Массаж при вялых и спастических параличах

 

Выжимание основанием ладони

Чтобы выполнить данный прием, кисть ладонью вниз располагается  на массируемой поверхности вдоль  мышечных волокон. Большой палец  при этом необходимо прижать к  краю ладони, а ногтевую фалангу  отвести в сторону.Давление при  выжимании основанием ладони осуществляется основанием большого пальца и основанием всей ладони. При этом остальные  пальцы должны быть приподняты и отведены в сторону мизинца.

 

 

 

Выжимание двумя  руками

Выжимание двумя руками выполняется с отягощением. Если отягощение выполняется перпендикулярно, то указательный, средний и безымянный пальцы оказывают давление на большой палец той руки, которая производит массаж.

Если же отягощение выполняется  в поперечном направлении, то вторая рука должна оказывать давление на всю кисть руки, выполняющей массаж.

Помимо основных приемов  массажа существует и вспомогательный, который носит название «клювовидное выжимание». Это выжимание также производится несколькими способами:

1) локтевой частью кисти;

2) лучевой частью кисти;

3) лицевой частью кисти;

4) тыльной частью кисти.

Во время выполнения клювовидного выжимания пальцы необходимо сложить  в виде птичьего клюва, при этом большой  палец должен быть прижат к мизинцу, указательный — к большому, безымянный следует наложить на мизинец сверху, а средний должен располагаться  над указательным и безымянным пальцами.

 

д) Вибрация

 Ручная вибрация заключается  в передаче массируемым тканям  колебательных движений различной  силы и частоты. 

Вибрация бывает непрерывистая  и прерывистая, поверхностная и  глубокая, стабильная и лабильная. Виды непрерывистой вибрации: сотрясение, подталкивание, встряхивание. Виды прерывистой  вибрации: похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.

Цель приёма вибрации состоит  в стимуляции мионеврального аппарата, улучшении крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации тканей, улучшении сосудистого тонуса, расширении или сужении просвета сосудов, понижении  или повышении кровяного давления, обезболивающем действии, усилении процессов  торможения в коре головного мозга, повышении мышечного тонуса и  сократительной функции мышц и иногда в усилении ослабленных сухожильных  рефлексов.

Физиологическое действие приёма вибрации:

Действие вибрации распространяется далеко за пределы места приложения, о чём массажисту необходимо помнить  при проведении массажа пациентам  со спастическими парезами и параличами.

Прерывистая ручная вибрация

Повышает мышечный тонус и может усилить степень спазма. Поэтому её нельзя применять как на спастических, так и на растянутых мышцах в связи с прямым и опосредованным негативным влиянием на гипертонус изменённых мышц. Наоборот, при вялых параличах такая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ослабленный мышечный тонус и повышает сократительную функцию мышц. Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием, оказывает разностороннее действие на органы и ткани, особенно на мионевральный аппарат. Вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших рефлексов. Под влиянием вибрации улучшается функция проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи головного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. При определённой частоте вибрация оказывает обезболивающее действие. Вибрация вызывает интенсивное сужение или расширение сосудов в зависимости от частоты колебаний. Под влиянием вибрации улучшаются моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, значительно активизируются регенеративные процессы и резко уменьшается срок образования костной мозоли. Под влиянием вибрации резко усиливается прилив крови к массируемому участку, что улучшает питание, обмен и регенерацию повреждённых тканей. Вибрация вызывает глубокую гиперемию, повышает мышечный тонус, улучшает функцию желёз внутренней секреции. Установлено, что при слабых и частых похлопываниях сосуды суживаются, а при редких и сильных ударах- расширяются.

Рубление в межлопаточной области вызывает замедление учащённого пульса.

Методические указания к  приёму вибрации:

Основным условием правильного  выполнения приёма вибрации является максимально возможное расслабление мышц.

Вибрация должна выполняться  безболезненно.

Сила давления при вибрации тем меньше, чем острее угол между  массирующей кистью и поверхностью массируемого участка, и тем больше, чем отвеснее наносимый удар.

Поверхностную вибрацию применяют на участках, защищённых тонким слоем мягких тканей, а сильные удары- в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей для глубокого воздействия.

Чем больше костных рычагов  участвует при выполнении прерывистой  вибрации, тем больше сила удара  и наоборот.Чем напряжённее пальцы и лучезапястный сустав при выполнении прерывистой вибрации, тем жёстче и сильнее удар.

Чем больше расслаблены пальцы и лучезапястный сустав, тем мягче  и нежнее прерывистая вибрация. При  правильном выполнении приёма рубления должен слышаться дробный звук. В  местах костных выступов и в болезненных  участках прерывистая вибрация должна выполняться поверхностно и безболезненно.

