Массаж при вялых и спастических параличах

Частое чередование приемов  массажа, перерастающее в "связки" - это смена групп работающих мышц, позволяет им периодически отдыхать, восстанавливаться, не доводя до чрезмерного  утомления.

"Подобно пианисту массажист  должен развивать большую подвижность  пальцевых суставов, а также в  лучезапястном, которые принимают  активное участие во время  массирования. Качество работы зависит  от тонкости осязания, степени  развития мышечного чувства. Руки  массажиста являются его второй  парой глаз (если не первой - прим. автора). Тонкость и осязание ослабляются  при утомлении, если утомление  нарастает в арифметической прогрессии, то тонкость мышечного чувства  ослабляется в геометрической  прогрессии. Холодные руки ослабляют  мышечное чувство" (А.Ф. Вербов).

Ритмичность выполнения приемов  массажа и равномерное дыхание  массажиста в аэробном режиме при  интенсивной работе обязательны. Пульс  в данной ситуации может достигать 80-110 уд/мин. индивидуально, но не должен превышать пульс аналогичный  при беге трусцой или при быстрой  ходьбе. Это позволяет наиболее экономично расходовать силы и длительное время  сохранять работоспособность. Темп массажа зависит от поставленной задачи в сеансе и особенностей состояния  пациента. Во многих случаях темп движений массажиста определяется ритмом дыхания  пациента, например, при выполнении поглаживания. Смена ритма возможна, однако приемы должны логичным образом  сливаться в "связки", то есть, естественным образом, плавно переходить из одного в другой.

Использование веса костного рычага (по словам А.Ф. Вербова) и инерции  его движения позволит экономично расходовать  силы и избежать преждевременного утомления.

Перенос силы от туловища, а  иногда от ног через руки к кистям. Использование в работе собственного веса тела, часто за счет изменения  положения ног, причем каждому исполняемому приему должно соответствовать определенное исходное положение ног, такое чтобы  кисти рук имели максимальную подвижность и работали в наилучших  условиях для приложения силы.

Частое использование  приемов массажа с применением  отягощения, таким образом, чтобы  рука, контактирующая с телом пациента, несла только сенсорную нагрузку, то есть, выполняла лишь осязательную функцию при пальпации глубоких мышечных тканей, а силовое воздействие  шло от верхнего плечевого пояса  отягощающей руки, за счет собственного веса тела. Таким образом, можно сберечь  кисти рук и мышц предплечья массажиста от хронических перегрузок, а в  будущем, соответственно, от профессионального  заболевания. Кроме того, глубокая пальпация  тканей одной напряженной кистью ослабляет осязание. При работе с  отягощением по вышеописанному методу этого не происходит.

"Максимальное применение  дуговых движений в работе. Движения  руки в осевом направлении  по горизонтали, особенно при  разогнутом положении суставов  конечности, вызывают гораздо большее  напряжение, а следовательно, и  быстрое наступление мышечной  усталости, чем тоже движение  по горизонтали, но только в  дуговом направлении" (А.Ф. Вербов "Основы лечебного массажа" 1966 г.).

Во время сеанса необходим  постоянный контакт рук массажиста с телом пациента. Отрыв рук  нежелателен и должен сводится к  минимуму.

При выполнении приемов массажа  мышцы пациента должны быть максимально  расслаблены, что достигается путем  сближения точек начала мышцы и ее прикрепления.

Естественно, что руки массажиста должны быть теплыми.

Использование этих методических приемов позволит массажисту экономично, оптимально и равномерно поддерживать работоспособность в течение  рабочего дня, не снижая интенсивности  и качества. "Пробивать" практически  любые мощные мышцы, не имея своего собственного огромного веса, накачанных рук и "стальных" кистей (что, якобы, является эталоном внешности массажиста и его силовых показателей). Позволит, также, иметь длительную трудоспособность на протяжении своей профессиональной деятельности с минимальными проблемами для своего здоровья и с минимумом  профессиональных заболеваний (проверено, на протяжении 17 лет, Вашим покорным слугой).

Необходимо научиться  манипулировать массажными приемами не глядя, "вслепую", как музыкант, где единственный, чуткий и восприимчивый  слушатель - организм пациента, а композитор - мозг исполнителя. "Массажные приемы, как отдельные тоны музыки, никогда  не звучат в одиночку, а переходят  один в другой, не сливаясь в аккорд" (Dollinger 1899 г.).

