Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путём

     3. Окрашивание 0.5% раствором бриллиантового  зеленого (0.5 г бриллиантового зеленого  растворяют в 100 мл кипящей  дистиллированной воды, фильтруют  в горячем виде через бумажный  фильтр). На препарат наносят 0.5% водный раствор бриллиантового  зеленого на 1 минуту, затем тщательно  смывают краситель под струей  холодной водопроводной воды, высушивают  и микроскопируют. Препарат зеленого  цвета - ядра клеток окрашены в зеленый цвет, протоплазма - в светло-синий. Слизь зеленого цвета. Бактериальная флора окрашивается в зеленый цвет разной интенсивности. Влагалищные трихомонады различают разной формы, они расположены между клеточными элементами в слизи, четко просматривается оболочка, ядро интенсивно окрашено в зеленый цвет, расположено эксцентрично, протоплазма сетчатая, светло-зеленого цвета, вакуоли бесцветны.

     4. Окрашивание по модифицированному  способу Грама. Метод основан  на свойстве влагалищных трихомонад  и других грамотрицательных микроорганизмов  при обесцвечивании их определенное  время в этиловом спирте, отдавать  основной фиолетовый краситель  и докрашиваться, в дальнейшем, дополнительным оранжево-красным.

     Реактивы:

     - 1% водный раствор кристаллвиолета  (1 г кристаллвиолета растворяют  в 100 мл кипящей дистиллированной  воды, раствор фильтруют в горячем  виде через бумажный фильтр);

     - водный люголевский раствор (2 г йодистого калия растворяют  в 300 мл дистиллированной воды, в полученном растворе растворяют 1 г чистого йода, фильтруют через  бумажный фильтр;

     - 96% этиловый спирт;

     - 1% водный раствор нейтрального  красного (1 г нейтрального красного  растворяют в 100 мл дистиллированной  воды и фильтруют через бумажный  фильтр.

     Препарат  покрывают полоской фильтровальной бумаги и заливают ее 1% раствором  кристаллвиолета на 1 минуту. Следят, чтобы между фильтровальной бумагой  и стеклом не было пузырьков воздуха, их удаляют, придавливая полоску  смоченной кристаллвиолетом фильтровальной бумаги стеклянной палочкой. Через 1 минуту бумагу снимают, препарат промывают  водопроводной водой и заливают раствором Люголя, который выдерживают  в течение нескольких секунд до почернения мазка. Затем остаток люголевского раствора смывают и приступают к обесцвечиванию препарата в 96% этиловом спирте. Обесцвечивание проводят под контролем глаза, поочередно погружая и вынимая препарат из спирта, находящегося в стаканчике. Обесцвечивают препарат до тех пор, пока с его тонких участков перестанут стекать фиолетовые струйки красителя и они станут бледно-серого цвета. Препарат быстро промывают под струей водопроводной воды, а затем докрашивают в течение 3 минут 1% водным раствором нейтрального красного. Препарат тщательно промывают, пока струя воды, стекающая с него, не станет прозрачной, высушивают и микроскопируют. При правильной окраске препарат оранжево-красного цвета на тонких участках, лилово-фиолетового на толстых. Ядра клеточных элементов (лейкоцитов, эпителиальных клеток) частично удерживают основную фиолетовую окраску, т.е. в центре они должны быть окрашены в фиолетовый цвет, по периферии в оранжево-красный. Высокое качество окраски обеспечивается своевременным прекращением обесцвечивания препарата.

     Влагалищные трихомонады окрашиваются бледно - оболочка в виде тонкой полоски окружает сетчатую протоплазму оранжево-красного цвета, ядро сиреневого или фиолетового  цвета, жгутики и ундулирующая мембрана не просматривается. Положительный  ответ нужно давать при обнаружении  только типичных форм влагалищных трихомонад. При обнаружении измененных (округлые, нетипично-окрашенные и др.), но похожих  на влагалищных трихомонад простейших, надо исследовать повторно взятый материал или сделать посев на питательные  среды.