Ручная вибрация выполняется  непрерывисто или прерывисто, стабильно- на одном месте или лабильно- вдоль  всей массируемой поверхности, одной  или обеими руками, ладонью, локтевым краем кисти, лучевым краем кисти, кулаком, одним или несколькими  пальцами.

Способы выполнения приёма непрерывистой вибрации:

 Непрерывистая вибрация  выполняется так, что массирующая  рука не отрывается от массируемого  участка. Сотрясение чаще выполняется одной рукой. При этом рука массажиста соприкасается с массируемой поверхностью лучевым краем указательного пальца и локтевым краем большого пальца, широко •отставленными друг от друга. Рука массажиста совершает скользящее поступательное движение вдоль массируемого участка и в то же время быстро движется из стороны в сторону, не отрываясь от его поверхности. Приём применяют на спине, большой грудной мышце, верхних конечностях, животе, ягодицах и на нижних конечностях.

Подталкивание

Выполняется подушечками четырёх пальцев, поставленных под углом в 45 градусов к массируемой поверхности. Кисть массажиста совершает колебательные, пружинящие движения сверху вниз. Рука при этом не отрываясь от массируемой поверхности, скользит передним или задним ходом по массируемому участку. Приём выполняют главным образом в области желудка, тонкого и толстого кишечника.

Встряхивание

Если приём применяют  на конечностях, то массажист берёт  руку пациента за кисть и пальцы, а ногу в области голеностопного сустава одной или обеими руками и производит колебательные движения. Конечность при этом должна быть обязательно  полностью расслаблена. Если встряхивание применяют в области живота, то массажист располагает пальцы обеих  рук между нижними рёбрами  и гребнями подвздошных костей и  производит колебательные движения всеми пальцами, сгибая их только в  пястно-фаланговых суставах. Толчки при  этом направлены снизу вверх.

Способы выполнения приёма прерывистой вибрации:

Прерывистая вибрация заключается  в нанесении серии ударов массируемому участку.

Похлопывание

Выполняется полусогнутой кистью с плотно сжатыми пальцами. Движения происходят главным образом в лучезапястном суставе. Приём применяют на щеках, спине, груди, животе, ягодицах, бёдрах, задней поверхности голени, на плече, дельтовидной мышце, предплечье.

Поколачивание

Производят так же, как и похлопывание. Пальцы •при этом сжаты неплотно в кулак. Кисть в положении пронации. Приём применяют там же, где и похлопывание, за исключением области живота.

Рубление 

Производят ребром вертикально поставленной кисти. Приём чаще выполняют двумя руками. Ударной поверхностью служит локтевой край мизинца. Приём применяют там же, где и похлопывание, за исключением области лица.

 

 

 

   Глава 5:Вялые  и спастические параличи. Массаж  и ЛФК при параличах

а)ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ (ВЯЛЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ

Периферический паралич  является, как только что было сказано, результатом поражения периферических двигательных нейронов, т. е. клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных нервов), передних. корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов. Этот тип параличей характеризуется  утратой рефлексов, гипотонией и  дегенеративной атрофией мышц, сопровождающейся так называемой реакцией перерождения.

Утрата рефлексов (или  ослабление их при неполном поражении) становится понятной, если мы вспомним, что периферический двигательный нейрон является в то же время и центробежной, эфферентной частью рефлекторной дуги. При перерыве любого отдела последней  рефлекторный акт невозможен или (при  неполном перерыве) ослаблен.

Атония или гипотония  мышц объясняется также перерывом  рефлекторной дуги, в результате чего мышца утрачивает свойственный ей постоянный, так называемый контрактильный тонус, поддерживаемый в норме той же рефлекторной дугой. Кроме того, атония может быть усилена возникающей  атрофией мышечной массы. Атонические  мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные  движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры  дает основание называть периферический паралич также вялым, или атоническим.

Атрофия мышц возникает в  результате разобщения с клеткой  переднего рога, откуда по двигательному  нервному волокну к мышце притекают  нервно-трофические импульсы, стимулирующие  нормальный обмен мышечной ткани. Наличие  мышечных атрофий обусловливает еще одно определение периферического паралича — как атрофического.

Атрофия мышц наступает вслед  за перерождением и гибелью нервных  двигательных волокон, происходит «денервация» мышцы. В итоге в нервах исчезают книзу от места перерыва двигательные волокна; в мышце развивается  дегенеративный процесс, характеризующийся  изменениями мышечных волокон, гибелью  их, развитием жировой и соединительной ткани.

Возникают характерные, типичные для периферического паралича изменения  электрических реакций пораженных нервов и мышц, называемые реакцией перерождения или дегенерации (РД).

В норме при раздражении  нерва гальваническим (при замыкании  и размыкании) и фарадическим токами происходит сокращение иннервируемых  им мышц; при раздражении теми же токами непосредственно самой мышцы  также происходит ее сокращение, причем на гальванический ток оно возникает  чрезвычайно быстро («молниеносно») и отличается тем, что катодозамыкательное  сокращение больше, чем анодозамыкательное.

