Отчет медсестры-анестезиста на присвоение 2-й категории

Этот метод внутривенной ОА с самостоятельным дыханием пациентов ежедневно рутинно применяется в операционных. Он хорошо оценивается пациентами, способными к самообслуживанию уже через 1-2 ч после операции. При его использовании достигается максимально быстрый оборот операционного стола. Он не требует применения специальной наркозно-дыхательной аппаратуры и, за редким исключением, не требует дорогостоящего содержания пациента после анестезии и операции в ОРИТ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17. Знание специальных и смежных манипуляции

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медицинская  сестра палатная отделения анестезиологии и реанимации, медицинская сестра приемного покоя и медицинская  сестра анестезист.

 Владею техникой забора  материала для исследований:

• клинические (кровь, моча, мокрота, кал),
• биохимические  (кровь),
• бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения  асептических повязок, согревающих  компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической  клизм. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила  технику переливания крови и  кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных. Владею техникой снятия электрокардиограммы и пользование дефибриллятором.

Дефибриллятор Schiller DEFIGARD 3002 » Дефибриллятор-монитор Рисунок 3     Стационарный дефибриллятор  для использования в реанимационных отделениях, БИТ,  операционных, т.е. в  отделениях, где существует необходимость  дефибриллятора и монитора  в одном приборе.  Работает от сети и встроенных  батарей. Есть встроенный термопринтер. Большой  цветной  экран, на котором представлены  кривые ЭКГ (3 отведения или 12 отведений  через дополнительный пациентный кабель), SpO2, установки тревоги и дефибриллятора. Для избежания путаницы на панели прибора всего 10 кнопок, у каждой из которых только  одна функция. Возможные варианты электродов: утюжковые (взрослые, детские); ложечковые (взрослые, детские, для новорожденных); клейкие (взрослые, детские). Режимы работы: ручная наружная дефибрилляция через утюжковые электроды; ручная наружная дефибрилляция через клейкие электроды; внутренняя дефибрилляция через ложечковые электроды; полуавтоматическая дефибрилляция; трансторакальный водитель ритма через клейкие электроды.

Показания к проведения электрической дефибрилляции сердца:                 
1) Желудочковая тахикардия без пульса. ЖТ без пульса характеризуется деполяризацией кардиомиоцитов желудочков с высокой частотой. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и отмечаются широкие QRS-комплекс.                                         .                                                                                  
2) Фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков характеризуется хаотическим, асинхронными сокращениями кардиомиоцитов с наличием на ЭКГ нерегулярных, с частотой 400-600 /мин., низко-, средне- или крупноамплитудных колебаний.     .  
Уровень выживаемости пациентов, которым была проведена дефибрилляция, в первые 3 минуты с момента остановки кровообращения, составляет 74 %. В случае не восстановления самостоятельного кровообращения проводят базовый комплекс СЛР в течение 2 минут. После чего проводят второй разряд, и в случае не эффективности цикл повторяют. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150-200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. С обязательной оценкой ритма после каждого разряда.                                
Смысл дефибрилляции заключается в деполяризации критической массы миокарда, приводящей к восстановлению синусового ритма естественным водителем ритма Уровень энергии первого разряда, является компромиссом между его эффективностью и повреждающим воздействием на миокард. Только 4% трансторакального тока проходит через сердце, а 96% - через остальные структуры грудной клетки. Кроме того, дефибрилляция разрядами с высокой энергией вызывает повреждение миокарда и развитие постреанимационной миокардиальной дисфункции.                        

Эффективность и безопасность электрической дефибрилляции зависит от целого ряда кардиальных и экстракардиальных факторов. 

Среди экстракардиальных  факторов можно выделить следующие:                   
1) Ведущее место принадлежит форме электрического импульса - для проведения успешной  дефибрилляции  биполярным  импульсом.

2) Вторым важным фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является правильное расположение электродов на грудной клетке.

3) Третим фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является сопротивление грудной клетки или трансторакальное сопротивление.

4) Оптимальный диаметр электродов 11-12 см. В настоящее время во многих странах используются так называемые мягкие "наклеиваемые" электроды.

Таким образом, обязательное выполнение в клинической  практике прежде всего трех основных условий: правильного расположения электродов, силы приложения электродов в пределах 8 кг и обязательного использования прокладок смоченных гипертоническим раствором, являются важными условиями обеспечивающими эффективность проводимой электрической дефибрилляции.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                
Функциональные возможности:

• ручная наружная и внутренняя дефибрилляция;
• монитор ;
• дефибриллятор-монитор;   
• работа от сети и аккумулятора;
• регистрация 3-х отведений ЭКГ;
• программа анализа дефибрилляции;
• SpO2 и плетизмограмма;
• трансторакальный водитель ритма;
• внутренняя  дефибрилляция для взрослых или детей;
• цветной экран;
• встроенный принтер.

 

Комплектация:

• зарядное устройство;
• утюжковые электроды для взрослых или детей;
• кабель пациента;
• датчик пульсоксиметрии (одно- и многоразовые  для детей и взрослых);
• бумага для принтера;
• гель;
• сумка для транспортировки.

 

Во время дефибрилляции пациента никто из участников реанимации не должен касаться кожных покровов и его кровати.

 

 

 

 

 

 

 

 

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19. Профилактика ВБИ

Дезинфекция - одно из самых  значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным  и имеет своей целью уничтожение  патогенных и условно-патогенных микроорганизмов  на объектах внешней среды палат  и функциональных помещений отделений  стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним  медицинским звеном является сложной  трудоемкой ежедневной обязанностью.

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или  частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов  на объектах внешней среды с целью  разрыва пути передачи возбудителей.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев  дезинфекция является практически  единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию  внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно - действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д. Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:

• микробиологическая эффективность;
• безопасность при применении как для персонала так и для пациентов;
• совместимость с обрабатываемыми материалами
• экономичность;
• степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);
• скорость действия (требуемая экспозиция);
• наличие запаха;
• отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;
• простота в приготовлении, применении, удалении.

Среди мер дезинфекции, эффективность  которых доказуема, химическая дезинфекция  является наименее важной. Более важными  являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.

Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение  всех форм живых микроорганизмов. Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер. Правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

 

Таблица смывов за 2011 г.

Таблица 11

показатели	смывы	Посев воздуха	Посев инструментов	Посев дез. средства
Количество посевов	267	15	23	6
Из них положительных	0	0	0	0
Из них патогенная флора	0	0	0	0

 

Вывод: За 2011 год положительных смывов нет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20. Меры собственной безопасности

 Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики. Ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

• мыть руки до и после контакта с пациентом;
• рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках;
• сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный материал в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;                                                                                           
• пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала;
• рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное;
• использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей;
• рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.