Массаж - это больше чем  движение растирания, разминания, поглаживания, массаж - это движение и мысль, каждое движение преследует конкретную цель, определяемую мыслью, за каждым движением  следует просмотр, т.е. анализ ответной реакции мышц и тканей, только после  этого производятся следующие движения, плавно и логично переходящие  одно в другое. Если этого нет - это  не массаж, а обычное растирание мочалкой в бане.

 

                                   Глава 4: Приёмы массажа

а) Поглаживание

С него начинают любой массаж, им же и заканчивают. Это самый  древний и эффективный способ воздействия, нередко достаточно одного, но своевременного сеанса поглаживания, чтобы успокоить боль при радикулите, мигрени, снять нервное напряжение, улучшить сон и даже высушить слезы  обиды. Его применяют после каждого другого массажного приёма и им заканчивают любую массажную процедуру. Поглаживание - это такой приём, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая и не растягивая её. Для улучшения скольжения рук массажиста при выполнении приёма поглаживания применяют тальк или вазелин.

Поглаживание бывает плоскостное  и обхватывающее, поверхностное  и глубокое.

Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное. Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и крестообразное.

Цель приёма поглаживания состоит в улучшении эластичности кожи, крово- и лимфообращения, уменьшении болей, улучшении сосудистого тонуса, усилении процессов торможения в  коре головного мозга, снижении повышенного  тонуса мышц, улучшении проводимости и возбудимости периферической нервной  системы.

Физиологическое действие приёма поглаживания:

В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, поскольку поглаживание улучшает капиллярное  кровообращение кожи и подкожной  клетчатки. Об этом свидетельствует  слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение приятной теплоты  у пациента. При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов. Поверхностное поглаживание оказывает  влияние на поверхностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое поглаживание- на крупные глубоколежащие сосуды, в первую очередь на вены и лимфатические сосуды.

В то же время следует  помнить, что в зависимости от методики, техники и продолжительности  поглаживание может оказывать успокаивающее  или возбуждающее действие на центральную  и периферическую нервную систему.

Поверхностное медленное  и продолжительное поглаживание успокаивает нервную систему, обладает обезболивающим действием, уменьшает  мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно проявляется на больных  неврастенией. Во время массажа у  них возникает дремотное состояние.

 Энергичное, быстрое поглаживание  возбуждает нервную систему, усиливает  сократительную функцию мышц, повышая  мышечный тонус. Массажист обязан  знать, что быстрое, энергичное  поглаживание нельзя применять  при выраженной сосудистой недостаточности,  так как оно оказывает слишком  сильное раздражающее действие  на сосудистые рецепторы и  может вызвать спазм и даже  паралич сосудистой стенки.

Методические указания к  приёму поглаживания:

Основным условием для  правильного выполнения поглаживания является максимально возможное  расслабление мышц. При напряжённых  мышцах сосуды суживаются и от этого  снижается лечебный эффект поглаживания.

Поглаживание применяют  как самостоятельный приём на первых процедурах в начале курса  лечения при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи, чтобы уменьшить боли и дать возможность  тканям адаптироваться к механическому  воздействию.

Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому.

 

 Плоскостное поверхностное  поглаживание можно производить  во всех направлениях, причём  его производят так, что руки  массажиста скользят по коже  массируемого участка, едва касаясь  его поверхности. Поверхностное  плоскостное поглаживание у некоторых  пациентов вызывает раздражение  нервной системы и неприятные  ощущения. Поэтому при выполнении  такого поглаживания необходимо  учитывать индивидуальные особенности  нервной системы каждого пациента. Если он не переносит поверхностного  поглаживания, лучше этот приём заменить глубоким поглаживанием. Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и кровообращения, то его необходимо делать глубоким, медленным и обязательно по направлению движения венозной крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу. При отёках и застойных явлениях глубокое обхватывающее поглаживание необходимо начинать с участка, расположенного выше места отёка или застоя, чтобы освободить путь для оттока жидкости из нижележащего участка. Поглаживание необходимо производить плавно, ритмично.

Сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка и функционального состояния его тканей.