При реакции перерождения (дегенерации) нерв не проводит тока к  мышце, ибо двигательные центробежные волокна его перерождены и  погибли; сама мышца денервирована  и утрачивает способность сокращения на раздражение фарадическим током, сохраняя возбудимость только на гальванический. Но и это сокращение становится медленным («червеобразным»), причем большим становится уже анодозамыкательное сокращение. Такое состояние называется полной реакцией перерождения и наступает на 12 — 15-й день после перерыва нерва или гибели клетки переднего рога.

При неполном поражении периферического  двигательного нейрона может  наступать частичная реакция  перерождения, когда возбудимость нерва  на оба тока не утрачена, а лишь ослаблена, равно как и фарадическая возбудимость мышцы; сокращение же мышцы при раздражении  гальваническим током также возникает  медленно, с преобладанием анодозамыкательного  эффекта над катодозамыкательным.

Полная реакция перерождения еще не является плохим прогностическим  признаком: при условии восстановления (регенерации) нервного волокна она  может через фазу частичной реакции  замениться нормальной электровозбудимостью. Но если мышца при периферическом параличе остается полностью денервированной  свыше 12 — 14 месяцев (иногда и дольше), то в результате прогрессирующей  дегенерации мышечных волокон они  погибают полностью, заменяются жировой  и соединительной тканью, и наступает  цирроз мышцы с утратой уже  и реакции ее на гальванический ток, т. е. развивается полная утрата электровозбудимости. Последняя указывает на необратимость  происшедших в мышце изменений.

Реакция перерождения наблюдается  при атрофиях, которые развиваются  в результате поражения периферического  двигательного нейрона. Другие атрофические процессы в мышцах (артрогенные, от бездеятельности, при заболеваниях самого мышечного аппарата) реакцией дегенерации не сопровождаются. Исследование реакции дегенерации имеет в  клинике определенное значение и  позволяет проводить дифференциальную диагностику мышечных атрофий различной  природы. Кроме того, исследование электровозбудимости  дает возможность рано установить диагноз  нарушений проводимости нерва, сократительной способности мышц и позволяет  судить о динамике процесса, устанавливая, например, переход от полной реакции  перерождения к частичной в процессе восстановления периферического паралича.

 

б) ЦЕНТРАЛЬНЫЙ (СПАСТИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ

Центральный паралич возникает  в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом  его отделе. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела. Периферические же параличи могут ограничиваться поражением некоторых мышечных групп  или даже отдельных мышц. Из этого  правила, правда, могут быть и исключения. Так, небольшой очажок в коре головного  мозга может обусловить возникновение  изолированного центрального паралича стопы, лица и т.д.; и наоборот, множественное  диффузное поражение нервов или  передних рогов спинного мозга вызывает иногда распространенные параличи периферического  типа.

Как было указано выше, симптоматология  центрального паралича резко отличается от таковой при периферическом: здесь  не характерны выраженные атрофии мышц и отсутствует реакция перерождения, не наблюдается ни атонии мышц, ни утраты рефлексов.

Незначительная диффузная  атрофия мышц может иногда наблюдаться  и при центральном параличе, но она никогда не достигает столь  значительной степени, как при периферическом параличе, и не сопровождается типичной для последнего реакцией перерождения. Эта атрофия может быть результатом  отсутствия деятельности мышц, но иногда она развивается рано, вслед за поражением; в таком случае она  может быть объяснена как трофическое  расстройство, возникающее в результате поражения коры (по некоторым данным — чаще теменной доли). В случаях  остро возникающих центральных  параличей (травма, кровоизлияние) возможна вначале гипотония мышц и утрата рефлексов. У И.П. Павлова находим  указание, что при тромбозах и  кровоизлияниях в больших полушариях, сопровождающихся параличом, а не «каталепсией» (т. е. не гипертонией. — Авт.), наблюдается  даже отсутствие спинномозговых рефлексов.

«Ясно, что задерживающее (тормозное) действие происшедшего разрушения спустилось даже на спинной мозг…» Эта фаза обычно кратковременна и  в большинстве случаев вскоре сменяется типичной картиной центрального паралича (с гипертонией мышц и  повышением рефлексов).Отсутствие расстройств, характерных для вялого паралича, понятно, так как периферический двигательный нейрон (и сегментарная рефлекторная дуга) при центральном  параличе остается неповрежденным; следовательно, отсутствуют и симптомы, зависящие  от его поражения. Остающийся неповрежденным сегментарный аппарат спинного мозга  не только сохраняет свою рефлекторную деятельность, но и повышает ее, освобожденный  при центральном параличе (повреждении  пирамидной системы) от тормозящих (субординирующих) влияний коры головного мозга.