     Микроскопия окрашенных препаратов является простым, дешевым и доступным методом, не требующим немедленного проведения исследования и специального оборудования. Однако он имеет низкую чувствительность и специфичность.

     Культуральный метод

     Культуральный метод наиболее чувствительный и  специфичный. Влагалищные трихомонады  дают хороший рост на искусственных  питательных средах при условии соблюдения правил забора материала для исследования и его культивирования. Питательные среды должны содержать антибиотики для подавления роста сопутствующей микрофлоры. Влагалищные трихомонады - факультативные анаэробы. Оптимум их роста в слабокислой среде при среднем рН 5.8 - 6.3 и +37°С, поэтому перед посевом культуральную среду следует прогреть, если она хранилась в холодильнике. Следует избегать перегрева культуры выше 37-38°С, т.к. повышение температуры влагалищные трихомонады переносят хуже, чем понижение. Материал для исследования из очагов поражения следует брать стерильным зондом или бактериальной петлей. Материалом для исследования могут служить центрифугаты смывов стерильным физиологическим раствором, которые вносят в культуральную среду стерильной пастеровской пипеткой. Стерильной пастеровской пипеткой следует пользоваться при пересеве выделенных штаммов.

     При выращивании на жидких питательных  средах влагалищные трихомонады  дают придонный рост в виде плотного беловатого осадка, из которого пастеровской пипеткой берут материал для исследования в нативном препарате. Микроскопическое исследование культур и идентификацию  следует производить на 3 - 5-й день, при отрицательных результатах на 7 - 9-й и на 11 - 17-й день после посева, т.к. длительность цикла развития влагалищных трихомонад в культуре зависит от величины посевной зоны. Из придонного роста готовят нативный препарат одним из описанных выше способов и микроскопируют с объективом 40 или 90, окуляр 7 или 10. Влагалищные трихомонады в поле зрения могут быть одиночными или большими скоплениями, активно движущиеся, при этом хорошо просматривается движение жгутиков и ундулирующей мембраны. Возможно определять влагалищные трихомонады в культуре методом РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции).

     Культуральный метод длительный по времени, требует дорогостоящих сред.

     Иммунологический  метод

     Иммунологический  метод позволяет определить специфический  поверхностный антиген влагалищной  трихомонады реакцией непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) посредством набора “ТрихоСлайд”. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки из очагов поражения, которые наносят на чистое обезжиренное предметное деколированное (со специальной  лункой) стекло стерильными одноразовыми зондами, имеющими ватный тампон с повышенными  сорбционными свойствами. При нанесении  материала тампоном многократно  касаются поверхности предметного  стекла. После высыхания на воздухе  препарат фиксируют 5 минут 96% этиловым спиртом или ацетоном (наносят  на препарат несколько капель безводного ацетона до полного его испарения). Фиксированные препараты лучше не хранить, т.к. при хранении влагалищные трихомонады разрушаются, что может затруднить постановку правильного диагноза. После фиксации проводят “окрашивание” препарата, которое имеет два этапа. На первом этапе на препарат наносят 30 мкл реагента №1- специфические противотрихомонадные АТ - и инкубируют его во влажной камере (избегать подсыхания реактива) при комнатной температуре или 37°С 15 минут. Затем препарат промывают дистиллированной водой 30 секунд, высушивают на воздухе и наносят 30 мкл реактива №2 - антитела к противотрихомонадным АТ, меченые ФИТЦ - инкубируют 15 минут во влажной камере при комнатной температуре или 37°С. После этого препарат промывают 30 секунд дистиллированной водой, высушивают на воздухе и микроскопируют в люминисцентном микроскопе с использованием масляной или водной иммерсионной системы. Препараты к микроскопии готовят также, как и при диагностике хламидиоза методом РИФ.

     Трихомонады выявляются в виде полиморфных мембраноограниченных структур, имеющих ярко-зеленое свечение. У подвижных форм могут прокрашиваться жгутики. Неспецифическая бактериальная  флора окрашивается в оранжевый  цвет, клетки эпителия, лейкоциты, сперматозоиды окрашиваются в оранжевый и красно-бурый цвета. Допускается неспецифическое диффузное слабо-зеленое свечение цитоплазмы эпителиальных клеток, слизи и посторонней микрофлоры. Результат считают отрицательным, если в мазке отсутствует специфическое свечение при обязательном наличии не менее 10 клеточных элементов.

