Различные заболевания органа зрения и основными методы их лечения

Последняя перекрещивается под острым углом с так называемой зрительной осью, которая идет от рассматриваемого предмета через узловую точку к месту наилучшего видения в центральной ямке ретины. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют меридианы, а плоскость, перпендикулярная оптической оси, - глазной экватор, разделяющий глазное яблоко на переднюю и заднюю половины.

Горизонтальный диаметр экватора несколько короче наружной глазной оси (последняя равна 24 мм, а первый - 23,6 мм), вертикальный диаметр его еще меньше (23,3 мм). Внутренняя глазная ось в нормальном глазу равняется 21,3 мм, в глазах близоруких (миопов) она длиннее, а в глазах дальнозорких (гиперметропов) короче. Вследствие этого фокус сходящихся лучей у близоруких находится спереди от сетчатки, у гиперметропов - сзади от нее. Для устранения этих аномалий с целью улучшения зрения необходима соответствующая коррекция очками.

Глазное яблоко начинает формироваться довольно ра­но - на 2-й неделе эмбрионального развития плода, а пол­ностью его формирование заканчивается уже после рожде­ния ребенка. Глаз (глазное яблоко) человека имеет не совсем пра­вильную шаровидную форму. В образовании стенок глазно­го яблока принимают участие три оболочки: наружная - фи­брозная, средняя - сосудистая и внутренняя - сетчатка (рис. 1, 2).

Глазное яблоко слагается из трех оболочек, окружающих его внутреннее ядро: наружной фиброзной, средней сосудистой и внутренней сетчаткой.

I. Фиброзная оболочка, облегая снаружи глазное яблоко, играет защитную роль. В заднем, большем своем отделе она образует склеру, а в переднем - прозрачную роговицу. Оба участка фиброзной оболочки отделяются друг от друга неглубокой циркулярной бороздкой.

1. Склера, состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет. Передняя часть ее, видимая между веками, известна в обыденной жизни под именем глазного белка. На границе с роговицей в толще склеры проходит круговой венозный синус. Так как свет должен проникнуть до лежащих внутри глазного яблока светочувствительных элементов сетчатки, то передний отдел фиброзной оболочки становится прозрачным и превращается в роговицу.

2. Роговица, являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую кпереди и вогнутую сзади пластинку, которая наподобие часового стекла вставлена своим краем, в передний отдел склеры.

II. Сосудистая оболочка глазного яблока, богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная от содержащегося в ней пигмента оболочка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

1. Собственно сосудистая оболочка, является задним, большим отделом сосудистой оболочки. Благодаря постоянному её передвижению при аккомодации здесь между обеими оболочками образуется щелевидное лимфатическое пространство.

2. Pесничное тело, - передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Задним своим краем, образующим так называемый ресничный кружок, ресничное тело непосредственно продолжается в сосудистой оболочке. Место это соответствует сетчатки. Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки. Ресничное тело впереди от ресничного кружка несет на себе около 70 тонких, радиарно расположенных беловатого цвета ресничных отростков.

3. Pадужка, или pадужная оболочка, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком. Зрачок лежит не точно в ее середине, а немножко смещен в сторону носа. Радужка играет роль диафрагмы, регулирующей количество света, поступающего в глаз, благодаря чему зрачок при сильном свете суживается, а при слабом расширяется. Наружным своим краем, радужка соединена с ресничным телом и склерой, внутренний же ее край, окружающий зрачок, свободен. В радужке различают переднюю поверхность, обращенную к роговице, и заднюю, прилегающую к хрусталику. Передняя поверхность, видимая через прозрачную роговицу, имеет различную окраску у разных людей и обусловливает цвет их глаз. Это зависит от количества пигмента в поверхностных слоях радужки. Если пигмента много, то глаза имеют коричневый (карий) вплоть до черного цвет, наоборот, если слой пигмента слабо развит или даже почти отсутствует, то получаются смешанные зеленовато-серые и голубые тона: главным образом это происходит от просвечивания черного ретинального пигмента на задней стороне радужки.

