результате появляется фиолетовое окрашивание.

 

 

 

 

 

 

 

Предметы	Дезинфицирующий агент	Время дезинфекции, кратность	Способ дезинфицирования
Термометры	0,2% раствор Део-хлора	60 мин	Полное погружение
Шприцы одноразовые	0,2% раствор Део-хлора	60мин	Две емкости: I-промывание II-полное погружение  в неразобранном виде
Фонендоскоп	70° спирт	двукратное	протирание
Шпателя	1% Трилокс	60 мин	Две емкости: I-промывание  II-полное погружение
Стол, кушетки	0,7% Трилокс	В начале приема 2-х кратно, интервал 15 мин. В течение приема кушетку – после каждого больного.	Потирание

 

Текущая влажная уборка

 

Текущая уборка производится не реже 2 раз в день влажным способом с использованием дезинфицирующих  средств: