Массаж при вялых и спастических параличах

Основными чертами центрального паралича являются гипертония мышц, повышение  сухожильных рефлексов, так называемые сопутствующие движения, или синкинезии, и патологические рефлексы.

Гипертония, или спастичность мускулатуры, определяет другое наименование центрального паралича — спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при  пассивных движениях ощущается  ясное сопротивление, которое с  трудом удается иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом  повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. При центральных параличах верхняя  конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся  в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и  коленном суставах, стопа согнута  и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Такое  положение конечностей при центральной  гемиплегии создает своеобразную позу Вернике—Манна, истолкование закономерностей  возникновения которой с точки  зрения истории развития нервной  системы дано М.И. Аствацатуровым.

Походка в этих случаях  носит «циркумдуцирующий» характер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.

Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) является также проявлением  усиленной, расторможенной, автоматической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожилий и надкостницы  крайне интенсивны и вызываются легко  в результате даже незначительных раздражении: рефлексогенная зона значительно расширяется, т. е. рефлекс может быть вызван не только с оптимального участка, но и  с соседних областей. Крайняя степень  повышения рефлексов ведет к  появлению клонусов (см. выше).

В противоположность сухожильным, кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном параличе не повышаются, а исчезают или понижаются.

Сопутствующие движения, или  синкинезии, наблюдаемые при центральном  параличе, могут возникать в пораженных конечностях рефлекторно, в частности  при напряжении здоровой мускулатуры. В основе возникновения их лежит  наклонность к иррадиации возбуждения  в спинном мозге на ряд соседних сегментов своей и противоположной  сторон, в норме умеряемая и  ограничиваемая корковыми влияниями. При расторможении сегментарного  аппарата эта наклонность к распространению  возбуждения выявляется с особенной  силой и обусловливает появление  «добавочных», рефлекторных сокращений в парализованных мышцах.

Существует целый ряд  синкинезии, характерных для центрального паралича. Приведем здесь некоторые  из них:

1) если больной по заданию  оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание;

2) то же сгибание пораженной  руки происходит при кашле,  чихании, зевоте;

3) при упомянутых условиях  в парализованной ноге (если больной  сидит со свисающими за край  кушетки или стола голенями) наблюдается  непроизвольное разгибание;

4) лежащему на спине  с вытянутыми ногами больному  предлагают приводить и отводить  здоровую ногу, в чем ему оказывают  сопротивление. В парализованной  ноге наблюдается при этом  непроизвольное соответствующее  приведение или отведение;

5) наиболее постоянным  из сопутствующих движений при  центральном параличе является  симптом сочетанного сгибания  бедра и туловища. При попытке  больного перейти из горизонтального  положения в сидячее (больной  лежит на спине со скрещенными  на груди руками и разведенными  выпрямленными ногами), парализованная  или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).

Патологические рефлексы являются группой весьма важных и  постоянных симптомов центрального паралича. Особенное значение имеют  патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся, понятно, в тех случаях, когда  пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского (извращенный подошвенный  рефлекс), Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы на стопе (см. выше) менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо и большого значения в практике клинического исследования не приобрели. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» рефлексов) характерны для  центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двухстороннее  надъядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом  отделах.

Такие симптомы, как повышение  сухожильных рефлексов конечностей, ослабление брюшных рефлексов и  симптом Бабинского, являются весьма тонкими и ранними признаками нарушения целости пирамидной системы  и могут наблюдаться тогда, когда  поражение еще недостаточно для  возникновения самого паралича или  даже пареза. Поэтому диагностическое  значение их весьма велико. Е.Л. Вендерович описал симптом «ульнарного двигательного  дефекта», указывающий на очень легкую степень пирамидного поражения: на пораженной стороне слабее сопротивление  больного насильственному отведению  в сторону максимально приведенного к IV пальцу мизинца.

Методика исследования движений складывается из 1) изучения общего вида, мимики, речи, позы и походки больного, 2) определения объема и силы активных движений, 3) исследования пассивных  движений и тонуса мускулатуры, 4) исследования координации движений и 5) проверки электровозбудимости нервов и мышц.

Уже один наружный осмотр больного может дать много существенного  и направить внимание исследующего на тот или иной дефект в состоянии  мускулатуры и двигательной функции.

Так, сразу же могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры  конечностей. Иногда обращает на себя внимание поза больного, малая или, наоборот, избыточная подвижность его. В беседе с больным может быть подмечен парез мимической мускулатуры, расстройства речи, нарушения фонации. Заметны дрожание, судорожные подергивания и т.д. Обязательно исследуется  походка больного, которая может  оказаться расстроенной. В частности, при гемипарезе центрального типа отмечается «гемиплегическая, циркумдуцирующая»  походка, поза Вернике—Манна, о чем  было сказано выше. При спастическом нижнем парапарезе наблюдается «спастическая» или «спастически-паретическая»  походка, когда больной ходит  с распрямленными ногами, не отрывая  подошвы от пола; при движениях  ног заметна существующая в них  напряженность. При вялом парапарезе обычно свисают стопы, и больной, чтобы не задевать носком пола, принужден  высоко поднимать ногу (так называемая «петушиная», или перонеальная походка).