III. Сетчатка, или сетчатая оболочка, - самая внутренняя из трех оболочек глазного яблока, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. В противоположность остальным оболочкам она происходит из эктодермы (из стенок глазного бокала) и сообразно своему происхождению состоит из двух частей; наружной, содержащей пигмент и внутренней, которая разделяется по своей функции и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы, а передний их не содержит.

Сосуды сетчатки. Сетчатая оболочка имеет свою собственную систему кровеносных сосудов. Она снабжается аpтеpиальной кровью из особой веточки от a.ophthalamica - центральной артерии сетчатки, a.centralis retinae, которая проникает в толщу зрительного нерва еще до выхода его из глазницы, а затем направляется по оси нерва к центру его диска, где разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвления acentralis retinae простираются до ora serrata. Вены вполне соответствуют артериям и называются также с подстановкой только слова "venula". Все венозные ветви сетчатки собираются в v.centralis retinae, которая идет вместе с одноименной артерией по оси зрительного нерва и вливается в v.ophthalamica superior или в sinus cavernosus.

рис. 1

Рис.   1.  Глазное  яб­локо (сагиттальный разрез).

1 — роговица; 2 — перед­няя камера глаза; 3 — хрусталик; 4 — склера; 5 — сосудистая оболоч­ка; 6 — сетчатка; 7 — зрительный нерв.

рис. 2

Рис. 2. Глазная щель, глазное ябло­ко     (вид    спереди).

1 — край роговицы; 2 — наружная спайка век; 3— переходная складка ниж­него свода конъюнктивы; 4 — конъюнктива нижне­го века; 5 — нижняя слезная точка; 6 — слез­ное мясцо; 7 — слезное озеро: 8 — полулунная складка; 9 — верхняя слезная точка. 11 мм — диаметр роговицы.

Внутреннее ядро глаза

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика, предназначенных для построения изображения на сетчатке, и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры и служащей для питания бессосудистых образований глаза.

А. Стекловидное тeло, выполняет полость глазного яблока внутри от сетчатой оболочки и представляет совершенно прозрачную массу, похожую на желе, лежащую позади хрусталика. Благодаря вдавлению со стороны последнего на передней поверхности стекловидного тела образуется ямка, от края которой соединяются с капсулой хрусталика посредством специальной связки.

Б. Xpусталик, является весьма существенной светопреломляющей средой глазного яблока. Он совершенно прозрачен и имеет вид чечевицы или двояковыпуклого стекла. Центральные точки передней и задней поверхностей носят название полюсов (polus anterior et posterior), а периферический край хрусталика, где обе поверхности переходят друг в друга, называется экватором. Ось хрусталика, соединяющая оба полюса, равна 3,7 мм при взгляде вдаль и 4,4 мм при аккомодации, когда хрусталик делается более выпуклым. Экваториальный диаметр 9 мм. Хрусталик плоскостью своего экватора стоит под прямым углом к оптической оси, прилегая передней поверхностью к радужке, а задней - к стекловидному телу.

Хрусталик заключен в тонкую, также совершенно прозрачную бесструктурную капсулу, и удерживается в своем положении особой связкой - ресничным пояском, которая слагается из множества тонких волокон, идущих от капсулы хрусталика к ресничному телу, где они залегают преимущественно между ресничными отростками. Между волокнами связки находятся выполненные жидкостью пространства пояска, сообщающиеся с камерами глаза.

Благодаря эластичности своей капсулы хрусталик легко меняет свою кривизну в зависимости от того, смотрим ли мы вдаль или в близь. Это явление называется аккомодацией. В первом случае хрусталик вследствие натяжения ресничного пояска несколько уплощен; во втором, когда глаз должен быть установлен на близкое расстояние, ресничный поясок под влиянием сокращения ослабляется вместе с капсулой хрусталика и последней становится более выпуклым. Благодаря этому лучи, идущие от близко расположенного предмета, преломляются хрусталиком сильнее и могут соединиться на сетчатке. Хрусталик, так же как и стекловидное тело, сосудов не имеет.

