Неотложные состояния в практике врача-стоматолога

Министерство  здравоохранения Украины

ГУ  «Крымский государственный медицинский университет

им. С.И. Георгиевского»

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Неотложные состояния  в практике врача-стоматолога»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил:

Врач-интерн    Медикари П.И.

Научный руководитель   Чепурнова Н.А.

 

 

 

г. Херсон

2013 г.

План

 

 

 

1. Введение
2. Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть)
3. Синдром острой боли в сердце — стенокардия
4. Обморок
5. Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы)
6. Отек Квинке
7. Пароксизмальная мерцательная аритмия
8. Инфаркт миокарда
9. Гипертонический криз
10. Судорожный синдром при эпилепсии
11. Гипергликемическая кома
12. Гипогликемическая кома
13. Угроза выкидыша или преждевременные роды
14. Кровотечение при геморрагических диатезах
15. Острая дыхательная недостаточность
16. Анафилактический шок
17. Вывод
18. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Неотложными состояниями  принято называть такие патофизиологические  изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению  здоровья и могут угрожать жизни при различных внешних и внутренних факторах агрессии. Фаза общей реакции организма начинается стимуляцией гипоталамо-гипофизарной, а через нее - симпатико-адреналовой системы. В зависимости от силы, длительности и степени воздействия фактора агрессии на организм ответная реакция может сохраняться в пределах компенсаторных возможностей, а при несовершенной реактивности организма и сопутствующей патологии каких-либо функциональных систем становится неадекватной, приводя к нарушению гомеостаза.

Механизм, или патогенез, неотложных состояний в этих условиях превращается в танатогенез (физиологический  процесс умирания, названный по имени  древнегреческого бога смерти Танатоса), когда ранее полезная гипервентиляция  ведет к респираторному алкалозу и снижению мозгового кровотока, а централизация гемодинамики нарушает реологические свойства крови и сокращает ее объем.

Гемостатическая реакция  превращается в рассеянное внутрисосудистое свертывание с опасным тромбообразованием или неуправляемой кровоточивостью. Иммунные и воспалительные реакции не защищают, а способствуют анафилактическим в виде ларинго- и бронхиолоспазма, шока и т.д. Расходуются не только резервы энергетических веществ, но и сгорают структурные белки, липопротеиды, полисахариды, сокращая функциональные возможности органов и организма в целом. Наступает декомпенсация кислотно-щелочного и электролитного состояния, в связи с чем инактивируются ферментативные системы, тканевые энзимы и прочие биологически активные вещества (БАВ).

 

При амбулаторных стоматологических вмешательствах различают следующие неотложные состояния:

• респираторные расстройства вследствие нарушений внешнего дыхания и асфиксии;
• сердечно-сосудистые нарушения, включающие обморок, коллапс, аритмии, стенокардию, гипертонический криз, инфаркт миокарда, гипотонию, сосудистую дистонию;
• коматозные состояния при диабете, повышении внутричерепного давления (эпилепсия), поражении почек; 1"
• шоковые проявления в результате острой I болевой реакции, травмы, аллергической реакции на медикаменты (анафилактичес-кий шок) и пр.

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Синдром внезапного  прекращения кровообращения (клиническая  смерть)

 

Клини́ческая  смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

 

Признаки. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

 

Неотложная  помощь

    Вызвать бригаду  «скорой помощи».

    Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол.

    Расстегнуть  стесняющую одежду, под лопатки  положить валик.

    Осуществить  непрямой массаж сердца в сочетании  с ИВЛ.

    Проводить  реанимационный комплекс в течение  30 мин. 

 

Профилактика

    Тщательно собирать анамнез.

    Успокоить пациента.

    Провести соответствующую  премедикацию.

    Избегать болезненности  при манипуляциях.

    Следить за общим состоянием  пациента в течение проведения  манипуляций.

 

2. Синдром острой боли  в сердце — стенокардия

 

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

 

Признаки. Сжимающая боль, чувство страха, иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, боль длится до 10 мин, полный эффект от приема нитроглицерина.

 

Неотложная  помощь

    1-2 таблетки  нитроглицерина сублингвально (можно до 3 раз).

    Обеспечить  приток свежего воздуха.

    При отсутствии  эффекта на нитроглицерин ввести  в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина с  10 мл физраствора.

    В более  тяжелых случаях действовать,  как при инфаркте миокарда.

 

Профилактика

    Тщательно  собирать анамнез.

    Успокоить  пациента.

    Провести соответствующую  премедикацию.

    Избегать болезненности  при манипуляциях.

