Мтеоды хирурггического леччения железнокаменной болезни и ее ослохнение

 

 

2.4. Исследуемые  критерии

 

В исследуемых группах  проводился анализ ряда показателей.

Во всех группах оценивали  общие критерии. К ним относили возраст и половую принадлежность. Средний возраст больных рассчитывали в абсолютных единицах. В относительных величинах определяли соотношение по половому признаку.

В первой и второй группе исследовали клинические критерии: вариант оперативного лечения, длительность операции, наличие послеоперационных осложнений, сроки пребывания в стационаре, летальность.

Количество тех или  иных операций рассчитывали в абсолютных и относительных единицах. Длительность операции оценивали в минутах. Количество послеоперационных осложнений рассчитывали в абсолютных единицах. Среднюю длительность пребывания пациентов в стационаре в койко-днях (к/днях) оценивали в абсолютных цифрах, а летальность в относительных единицах. Также проводили сравнение сходных критериев в группах с расчетом относительных величин и достоверности различий.

 

 

2.5. Исследуемые  статистические показатели

 

Статистическую обработку  полученных результатов исследований проводили на персональном компьютере по общей методике вариационной статистики с использованием статистических пакетов для обработки данных STATISTICA – 6.0. Вычисляли среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), относительную величину в % (Р), критерий Стьюдента (t), достоверность различий (p). Значение средних величин считали статистически достоверными при p < 0,05.

р1 – достоверность различий между результатами традиционной холецистэктомии и холецистэктомии из минидоступа.

р2 – достоверность различий между результатами традиционной и лапароскопической холецистэктомии.

р3 – достоверность различий между результатами холецистэктомии из минидоступа и лапароскопической холецистэктомии.

 

ГЛАВА III

 

РЕЗУЛЬТАТЫ  СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

 

3.1. Анализ полученных результатов в группе пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке

 

В группу пациентов, оперированных  по поводу осложнений ЖКБ в экстренном порядке, вошло 253 человека. Большую часть из них составили женщины (215 человек, 85 % от общего количества). В тоже время мужчины были оперированы только в 15 % случаев (рис. 3. 1. 1). Средний возраст оперированных больных составил 63,4±0,03 года. В группе пациентов, которым выполнялась традиционная холецистэктомия, возраст был несколько больше и был равен 65,7±0,9 лет (табл. 3. 1. 1). А максимальный возраст во всех группах составил 87 лет. Больной была выполнена холецистэктомия из минидоступа.

Из всех форм ЖКБ наиболее часто встречался флегмонозный холецистит. Данная патология наблюдалась у 154 больных, что составило 60,9 % от всех случаев. У 28 пациентов (11,1 %) выявлена эмпиема желчного пузыря. По поводу гангренозного холецистита оперировано 12 (4,7 %), а с водянкой желчного пузыря – 11 (4,3 %) больных. В ряде случаев встречалась комбинация воспалительных изменений со стороны желчного пузыря с патологией со стороны холедоха или окружающих тканей. Острый холецистит с холедохолитиазом и механической желтухой был выявлен у 2,4 % исследуемых пациентов. Еще у 3,6 % больных течение заболевания отягощал гнойный холангит. Такая достаточно редко встречающаяся патология как синдром Мириззи диагностирована в 2 случаях, что составило 0,8 % (табл. 3. 1. 2).

Традиционная холецистэктомия произведена у 15 пациентов. Причем вмешательство чаще выполнялось при комбинации осложнений желчнокаменной болезни. В 4 случаях пациенты имели острый холецистит, холедохолитиаз и механическую желтуху. Еще у 4 больных к выше перечисленным патологическим состояниям присоединялся гнойный холангит. Пациенты с водянкой и эмпиемой в этой группе не встречались (табл. 3. 1. 2, рис. 3. 1. 2).

 

Т а б л и ц а  3. 1. 1

 

Распределение пациентов  оперированных в связи

с экстренной патологией ЖВП* по полу и возрасту

 

Показатели	ТХЭ (n=15)	ХЭ из м/д (n=204)	ЛХЭ (n=34)	Всего (n=253)
Мужчины	6 (40%)	32 (15,7%)	---	38 (15%)
Женщины	9 (60%)	172 (84,3%)	34 (100%)	215 (85%)
Средний возраст, лет	65,7±0,9	60,4±0,07	51,6±0,3	63,4±0,03

 

* В данную группу вошли оперированные пациенты с острым калькулезным холециститом, водянкой, эмпиемой желчного пузыря, перипузырным инфильтратом и абсцессом, холедохолитиазом, механической желтухой

 

 

Р и с. 3. 1. 1. Распределение пациентов, оперированных в экстренном порядке по поводу патологии ЖВП, по полу

 

Т а б л и ц а  3. 1. 2

 

Наиболее часто встречающаяся  острая хирургическая патология

желчевыводящих путей

 