В. Камеры глаза. Пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы, называется передней камерой глазного яблока. Передняя и задняя стенки камеры сходятся вместе по ее окружности в углу, образуемом местом перехода роговицы в склеру, с одной стороны, и цилиарным краем радужки - с другой. Угол этот, закругляется сетью перекладин.

Позади радужной оболочки находится более узкая задняя камера глаза, в состав которой входят и пространства между волокнами ресничного пояска; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку - corpus ciliare. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Обе камеры глаза наполнены прозрачной жидкостью - водянистой влагой, отток которой совершается в венозный синус склеры.

Вспомогательные органы глаза

Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных  (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, и верхней и нижней косых мышц. Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части от находящегося здесь общего сухожильного кольца, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв.

Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Верхняя косая мышца проходит через волокнисто- хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора. Нижняя кocaя мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора.

Клетчатка глазницы и влагалище глазного яблока. Глазница выстлана надкостницей, которая срастается и верхней глазничной щели с твердой оболочкой мозга. Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, занимающая все пространство между органами, лежащими в глазнице. Жировая клетчатка, прилегая к глазному яблоку, отделяется от последнего тесно связанным с нею соединительнотканным листком, который окружает яблоко под названием vagina bulbi. Сухожилия мышц глазного яблока, направляясь к местам своих прикреплений в склере, проходят через влагалище глазного яблока, которое дает для них влагалища, продолжающиеся в фасции отдельных мышц.

Веки, (греч. blepharon, отсюда - блефарит - воспаление века), представляют род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко (palpebra superior), больше нижнего; верхней его границей служит бровь - полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом.

Между свободным краем век находится глазная щель, через которую при раскрытых веках видна передняя поверхность глазного яблока. Глазная щель в общем имеет миндалевидную форму; латеральный угол ее острый, медиальный закруглен и образует так называемое слезное озеро. Внутри последнего видно небольшое розоватого цвета возвышение - слезное мясцо, содержащее жировую ткань и сальные железки с нежными волосками. Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки, называемой по-русски не совсем правильно хрящом века. Устья желез хряща век открываются точечными отверстиями на свободном крае века вблизи задней грани. Кроме этих желез, имеются еще и обыкновенные сальные железы, сопровождающие ресницы.

Верхнее веко, как уже отмечалось, имеет свою особую мышцу, поднимающую его кверху. Сзади хрящи век покрыты конъюнктивой, переходящее на их краях в кожу.

Соединительная оболочка глаза, одевает всю заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность. Соединительной оболочкой, или конъюнктивой (conju­nctiva), называется тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Собственно передний прозрачный эпителий роговицы вместе с подлежащей под ним передней пограничной пластинкой эмбриогенетнчески также относится к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость — конъюяктивальный мешок — узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктивой часть, покрывающую перед­ний сегмент глазного яблока, конъюнктивой  глаз­ного яблока или склеры. В той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюнктивой переходных складок, или сводом. К конъюнктиве относятся также рудимент третьего века— вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо — образование, по строению близкое к коже.

Конъюнктива похожа на слизистую оболочку, хотя по своему происхождению представляет продолжение наружного кожного покрова. На веках она плотно сращена с хрящами, а на остальном протяжении рыхло соединяется с подлежащими частями до края роговицы, где ее эпителиальный покров непосредственно переходит в эпителий. Места перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят название верхнего и нижнего сводов. Верхний свод глубже нижнего. Своды - это запасные складки конъюнктивы, необходимые для движения глаза и век. Такую же роль играет и полулунная складка конъюнктивы, находящаяся в области медиального угла глазной щели латерально от caruncula lacrimalis. Морфологически она представляет рудимент третьего века (мигательной перепонки).