Отчет медсестры-анестезиста на присвоение 2-й категории

Приготовив, все необходимое принимаю пациента, при поступления пациента участвую в перекладывании его на операционный стол. Подключаю контрольно-диагностическую аппаратуру; измеряю исходный пульс, АД, SPO2, ставлю периферический катетер. Приготовив, все необходимое принимаю пациента, при поступления пациента участвую в перекладывании его на операционный стол. Подключаю контрольно-диагностическую аппаратуру; измеряю  исходный пульс, АД, SPO2, ставлю периферический катетер. Независимо от того какой предстоит наркоз (спинальная анестезия, внутривенная анестезия), готовлю все как на эндотрахеальный наркоз. Плановым пациентам премедикацию делаем в профильном отделении, а экстренным пациентам на операционном столе. Во время наркоза выполняю все назначения врача и своевременно  записываю их в наркозную карту. После окончания операции и наркоза перевожу больного в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. Окончив работу, провожу дезинфекцию всего анестезиологического инструментария, комплектующих деталей наркозно-дыхательного аппарата. Полностью погружая в дезинфицирующее средство, затем в этом растворе промываем ватно-марлевым тампоном все детали. После экспозиции, промываю под проточной водой не менее 5 минут, затем ополаскиваю в дистиллированной воде,  сушу. Съёмные части дыхательного контура стерилизуются в ЦСО. Клапан вдоха протираю этиловым спиртом 70^%

Корпус аппарата дважды протираю стерильной ветошью смоченной в дезинфицирующем средстве, экран протираем спиртом 70%

Аппарат полностью собираю, проверяю готовность к работе: убеждаюсь, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу, кислород и закись присоединен к центральной кислородной системе.

Присоединяю к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убеждаюсь, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха.

Аппарат накрываю чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении в любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала ИВЛ, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. После проведения заключительной дезинфекции снимаю бахилы в операционной, прохожу по нережимному коридору, через шлюз в санпропускник, снимаю хирургический костюм, переодеваюсь, выхожу из санпропускника.  В отделение анестезиологии реанимации, в свободное время готовлю перевязочный материал (шарики, салфетки, кляпы), собираю обработанный инструментарий и отношу на стерилизацию. В конце рабочего дня  передаю смену, сдаю на наркотический пост сильнодействующие препараты, использованные списываю.

 

 

14. Знания и умения

     За время работы овладела современной наркозной дыхательной аппаратурой: « Frontline Focus», « Linea C».

Наркозный аппарат - специальный  прибор для подачи больному точно  дозированных количеств газовых  и летучих наркотических веществ  и для газообмена в легких, обеспечивает поступление необходимого количества кислорода в легкие. При необходимости наркозный аппарат обеспечит искусственную вентиляцию легких.  Во время наркоза веду наркозную карту, где отмечается пульс, АД, введенные препараты и анестетики, время интубирования, время начала операции, этапы операции, продолжительность операции наркоза, количество перелитой жидкости во время операции.

Владею техникой постановки периферических катетеров, внутривенно, подкожных и внутримышечных инъекций катетеризацией мочевого пузыря, постановке зондов, промывания желудка, зондового  питания, постановкой всех видов  клизм. Владею техникой ухода за подключичным катетером, трахеостомой. Ассистирую врачу при постановке подключичного катетера. Относительно показанием катетеризации центральной вены до и после анестезии является необходимость длительной многодневной инфузионной терапии в послеоперационный период, проведения парентерального питания, увеличения подвижности, в постели, взятие крови для исследований, облегчает уход за больными. При переливании крови ассистирую врачу. Знаю правила определения группы крови и резус – фактора, правила определения совместимости крови, правила проведения биологических проб.

Могу оказать первую доврачебную  помощь при всех неотложных состояниях. Владею навыками закрытого массажа  сердца и ИВЛ. Владею техникой внутривенных, внутримышечных, масочных, эндотрахеальных наркозов, знаю особенности проведения анестезиологического пособия у детей.

Знаю фармакологическое  действие лекарственных препаратов применяемых для анестезии и  интенсивной терапии, показания, противопоказания, побочные эффекты. Выполняю правила санитарно – эпидемиологического режима.

 Веду отчетно-учетную  документацию. Знаю правила хранения, учета, списания наркотических веществ согласно приказу МЗ № 330, правила дезинфекции шприцев, мочевых катетеров, наконечников для клизм, зондов, предметов ухода за больными.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15. За отчетный период непосредственно с моим участием проведено манипуляций:

Таблица 8

 

Вывод: За отчетный период с моим участием больше проведено анестезий внутривенных, в связи с тем, что чаще работаем с больными гинекологического профиля, меньше проводниковых, связи с тем, что врачи анестезиологи осваивают данную методику.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16. Осложнения анестезии

Таблица 9

Осложнения Количество
	2010	2011
Группа А. Осложнения наркоза, не представляющие непосредственной угрозы для жизни пациента, своевременно выявленные и устраненные	18	17
Аллергические реакции	7	6
Ларингоспазм	2	1
Бронхоспазм	1	1
Рвота	2	2
Технические трудности интубации	3	4
Нестабильная гемодинамика	10	11
Продленное апноэ	0	0
Постгипоксическая энцефалопатия	0	0
Группа Б. . Осложнения наркоза, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента или послужившие  причиной его смерти	0	0
Интубац. Травма ротоглотки или пищевода, осложнившиеся кровотечением, пневмотораксом	0	0
Постинтубационный стенозирующий ларинготрахеит	0	0
Масоч .Ателектаз, пневмания,в первые 48ч после операции	0	0
Рвота или региргутация, осложнившаяся послеоперационным синдромом	0	0
Массивная аспирация	0	0
Разрыв легкого	0	0
Разрыв желудка	0	0
Анафилактический шок	0	0
Ларингоспазм	0	0
Бронхоспазм	0	0
Регионарная анестезия	2	1
Группа А
Неэффективная анестезия	2	1
В/сосудистое введение анестетика	0	0
Группа Б
Тотальный спинальный блок	0	0
Гнойный эпидурит	0	0
Всего	27	27

Вывод: Количество осложнений за отчетный период остается постоянным. Осложнения группы Б – не наблюдалось. Случаев анестезиологической летальности не отмечено.