Параметры	ТХЭ (n=15)	ХЭ из м/д (n=204)	ЛХЭ (n=34)	Всего (n=253)
Флегмонозный холецистит	2 (13,33%)	142 (69,61%)	10 (29,41%)	154 (60,87%)
Гангренозный холецистит	1 (6,66%)	11 (5,39%)	---	12 (4,74%)
Водянка желчного пузыря	---	7 (3,43%)	4 (11,76%)	11 (4,34%)
Эмпиема желчного пузыря	---	13 (6,37%)	15 (44,11%)	28 (11,06%)
Холедохолитиаз + механическая желтуха*	4 (26,66%)	2 (0,98%)	---	6 (2,37%)
Холедохолитиаз + механическая желтуха+ холангит*	4 (26,66%)	5 (2,45%)	---	9 (3,55%)
Флегмонозный холецистит+ перипузырный инфильтрат	2 (13,33%)	17 (8,33%)	5 (14,72 %)	24 (9,48%)
Гангренозный холецистит+ перипузырный инфильтрат	---	2 (0,98%)	---	2 (0,79%)
Гангренозный холецистит+ перивезикальный абсцесс	1 (6,66%)	4 (1,96%)	---	5 (1,97%)
Синдром Мириззи	1 (6,66%)	1 (0,49%)	---	2 (0,79%)

 

Р и с. 3. 1. 2. Количество пациентов с экстренной патологией ЖВП, которым была выполнена традиционная холецистэктомия (в отдельных случаях как этап оперативного лечения)

 

Р и с. 3. 1. 3. Количество пациентов с экстренной патологией ЖВП, которым была выполнена холецистэктомия из минидоступа

Р и с. 3. 1. 4. Количество пациентов с экстренной патологией ЖВП, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия

 

Р и с. 3. 1. 5. Количество выполненных операций при различных заболеваниях желчевыводящих путей

 

Холецистэктомия из минидоступа  выполнена у 204 пациентов. Из них 142 имели  флегмонозный холецистит, 13 – эмпиему желчного пузыря, 17 – сочетание холецистита и перипузырного инфильтрата (табл. 3. 1. 2, рис. 3. 1. 3). Лапароскопическая холецистэктомия произведена 34 больным. В 15 случаях выявлена эмпиема желчного пузыря, в 10 – флегмонозный холецистит (рис. 3. 1. 4).

Наибольшее количество операций выполнено при флегмонозном холецистите, поэтому в дальнейшем эффективность метода оперативного лечения определяли по его эффективности при данной патологии (рис. 3. 1. 5). У пациентов с флегмонозным холециститом наиболее часто выполнялась холецистэктомия из минидоступа (92,2 % случаев). Лапароскопическая холецистэктомия применялась значительно реже. Данное вмешательство произведено 10 пациентам, это составило 6,5 % от общего числа. Лишь в 2 случаях (1,3 %) была выполнена традиционная холецистэктомия. В этих ситуациях операция начиналась из минидоступа, но впоследствии была выполнена конверсия вследствие затруднения выделения желчного пузыря (табл. 3. 1. 3, рис. 3. 1. 6).

При гангренозном холецистите  большая часть пациентов так же была оперирована из минидоступа. Их количество составило 11 больных (91,7 %). У 1 пациента была выполнена традиционная холецистэктомия. Лапароскопические операции при данной патологии не выполнялись. При эмпиеме желчного пузыря у 13 больных (46,4 %) произведена холецистэктомии из минидоступа, а у 15 (53,6 %) была выполнена лапароскопическая холецистэктомия (табл. 3. 1. 3).

При холедохолитиазе, осложненном  механической желтухой, в 4 случаях (66,7 %) была выполнена традиционная холецистэктомия. Это говорит, в первую очередь, о тяжести воспалительного процесса и невозможности разрешить проблему при помощи миниинвазивных методов. У 2 пациентов при синдроме Мириззи в одном случае удалось закончить операцию из минидоступа. В другом, изначально было заподозрено наличие данной патологии, операция выполнена из срединного лапаротомного доступа (табл. 3. 1. 3).

Т а б л и ц а  3. 1. 3

 

Количественное распределение пациентов с экстренной патологией ЖВП

 

Параметры	ТХЭ (n=15)	ХЭ из м/д (n=204)	ЛХЭ (n=34)	Всего (n=253)
Флегмонозный холецистит	2 (1,30%)	142 (92,21%)	10 (6,49%)	154
Гангренозный холецистит	1 (8,33%)	11 (91,67%)	---	12
Водянка желчного пузыря	---	7 (63,64%)	4 (36,36%)	11
Эмпиема желчного пузыря	---	13 (46,43%)	15 (53,57%)	28
Холедохолитиаз + механическая желтуха*	4 (66,67%)	2 (33,33%)	---	6
Холедохолитиаз + механическая желтуха+ холангит*	4 (44,44%)	5 (55,56%)	---	9
Флегмонозный холецистит+ перипузырный инфильтрат	2 (8,33%)	17 (70,84%)	5 (20,83%)	24
Гангренозный холецистит+ перипузырный инфильтрат	---	2 (100%)	---	2
Гангренозный холецистит+ перивезикальный абсцесс	1 (20%)	4 (80%)	---	5
Синдром Мириззи	1 (50%)	1 (50%)	---	2