Давление при поглаживании усиливают в местах расположения крупных сосудисто-нервных пучков, в местах плотных фасций и апоневрозов. Давление при поглаживании уменьшают  в местах, покрытых тонким слоем  мягких тканей, в местах костных  выступов. Руки массажиста при выполнении приёма поглаживания должны следовать  всем контурам массируемого участка. На болезненном участке поглаживание делают поверхностно, а на вышележащем- более глубоко.

Сила давления и глубина  действия при поглаживании тем больше, чем больше угол между рукой и  поверхностью массируемого участка.

 

Поглаживание может выполняться  одной или обеими руками, подушечкой одного или нескольких пальцев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края ладони (тенаром), тыльной поверхностью пальцев, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Способы выполнения приёма плоскостного поглаживания:

Плоскостное поверхностное  поглаживание выполняют всей ладонью, одной или обеими руками. Его применяют  на любых участках тела. Раздельно-последовательное поглаживание выполняют ладонями обеих  рук. При этом одна ладонь движется за другой. Приём можно производить  с различной силой давления.

Приём применяют на спине, предплечье, плече, бедре, голени и на передней поверхности грудной клетки. Плоскостное поглаживание с отягощением- глубокий приём. При его применении одну руку кладут на другую для отягощения и увеличения глубины воздействия. Скорость движения рук массажиста должна быть медленной. Приём применяют  только на крупных мышечных группах: спине, голени и ягодицах.

Граблеобразное поглаживание выполняют подушечками выпрямленных и широко расставленных пальцев. Причём кисть движется под углом в 45 градусов к массируемой поверхности. Приём можно делать передним ходом, когда рука массажиста движется от себя, или задним ходом, когда руки массажиста движутся на себя. При переднем ходе приём более жёсткий, более мягкий- при заднем ходе руки массажиста. Приём применяют редко, для того чтобы обойти мелкие царапины, родинки, папиломы, а также варикозные узлы. Приём можно применять на волосистой части головы, на спине, груди, на нижних конечностях.

Глажение выполняют тыльной  поверхностью фаланг четырёх пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, а кисть  находится под прямым углом к  ним. Приём выполняют одной или  обеими руками на спине, пояснично-крестцовой области, ягодицах, бёдрах, груди.

Гребнеобразное поглаживание - очень глубокий приём. При его применении обязательно нужно пользоваться тальком. Приём выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Можно выполнять одной или обеими руками на спине, ягодицах, бёдрах и на задней поверхности голени. Руки массажиста обязательно должны двигаться медленно и только по направлению мышечных волокон.

Способы выполнения приёма обхватывающего поглаживания:

Щипцеобразное поглаживание - выполняют подушечками большого и указательного пальцев, которые обхватывают мышечный валик и скользят вдоль него.

Приём можно делать одной  рукой или обеими руками на валике трапециевидной мышцы, грудинно-ключично-сосцевидной  мышце, нижнем крае большой грудной  мышцы, дельтовидной мышце, головках двуглавой  и трёхглавой мышцы плеча, плечелучевой мышце, портняжной, головках четырёхглавой  мышцы бедра, мышцах задней группы бедра (полуперепончатой, полусухожильной  и двуглавой мышце бедра), на брюшках  икроножных мышц, ахилловом сухожилии  и пальцах рук и ног.

Крестообразное поглаживание - выполняют ладонями обеих рук. При этом кисти обхватывают верхнюю и нижнюю конечности так, что пальцы накладываются друг на друга, слегка перекрещиваясь. Приём глубокого поглаживания применяется только на конечностях.

 

 

б) Растирание

При выполнении приёма растирания рука массажиста сдвигает кожу и подлежащие ткани.

Растирание бывает поверхностное  и глубокое, непрерывистое и прерывистое. Виды растирания: попеременное, пиление, строгание, штрихование, гребнеобразное, спиралевидное, щипцеобразное.

Цель приёма растирания: улучшение подвижности тканей, растяжение рубцов и спаек, разрыхление и  размельчение патологических отложений, улучшение кровообращения, повышение  сократительной функции мышц. Ускорение  процессов ликвидации патологических выпотов и кровоизлияний в  тканях и суставах, согревание тканей и обезболивающее действие.