 

 

16. Лечение, применяемое  в практике

Пропофол

Международное (непатентованное) название:Пропофол

Лекарственная форма:

Эмульсия для инъекций 1%.

Состав.

1 мл эмульсии содержит:

Активные : пропофол       10 мг

Вспомогательные вещества: масло соевое,  яичный лицетин, глицерин, олеиновая кислота, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Описание:

Белая эмульсия типа «масло в воде», со слабым фенольным запахом.

Фармакотерапевтическая  группа:

Средство для неингаляционной общей анестезии.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Пропофол представляет собой быстродействующий внутривенный анестетик для введения в общую анестезию и ее поддержания, а также для седации пациентов во время интенсивной терапии. Согласно общему мнению, данный анестетик вызывает неспецифический эффект на уровне липидных мембран. У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30-60 секунд. Продолжительность анестезии, в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов, составляет от 10 минут до 1 часа. От анестезии пациент пробуждается быстро и с ясным сознанием. Возможность открыть глаза появляется через 10 минут. Конкретных мест специфической адсорбции не установлено.

При применении пропофола для вводного наркоза и для его поддержания наблюдаются снижение средних показателей артериального давления и небольшие изменения частоты сердечных сокращений. Тем не менее, гемодинамические параметры обычно остаются относительно устойчивыми во время поддержания общей анестезии и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая.

Хотя  после   введения   Пропофола   может  возникать   угнетение  дыхания,   любые   эффекты качественно подобные тем, что возникают при применении других внутривенных средств для наркоза, и легко поддаются контролю в клинических условиях.

Пропофол   уменьшает    церебральный    кровоток,    внутричерепное    давление    и    снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления было значительно у больных с повышенным исходным значением внутричерепного давления.

Фармакокинетика:

Пропофол на 97% связывается с белками плазмы. Кинетика препарата после внутривенной болюсной инъекции может быть представлена в виде модели из трех частей: быстрая фаза распределения (период полувыведения 2-4 минуты), β-фаза (период полувыведения 30-60 минут) и γ-фаза (период полувыведения 200-300 минут). В ходе  γ-фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие медленного перераспределения из слабо перфузируемых, вероятно, жировых тканей. В клинических условиях эта фаза не влияет на время пробуждения. Пропофол метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени при клиренсе около 2 л/мин, но метаболизм происходит также вне печени. Клиренс у детей выше чем у взрослых. Период полувыведения после внутривенной инфузии составлял от 277 до 403 минут. Неактивные метаболиты выводятся большей частью почками (около 88%). При поддержании анестезии в обычном режиме не наблюдалось значительной кумуляции Пропофола после хирургических процедур продолжительностью не менее 5 часов. В пределах рекомендуемых скоростей вливания фармакокинетика носит линейных характер.

Показания к применению

Пропофол применяется:

• у взрослых и детей старше 1 месяца для общей внутривенной анестезии, обладающей кратковременным  действием;
• у взрослых и детей старше 1 месяца  для вводного наркоза и для его поддержания;
• у взрослых и детей старше 16 лет для обеспечения седативного эффекта, получающих интенсивную терапию и находящимся на ИВЛ;
• у взрослых находящихся в сознании,  в целях обеспечения седативного эффекта  при проведения хирургических и диагностических процедур.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата, беременность, детский возраст до 1 месяца. Пропофол противопоказан для седации пациентов в возрасте до 16 лет во время интенсивной терапии.

С осторожностью

Пожилым больным, больным  с нарушениями функций сердца, дыхания, почек или печени, а также  больным с гиповолемией и эпилепсией Пропофол следует вводить с осторожностью и сниженной скоростью.

При наличии сердечной, циркуляторной  или дыхательной недостаточности  ее следует компенсировать до введения Пропофола.

С осторожностью применять  у больных с тяжелой сердечной  недостаточностью и другими тяжелыми заболеваниями сердца, если при этом не обеспечивается крайняя осторожность и интенсивное наблюдение за пациентом. 

Особую осторожность следует  проявлять в отношении больных  с высоким внутричерепным давлением  и низким средним артериальным давлением, которые имеют повышенный риск значительного  падения внутричерепного перфузионного давления.

Пропофол не рекомендуется применять у больных, проходящих электросудорожную терапию.

Беременность  и лактация

Пропофол проходит через плацентарный барьер и может оказывать угнетающее действие на плод. По этой причине препарат противопоказан во время беременности, а также в высоких дозах для анестезии при родоразрешении, за исключением операций по прекращению беременности.

Небольшое количество пропофола попадает в грудное молоко. Считается, что это не представляет опасности для младенца, если мать приступает к грудному кормлению через несколько часов после введения пропофола.

Способ применения и дозы

Применяется только внутривенно. При введении пропофола в распоряжении врача должно быть оборудование, обычно используемое при проведении анестезии, в том числе средства контроля  работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, пульс, оксиметрия) и средства реанимации.