     Метод РНИФ обладает высокой чувствительностью  и специфичностью, сравнимой с  культуральным методом, позволяет  выявлять нежизнеспособные формы возбудителя, не определяемые культуральным методом. В отличие от нативных препаратов, он позволяет выявить атипичные  и неподвижные формы влагалищных  трихомонад. Это повышает его диагностическую  значимость. Метод РНИФ сравнительно дешев, прост в выполнении, не требует  специального оборудования, позволяет  визуально контролировать качество взятия материала и получить ответ  в течение 40 - 60 минут. Все это делает его методом выбора для диагностики урогенитального трихомониаза.

Вывод 

     Окончательное установление диагноза заболевания  возможно при обнаружении возбудителя  или наличия антител в отделяемом из очагов поражения или в крови  пациента методами микроскопического, бактериологического, а также иммунологического (серологического) исследований.

     В целях совершенствования контроля за ЗППП рекомендовано создать в  качестве структурных подразделений  центральные лаборатории, сосредоточив в них все виды исследований для  микроскопической, вирусологической, бактериологической, серологической иммунологической диагностики инфекций.

     Лабораторные  исследования в централизованной лаборатории  проводятся всеми имеющимися методами:

     1. Для диагностики сифилиса: исследование  в темном поле микроскопа нативного  препарата отделяемого или пунктата  лимфатических узлов; серологического  исследования крови и ликвора  в РСК, реакции Кана, микрореакции  прицепитации с кардиолипиновым  антигеном, реакции иммобилизации  бледных трепонем, реакции иммунофлуоресценции  в модификациях, реакции иммунного  прилипания, иммуноферментным методом  в модификациях, реакции пассивной  гемагглютинации.

     2. Для диагностики гонореи исследования  препаратов, окрашенных метиленовым  синим (бриллиантовым зеленым)  и по способу Грама, культуральные  исследования, определение беталактамазной  активности чистых культур гонококка,  определение чувствительности гонококков  к антибиотикам или другим  лекарственным препаратам, постановка  реакции Борде-Жангу.

     3. Для диагностики трихомониаза  исследование нативных препаратов  и окрашенных метиленовым синим  и по способу Грама, а также  методом выращивания на питательных  средах.

     4. Для диагностики хламидиоза исследование  препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе,  ПИФ, с помощью моноклональных  антител, ИФА, культуральные исследования. 

Список использованных источников 

1. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. / Г.И. Назаренко [Кишкун А.А.]. – М.: Медицина, 2006. – 544с.
2. Ю.К.Скрипкин, Г.Я.Шарапова, Г.Д.Селисский. Инфекции, передаваемые половым путем. М. – Медицина, 1997 г. – 208 с.
3. М.С. Покровская. Лабораторная диагностика инфекций. ЗАО «Лаборатория генно-инженерных систем «ЛАГИС» . – М. – 1999 г.
4. Башмакова М.А., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М., Савичева А.М., Парфенова Т.М. // Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению.- М., 1999.-61 с.
5. Cавичева А.М., Башмакова М.А., Шипицина Е.В., Шалепо К.В., Мартикайнен З.М., Зациорская С.Л., Рыбина Е.В., Новикова Л.Н., Тараскина А.Е. Клиническая оценка генитальных инфекций // Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний. Материалы 3-ой Всероссийской научно-практической конференции.- М.- 2000.- с.79-82 .
6. Е.Г. Бочкарев. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции. М. – 2004 г.
7. Р.А. Андреасян, М.В. Яцуха. Оптимизация качества диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, функциональные обязанности и нормирование труда персонала лабораторий, занимающихся их диагностикой. // Вестник дерматологии и венерологии. – М. – 2001 г.
8. Приказ № 286 от 7 декабря 1993 г. "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путём".