    Следить за  общим состоянием пациента в  течение проведения манипуляций.

    Наблюдать  за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

 

3. Обморок

 

Обморок, или синкопа (лат. syncope — обморок < др.-греч. συγκοπή — рубка, сечка) — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

 

Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.

Тактика

    Если пациент  в сознании, помочь ему сделать  несколько наклонов туловища  к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения.

    Протереть  область висков ватным шариком,  смоченным раствором аммиака,  а также дать понюхать пары  аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа.

    Дать таблетку  валидола сублингвально.

    Не возобновлять  выполнение манипуляций до улучшения  состояния пациента.

 

Профилактика

    Создать в  кабинете спокойную обстановку.

    Избегать болезненности  при манипуляциях.

    Не допускать,  чтобы пациент видел окровавленный  инструмент или перевязочный  материал.

    Предупреждать  пациента об уколе или начале своих действий.

 

4. Астматическое  состояние (приступ бронхиальной  астмы)

 

Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Признаки. Приступ удушья с громкими сухими хрипами, чувство сдавления за грудиной, зуд в носоглотке, нарастание дыхательной недостаточности, потеря сознания.

 

Неотложная  помощь

    Прекратить  контакт с аллергеном. Вызвать  бригаду «скорой помощи».

    Расстегнуть  одежду, открыть окна, двери.

    Ввести в/в  10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

    Ввести 60-90 мг  преднизолон в/м. 

 

Профилактика

    Тщательно  собирать аллергоанамнез.

    Проводить  премедикацию после консультации  с соответствующим специалистом.

 

5. Отек Квинке

 

Отек Квинке (другие названия - острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Признаки. Лающий кашель, осиплость голоса, нарастающий отек слизистой, языка, цианоз, сменяющаяся бледность.

 

Тактика

    Вызвать бригаду  «скорой помощи».

    Кресло установить  в положении лежа, голову пациента  слегка запрокинуть.

    Ввести: адреналин  0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к; димедрол 5% раствор 2 мл в/м; преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; лазикс 2-4 мл 1% раствор в/в струйно в изотоническом растворе.

    При нарастающем  удушье провести пункцию трахеи (6-8 иглами Дюфо или иглами для  в/в вливаний).

 

Профилактика

    Тщательно  собирать аллергоанамнез.

    Проводить  премедикацию после консультации  с соответствующим специалистом.

    Все лекарственные  препараты вводить медленно.

 

 

6. Пароксизмальная  мерцательная аритмия

 

Мерцание предсердий —хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом предсердия в целом не сокращаются, а в связи с изменчивостью предсердно-желудочкового проведения желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой около 100—150 в 1 мин.

Признаки. Сердцебиение, ощущение «перебоев в сердце», ощущение стеснения в груди, головокружение, слабость, двигательное беспокойство, кратковременная потеря памяти, тахикардия.

 

Тактика

    Вызвать бригаду  «скорой помощи».

    Обеспечить  покой.

    Таблетка нозепама (элениума, седуксена).

    Новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м.

    Измерить АД, при снижении ниже 100 мм рт. ст. — мезатон 1% 1 мл в/м.

    Изоптин (верапамил) 0,245% 2-4 мл в/в струйно.

 

Профилактика

    Тщательно  собирать аллергоанамнез.

    Проводить  премедикацию после консультации  с соответствующим специалистом.

    Следить за  состоянием пациента во время  проведения манипуляций.

 

7. Инфаркт миокарда

 

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Признаки. Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки, длящаяся более 10 мин, иррадиирующая в левую руку, живот, нижнюю челюсть. Нитроглицерин боль не купирует, аритмия, снижение АД, акроцианоз.

 

Тактика

    Вызвать бригаду  «скорой помощи».

    Создать полный  физический и психический покой.

    Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык.

    Срочно купировать  боль наркотическими и ненаркотическими  анальгетиками (фентанил, дроперидол).

    Лидокаин 1 мл 2% раствор в/в. 

 

Профилактика

    Создать в  кабинете спокойную обстановку.

    Избегать болезненности  при манипуляциях.

    Не допускать,  чтобы пациент видел окровавленный  инструмент или перевязочный  материал.

    Предупреждать  пациента об уколе или начале  своих действий.

    Проводить  премедикацию.

    Тщательно  собирать анамнез. Если после  инфаркта прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить манипуляцию амбулаторно.

    Уменьшить  дозу адреналина или полностью  его исключить при обезболивании.

    Наблюдать  за пациентом во время манипуляции  и после в течение 40 мин.

 

8. Гипертонический  криз

 

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.