Различные заболевания органа зрения и основными методы их лечения

Лечение пациентов с косоглазием начинают с момента установления диагноза. Оно должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения. Только восстановление нормальных зрительных функций может обеспечить стабильность ортофории (оптикотропии) — симметричного прямого положения глаз.

2.5 Патология рефракции глаза

Близорукостью, или миопией, страдает каждый третий житель на земном шаре. Это заболевание встречается как у детей, так и у взрослых. Самый первый признак близорукости - это ухудшение зрения вдаль. Близоруким людям трудно разглядеть номера маршрутов общественного транспорта, дорожные знаки, различать предметы, находящиеся на расстоянии. Но они хорошо видят страницы книги, бисер в бусах и любые самые мелкие предметы, находящиеся вблизи. Головная боль - частый спутник близоруких людей. Кроме того, они быстро утомляются при управлении автомобилем или во время спортивных игр. Совершенно естественно, что от ухудшения зрения у вас портится настроение. И виновата в этом не только тревога о том, что близорукость прогрессирует. Состояние нашей нервной системы во многом зависит от зрения, ведь человек 90% информации об окружающем мире получает через этот важнейший орган чувств. Медикам давно известно, что люди с быстро ухудшающимся зрением начинают страдать депрессией. Ведь они воспринимают меньше света, а свет действует на важнейшее звено в регуляции работы нервной системы - на серотонин, который называют "гормоном хорошего настроения".

Механизм развития близорукости в подавляющем большинстве случаев связан с небольшим удлинением глазного яблока в переднезадней оси. Это приводит к тому, что параллельные лучи света, попадающие в глаз, собираются в одну точку (фокусируются) перед сетчаткой, а не прямо на ее поверхности. Иногда развивается рефракционная близорукость, небольшое фокусное расстояние, возникающее из-за того, что роговица имеет большую преломляющую силу. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов. В зависимости от степени снижения остроты зрения различают слабую миопию (до 3 диоптрий), среднюю миопию (до 6 диоптрий), сильную миопию (больше 6 диоптрий). Диоптрия - это единица измерения преломляющей силы оптических стекол. Состояние, при котором увеличение степени миопии происходит на одну и более диоптрий в год, называется прогрессирующей близорукостью.

Миопия наиболее интенсивно прогрессирует у детей в школьные годы, в период наиболее интенсивных зрительных нагрузок. Параллельно с этим идет активный рост организма в целом (и глаза, в частности). В ряде случаев удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому близоруким людям не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, в согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и др.), так как это может привести к отслоению сетчатки и даже слепоте.

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще впервые обнаруживается у детей в возрасте 7-12 лет. Как правило, близорукость усиливается в подростковый период, а в возрасте от 18 до 40 лет острота зрения стабилизируется. Особенно часто близорукость начинает развиваться при интенсивных зрительных нагрузках, поэтому неудивительно, что она зачастую возникает после того, как ребенок поступает в школу.

Дальнозоркость (гиперметропия) - это патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется не на сетчатке, а за ней. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм), либо роговица обладает слабой преломляющей силой.

Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью, поэтому, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке, в качестве компенсации увеличивается напряжение мышц, изменяющих кривизну хрусталика. Но даже и этого бывает зачастую недостаточно для того, чтобы разглядеть предметы вдали. При рассматривании близко расположенных объектов напряжение еще больше возрастает.

При небольшой степени дальнозоркости (до +2 диоптрий) зрение вдаль и на близком расстоянии хорошее. Но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при работе, связанной со значительными зрительными нагрузками. При средней степени гиперметропии (до +6 диоптрий) зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При сильной дальнозоркости (выше +6 диоптрий) наблюдается плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.

Дальнозоркость - коварное заболевание. Первые симптомы появляются еще в детстве и обычно не соотносятся с глазными болезнями. Дети плохо учатся, быстро устают, не могут сосредоточиться на выполнении работы, капризничают, плохо спят. Переутомление зрительного аппарата глаза при дальнозоркости в первую очередь проявляется именно в астенических жалобах. Ранняя диагностика и назначение оптической коррекции (очки, контактные линзы) позволяют сократить возникновение таких осложнений гиперметропии, как косоглазие и амблиопия (синдром ленивого глаза). Прегрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

В настоящее время существуют 3 способа коррекции дальнозоркости. Очки - самый распространенный из них, а для детей является основным. При всех своих достоинствах очки, однако, доставляют своему владельцу массу неудобств (постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, метают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью). Очки не обеспечивают 100%-й коррекции. Они существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падении разбившиеся стеклянные линзы очков могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессирования дальнозоркости. Тем не менее, очки по сей день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции гиперметропии.

Контактные линзы применяются для коррекции дальнозоркости, которая часто сопровождается амблиопией (слабовидением). В этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте.

Взрослым людям (старше 18 лет) при стабильной форме дальнозоркости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ лечения - лазерную коррекцию.

Самая распространенная форма дальнозоркости - возрастная. По мнению специалистов, это не болезнь, а вполне нормальное физиологическое состояние. Дело в том, что с возрастом изменяется эластичность роговицы и хрусталика, ослабевает аккомодационная мышца. Появляется возрастная дальнозоркость после 40-45 лет: зрение вдаль обычно не меняется, но вблизи ухудшается, людям в возрасте после 40 лет постепенно становится трудно читать, работать за компьютером. Этот процесс с возрастом прогрессирует, поэтому примерно к 60-70 годам хрусталик совсем теряет способность менять радиус кривизны, и людям приходится надевать очки с плюсовыми линзами для "близи" и отдельные очки - для "дали" (например, для чтения +4,0 диоптрии и +2,0 диоптрии для "дали").

2.6 Другие глазные болезни

Катаракта

Катаракта - это заболевание глаз, характеризующееся частичным или полным помутнением хрусталика - одного из элементов преломляющей свет системы глаза, ответственного за фокусировку световых лучей и создание ясного и четкого изображения. Сопровождается нарушением остроты зрения вплоть до полной его утраты.

                 Катаракта – это очень частое заболевание, являющееся первой причиной снижения зрения у лиц старше 55 лет. Различают врожденную и приобретенную катаракту. Врожденная катаракта связана с влиянием на развивающийся плод различных инфекций, с обменными и эндокринными нарушениями у женщин в период беременности. Приобретенная катаракта может быть последствием механического повреждения хрусталика (например, травмы, глазных операций), длительного воздействия каких-либо физических факторов (например, ультрафиолетовых, инфракрасных, ионизирующих, микроволновых излучений) или токсических факторов (например, нафталина, ртути, дифинитрофенола). Осложненная катаракта образуется вследствие патологических изменений в глазу (например, воспаление сосудистой оболочки глаза, высокой близорукости, пигментной дегенерации сетчатки, глаукомы) и общих заболеваний (например, сахарный диабет, миотония). Но чаще всего катаракта встречается у пожилых людей (старческая катаракта), так как она является отражением возрастных изменений организма.

              Признаками катаракты являются:

      ухудшение зрения в сумерках

      искажение изображения

      множественное видение предметов

      темные пятна перед глазами

      легкая белая пелена

      при быстром прогрессирующем помутнении и набухании хрусталика нередко наблюдается острое повышение внутриглазного давления, сопровождающееся сильными болями в глазу

      снижение остроты зрения, в далекозашедших стадиях до предметного зрения или светоощущения

      появление или увеличение близорукости, если катаракта прежде всего связана с помутнением центра хрусталика – его ядра.

Диагностика и лечение катаракты

Диагностика катаракты. Катаракту можно выявить при прямой офтальмоскопии или обычном офтальмологическом обследовании на щелевой лампе.

Лечение катаракты. Для лечения катаракты на начальной стадии заболевания могут применяться содержащие витамины и микроэлементы капли, такие как сенкаталин, катахром, вицеин, каталин, витайодурол, дульцифак, квинакс, тауфон, витафакол. Но, конечно же, радикальным методом лечения катаракты остается хирургический. На сегодняшний день методов лечения катаракты (удаления мутного хрусталика) несколько:

      интракапсулярная экстракция катаракты, при которой происходит удаление мутного хрусталика вместе с капсулой. При этом происходит глобальное нарушение внутренних структур глаза, которые могут повлечь за собой массу побочных явлений и осложнений, поэтому данная операция применяется в том случаях слабости связочного аппарата хрусталика, когда сохранение капсульного мешка просто невозможно

      экстракапсулярная экстракция, при которой происходит удаление мутного хрусталика с сохранением его задней капсулы.

      Факоэмульсификация - она не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма, не требует наложения швов, обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза и сводит до минимума опасность возникновения осложнений в руках опытного хирурга.

Применение техники малого разреза позволяет предотвратить развитие ряда осложнений, улучшить конечные результаты лечения и сократить длительность послеоперационного периода. Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение катаркты, тем быстрее вернетесь к полноценной жизни.

Глаукома

Глаукома - это тяжелое заболевание глаз, которое было известно еще в древности, а сейчас распространено во всем мире. Современная статистика свидетельствует о том, что треть слепых людей на всем земном шаре потеряла зрение из-за глаукомы.

Глаукома - болезнь не только глаза, но и всего организма, его нервно-сосудистой и эндокринной систем. Причинами возникновения глаукомы являются как местные изменения в самом глазу, так и расстройство в высших отделах нервной системы.

Глаз является не только органом зрения, но и великолепным гидродинамическим аппаратом. Циркулирующая в нем жидкость проходит через глазную камеру и по дренажным каналам проникает в переднюю часть глаза, к участку, называемому корнем радужной оболочки, находящемуся близко к ее внешней окружности. Отсюда жидкость попадает через микроскопические отверстия в венозные сосуды, идущие по поверхности глаза.

Зачем глазу эта жидкость? Помимо того, что она питает глаз, жидкость растягивает все его оболочки, держит сетчатку в расправленном состоянии. Оптическая система глаза должна быть жестко закреплена, а это возможно только при условии сохранения его безукоризненной формы, поэтому в здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление, создаваемое внутриглазной жидкостью, от этого зависит его форма. В заболевшем глазу циркуляция жидкости нарушается, теряется равновесие между ее притоком и оттоком, поэтому давление начинает расти, что является характерным признаком глаукомы. Если давление внутри глаза повышено достаточно сильно и держится длительное время, то зрение ухудшается, сужается поле обзора. Глаз нуждается в усиленном питании; по уровню обмена веществ с ним может сравниться, пожалуй, только мозг. Высокое давление, возникающее при глаукоме, препятствует нормальному кровоснабжению зрительного нерва. И если оно держится долго, нервные клетки, испытывая постоянный дефицит в питании, начинают гибнуть.

Обычно болезнь развивается не один год (хотя в медицинской практике известны случаи и молниеносной глаукомы). Зрительный нерв атрофируется постепенно, человек день за днем теряет зрение, и, если болезнь запущена, помочь ему бывает почти невозможно.

Клиническое течение болезни имеет различные варианты. Глаукома подчас развивается в виде острых приступов повышения внутриглазного давления с внезапной потерей зрения, сопровождающихся сильными болями в глазу, резкой головной болью, плохим самочувствием, иногда рвотой. В других случаях глаукома протекает медленно, снижение зрительных функций происходит незаметно для больного, и врачу в начальной стадии болезни бывает трудно установить диагноз.

Первыми признаками глаукомы могут быть периодические помутнения зрения, появление радужных кругов вокруг при взгляде на источник света, не исчезающих при усиленном мигании или протирании глаза. Периодически появляются боли в глазу, головные боли, главным образом в надбровных дугах и височных областях, упорное слезотечение и потребность частой смены очков, предназначенных для рассматривания близких предметов. При появлении указанных признаков больному необходимо обратиться к глазному врачу.