Активные движения исследуются  в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движений.

На лице исследуется наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и  оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка.

Определяется объем поворота головы в стороны. Предлагается исследуемому произвести движение поднятия плеч («пожимание»  плечами). Производится поднимание рук  до горизонтали и выше; сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном  и пальцевых суставах; пронация и  супинация кистей; сведение и разведение пальцев; для определения легкой степени пареза и расстройства тонких движений целесообразно предложить исследуемому делать быстрые сгибательные и разгибательные движения пальцами, перебирая ими в воздухе при  вытянутых вперед руках.

Далее следует сгибание и  разгибание туловища, наклон направо  и налево.

Производится сгибание и  разгибание в суставах тазобедренных, коленных, голеностопных, пальцевых, ходьба на пятках и на носках.

В необходимых случаях  приходится по ходу исследования проверять  более тонкие и изолированные  движения, касающиеся отдельных мышц.

Не всегда наличие полного  объема активных движений исключает  возможность существования легкого  пареза, который может в таких  случаях ограничиваться ослаблением  мышечной силы. Поэтому исследование объема активных движений конечностей  обычно сопровождается одновременным  исследованием и мышечной силы, для  чего исследуемый оказывает производимому  движению известное противодействие. Определяется сила сжатия кисти, которая  может быть измерена динамометром.

Пассивные движения, понятно, не будут ограничены в случае наличия  полного объема активных движений. Их исследование необходимо при установлении отсутствия или ограничения активных движений в той или иной мышечной группе. Может оказаться, что движения ограничены не из-за пареза, а из-за поражения суставов, вследствие болей и т.д. Исследование пассивных движений производится также с целью определения мышечного тонуса.

Тонус определяется прежде всего ощупыванием находящейся  в покое мышцы. При атонии или  гипотонии мышцы на ощупь дряблы, вялы; при гипертонии — плотны, напряжены. При пассивных движениях в  случае атонии экскурсии в суставах совершенно свободны, даже избыточны; суставы «разболтаны». При повышении  тонуса пассивные движения встречают  значительное сопротивление, для преодоления  которого необходимо известное напряжение. При спастичности мускулатуры, сопровождающей центральный паралич, наблюдается  явление, которое называется «симптомом складного ножа»: если мы производим быстрое пассивное движение, то сопротивление, оказываемое ригидной мускулатурой, не на всем протяжении движения одинаково; оно особенно ощущается вначале  и уменьшается в дальнейшем.

Координация движений нарушается в результате поражения мозжечковой  системы и при утрате «чувства положения и движения» (суставно-мышечного  чувства). Возникающие при этом атактические расстройства будут рассмотрены  в дальнейшем.

                                                

 

 

 

 

                                                 Заключение

Массаж при спастических парезах и параличах различной  этиологии (мозговой инсульт, сдавление  спинного мозга на почве травмы, церебральный паралич, возникший при  патологических родах, болезнь Литтля и др.) имеет целью понижение  рефлекторной возбудимости мышц, находящихся  в спастическом состоянии, укрепление паретических мышц, улучшение в них  кровообращения и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса.

Из этого следует сделать  вывод, что благоприятно влияет на улучшение  состояния больного. Исходя из работы профессора Уильяма Мюрелла, в которой  он пишет, что «…я имел под своим наблюдением большое число случаев этого рода, и если только лечение массажем производилось энергично и систематически, оно всегда давало наивозможно лучшие результаты.» и также описывает различные случаи из своего жизненного опыта, можно сделать вывод, что массаж очень полезен, он останавливает дальнейшее развитие болезненного процесса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1)  Проф. Уильям Мюррелл (William Murrel).Перевод с 3-го английского издания, доктора С.З.Серебренникова. С.-Петербург. Издание журнала "Практическая Медицина", 1888 год.

2) Колосова С. Кб 1 Классический массаж. — М.: РИПОЛ классик, 2004

3) А.В.Триумфов, Топическая диагностика заболеваний нервной системы (1959)

4) Игорь Витальевич Дунаев Пособие: по лечебному массажу. Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (ВОС).

5) Вербов А.Ф. Лечебный массаж. Год издания 1928. - 133 стр.

6) http://doktorland.ru/klassicheskij_massazh.html

7) http://massag-m.narod.ru/classish.html

8) http://www.maccage.ru/vyzhimanie.php

http://www.rostmaster.ru/lib/treatmass/treatmass-0137.shtml