Различные заболевания органа зрения и основными методы их лечения

Кровеносные сосуды век и конъюнктивы. Они тесно связаны между собой. Веки снабжаются кровью преимущественно из ветвей глазнич­ной артерии. Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазничной артерии:

1) центральной артерией сетчатки;

2) задними — длинными и короткими — ресничными артериями;

3) передними ресничными артериями — конечными ветвями мышечных артерий.

Отделившись от дуги глазничной артерии, центральная артерия сетчатки направляется вдоль зрительного нерва. На . расстоянии 10—12 мм от глазного яблока она проникает через оболочки нерва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На передней поверхности хрящей образуются две артериальные дуги - в верхнем веке и в нижнем. Ветви дуг снабжают кровью края век и конъюнктиву. Лимфатические сосуды, как из век, так и из конъюнктивы несут свою лимфу главным образом в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы; из боковых частей век лимфа поступает также в околоушные лимфатические узлы.

Нервы (чувствительные), разветвляющиеся в коже век и в конъюнктиве, отходят от первой и второй ветвей тройничного нерва.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей.

Слезная железа, дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по своему типу, лежит в лобной кости. Выводные протоки ее, в числе 5-12 открываются в мешок конъюнктивы в латеральной части верхнего свода. Выделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру. При закрытых глазах она течет по так называемому слезному ручью, образующемуся между задними гранями краев обоих век и глазным яблоком. У слезного озера слезы поступают в точечные отверстия, расположенные у медиального конца век. Исходящие из отверстий два тонких слезных канальца, обходя слезное озеро, впадают порознь или вместе в слезный мешок.

Слезный мешок, - верхний слепой конец носослезного протока, лежащий в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы. Начинающиеся от стенки слезного мешка пучки могут расширять его и тем содействовать всасыванию слез через слезные канальцы. Непосредственное продолжение книзу слезного мешка составляет носослезный проток, проходящий в одноименном костном канале и открывающийся в полость носа под нижней раковиной.

В заключение обобщим данные о строении глаза, изложив анатомические пути восприятия световых раздражений. Свет вызывает раздражение светочувствительных элементов, заложенных в сетчатке. Перед тем как попасть на нее, он проходит через различные прозрачные среды глазного яблока: сначала через роговицу, затем водянистую влагу передней камеры и далее через зрачок, который наподобие диафрагмы фотоаппарата регулирует количество световых лучей, пропускаемых в глубину. В темноте зрачок расширяется, чтобы пропустить больше лучей, па свету, наоборот, суживается. Эта регуляция осуществляется специальной мускулатурой иннервируемой вегетативной нервной системой. Далее свет проходит через светопреломляющую среду глаза (хрусталик), благодаря которой глаз устанавливается для видения предметов на близкое или дальнее расстояние, так что независимо от величины последнего изображение предмета всегда падает на сетчатку. Такое приспособление (аккомодация) обеспечивается наличием специальной гладкой мышцы, меняющей кривизну хрусталика и иннервируемой парасимпатическими волокнами.

Для получения одного изображения в обоих глазах (бинокулярное зрение) линии зрения сходятся в одной точке. Поэтому в зависимости от расположения предмета эти линии при взгляде на далекие предметы расходятся, а на близкие - сходятся. