Лекарственной зависимости, ее разновидности; препараты, вызывающие лекарственную зависимость. Профилактика ятрогенной лекарственной зав

Министерство образования и науки РФ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра фармацевтической химии и фармакогнозии

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА №2

по фармакологии

Вариант №12

Студентки 4 курса

заочного отделения

фармацевтического факультета

гр.200853

Белгород 2012

Оглавление

2

1. Понятие о лекарственной зависимости, ее разновидности; препараты, вызывающие лекарственную зависимость. Профилактика ятрогенной лекарственной зависимости. Понятие о токсикомании.

Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при повторном длительном применении лекарственных средств и проявляется резким ухудшением здоровья либо самочувствия при отмене препарата; характеризуется патологической потребностью в приеме таких веществ для того, чтобы избежать развития абстиненции или психических нарушений и состояния дискомфорта, возникающих при прекращении их приема либо при введении антагонистов этих веществ.

Наиболее известна зависимость от психотропных лекарственных средств, часто связанная с абстиненцией), например, при отмене опиатов или психостимуляторов. Однако изветстна зависимость от многих других лекарств, например, глюкокортикостероидов.

Лекарственная зависимость преодолевается резкой (в случае психической зависисмости) или постепенной отменой препарата, либо заменой лекарства на менее аддиктивное.

Способностью вызывать Л.з. обладают не только лекарственные препараты с психотропной активностью (например, наркотические анальгетики, транквилизаторы, психостимуляторы, барбитураты, кокаин и др.), но и некоторые психоактивные вещества и продукты (например, препараты индийской конопли, галлюциногенные вещества, органические растворители и др.), которые не используются в качестве лекарственных средств. В связи с этим термин «зависимость» часто употребляют без определения «лекарственная», указывая одновременно вещество, вызвавшее Л.з. (например, зависимость, вызванная морфином, кодеином, алкоголем). Синдром развивается при повторных введениях в организм психоактивных веществ и характерен для клинической картины наркоманий (Наркомании) и токсикоманий (Токсикомании). Однако использование термина «зависимость» вместо терминов «наркомания» и «токсикомания» неправомерно по следующим причинам. Прежде всего Л.з. является лишь одним из компонентов общей клинической картины этих нозологических форм. Кроме того, имеются психоактивные вещества (налорфин, циклазоцин), которые обладают способностью вызывать признаки Л. »., но не становятся объектом злоупотребления и не приводят к развитию соответствующих наркоманий или токсикоманий.

Различают психическую (психологическую) и физическую лекарственную зависимость. При психической Л.з. прекращение приема вызвавшего ее вещества сопровождается эмоциональным и психологическим дискомфортом. Ее признаком является также влечение к приему вещества, которое может приобретать навязчивый характер и иногда становится непреодолимым, При физической Л.з. отмена вызвавшего ее вещества или лекарственного препарата приводит к развитию синдрома абстиненции, проявляющегося наряду с психическими различными вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами. Развитие синдрома абстиненции может быть вызвано также введением антагонистов вещества, вызвавшего физическую зависимость. Клиническая картина абстиненции и ее течение во многом определяются типом вызвавшего Л.з. психоактивного вещества, продолжительностью его употребления, величиной применяемых доз и др.

Многие психоактивные вещества (морфин, кодеин, героин и другие морфиноподобные вещества, барбитураты, алкоголь, транквилизаторы из группы производных бензодиазепина и др.) могут вызвать как психическую, так и физическую зависимость. Вместе с тем имеются психотропные вещества (кокаин, препараты индийской конопли, диэтиламид лизергиновой кислоты), вызывающие преимущественно психическую зависимость. Формирование Л.з. часто сопровождается развитием привыкания, что особенно выражено при злоупотреблении морфином и другими наркотическими анальгетиками. Однако в ряде случаев, несмотря на формирование отчетливой картины Л.з., привыкание развивается незначительно (например, при злоупотреблении препаратами индийской конопли, кокаином).

Механизмы развития синдрома Л.з. мало изучены. Основой формирования психической Л.з. является, очевидно, способность психотропных веществ изменять психическое состояние человека, поскольку многие из них (наркотические анальгетики, психостимуляторы, седативные и снотворные средства, транквилизаторы, алкоголь) влияют на настроение, восприятие, мышление, вызывают эйфорию, уменьшают тревогу, страх, напряженность. В связи с этим у определенного круга лиц в силу предрасполагающих психологических, биохимических, генетических, социальных и ситуационных факторов может формироваться определенная потребность в повторном приеме какого-либо психотропного препарата для достижения комфортного состояния, эйфории или уменьшения страха, беспокойства, тревоги. Крайней формой такой искусственной потребности является формирование патологического влечения к психоактивным соединениям с последующим развитием наркомании или токсикоманий.

Появление психической Л.з. может происходить и при медицинском назначении психотропных средств невротизированным больным и лицам тревожно-мнительного склада, которые в ситуациях, вызывающих отрицательные аффективные реакции, уже после окончания лечения прибегают к самостоятельному приему каких-либо психотропных препаратов для устранения таких реакций, что приводит к развитию злоупотребления указанными препаратами (по условнорефлекторному механизму).

Таким образом, возникновение психической Л.з. во многом может быть связано с формированием условнорефлекторного стереотипа, при котором прием психоактивного вещества способствует устранению психологического дискомфорта или вызывает эмоционально-позитивное состояние. Физиологической основой подкрепления данного условнорефлекторного стереотипа является, по-видимому, изменение под влиянием психоактивных веществ функции мозговых систем положительного и отрицательного подкрепления.

В развитии физической Л.з. помимо условнорефлекторных механизмов важную роль играют, вероятно, адаптивные реакции, связанные с изменением в органах количества и чувствительности (аффинитета) рецепторов, с которыми взаимодействуют психотропные вещества, например опиатных рецепторов при действии морфиноподобных веществ, бензодиазепиновых рецепторов при действии транквилизаторов бензодиазепинового ряда и т.д. Кроме того, под влиянием психотропных средств в организме может изменяться продукция эндогенных веществ (лигандов), взаимодействующих с тем же типом рецепторов, с которыми взаимодействуют и психотропные препараты. Известно, например, что при систематическом приеме морфина в организме происходят выраженные сдвиги в содержании эндогенных опиоидных пептидов, а при приеме фенамина и других психостимуляторов повышается обмен катехоламинов и изменяется содержание циклических нуклеотидов в ц. н. с. Прекращение введения психоактивных веществ, вызывающих указанные выше адаптивные сдвиги в нейромедиаторных системах, приводит к развитию синдрома абстиненции, для клинической картины которого характерны проявления, противоположные эффектам вызвавшего Л.з. психоактивного вещества. Так, при морфинизме для абстинентного синдрома характерны боли, усиленная саливация, понос. Отмена барбитуратов при развившейся Л.з. приводит к судорожным реакциям, отмена транквилизаторов — к тревожному состоянию и т.д.

В широком смысле явления зависимости от лекарств могут развиваться в процессе фармакотерапии ряда заболеваний с хроническим или прогрессирующим течением современными высокоэффективными лекарственными средствами, а также имеют место практически во всех случаях заместительной терапии. Однако такого рода Л.з. отличается от синдрома зависимости, развивающейся в рамках клинической картины наркоманий и токсикоманий, прежде всего тем, что отмена препарата, используемого для фармакотерапии заболевания, приводит к его обострению, а не к возникновению абстиненции, характерной для физической зависимости от психотропных средств. Так, например, резкая отмена глюкокортикоидов при зависимых от них формах бронхиальной астмы сопровождается учащением и утяжелением ее приступов, отмена или снижение доз инсулина и других противодиабетических средств при сахарном диабете — развитием гипергликемии вплоть до гипергликемической комы, отмена антиангинальных средств — утяжелением течения ишемической болезни сердца и иногда развитием инфаркта миокарда. Во всех этих и подобных им случаях зависимость от лекарственных средств определяется главным образом их высокой терапевтической эффективностью при соответствующих заболеваниях и не является следствием немедицинского использования их для воздействия на психические процессы.

Лека́рственная зави́симость синдром, наблюдающийся при нарко- или токсикоманиях и характеризующийся патологической потребностью в приеме психотропного средства с тем, чтобы избежать развития абстиненции или нарушений психики и состояния дискомфорта, возникающих при прекращении приема этого средства.

Сильнодействующие вещества могут оказывать опасное для жизни и здоровья действие, способны вызывать состояние зависимости в случае их приема в значительных дозах или при наличии медицинских противопоказаний к их применению.

Лекарственная зависимость (фармакозависимость), согласно заключению Комитета экспертов ВОЗ, трактуется как состояние психического и физического влечения к повторному приему препарата в начале с целью получения удовольствия, улучшения настроения, эйфории, а в последующем с целью снятия физического, психического и вегетативного дискомфорта, возникающего без приема препарата.

Возникшая зависимость приводит к нарушению всех форм жизни больного: физической, эмоциональной, поведенческой, социальной и духовной. Она чаще развивается к опиоидам, психостимулирующим средствам, но может отмечаться к транквилизаторам, слабительным и некоторым другим. Поэтому с большой осторожностью следует продолжительно использовать отмеченные препараты. Разновидностью фармакозависимости является токсикомания, которая в настоящее время приобрела большое социальное значение, как и средства, снимающие эти состояния.

Токсикомания – злоупотребление приемом веществ, вызывающих кратковременное субъективно положительное психическое состояние и часто сопровождающееся нарушениями поведения, а при повторных приемах – различными психическими, соматическими и вегетативными расстройствами; токсикомания всегда связана с приемом токсикогенных средств, в основном психотропных, или веществ, влияющих на центральную нервную систему.

От токсикомании следует отличать злоупотребление и неправильное потребление лекарственного средства.

Злоупотреблением называется такое использование лекарственных средств, когда они принимаются не с целью воздействия на патологический процесс и его симптоматику, а для получения определенного психотропного эффекта (эйфории, улучшения настроения и др.), увеличения мышечной массы, изменения фигуры и т.д., то есть использование лекарственных средств с немедицинскими целями.

Неправильным называют такое применение лекарственного средства, когда оно принимается в неадекватной дозе, по несоответствующему показанию или слишком длительное время.

Со злоупотреблением связывается психическая зависимость, то есть непреодолимое влечение к препарату (веществу), заставляющее человека повторно использовать вещество для личного удовлетворения (снятия негативной симптоматики, часто, несмотря на известный ему риск для здоровья). Примером моет служить злоупотребление препаратами опия, алкоголем, никотином. Можно выделить психическую и физическую зависимость.

Психическая зависимость проявляется мощной мотивацией к приему определенного вещества с целью получения удовольствия или снятия абстинентного синдрома, она практически всегда предшествует физической и неизбежно к ней ведет.

Физическая зависимость обусловлена лишением вещества и проявляется симптомами, аналогичными тем симптомам (как правило, в более выраженной степени), ради подавления которых оно принималось. Например, после отмены длительно применявшегося морфина резко усиливается болевая симптоматика. В период применения морфина уменьшается выработка энкефалинов, эндорфинов в мозге больного, а после отмены их дефицит приводит к недостаточности антиноцицептивной системы и обострению болевой симптоматики. Известно участие опиатной системы в регуляции различных психических и вегетативных функций, поэтому дефицит приема морфина и подобных ему веществ приводит к негативным сдвигам в психоэмоциональной и вегетативной системах.

В связи с увеличением числа женщин, злоупотребляющих различными наркотическими средствами, алкоголем и табакокурением, рождается все больше детей, у которых внутриутробно развивается химическая зависимость от принимаемых матерью веществ.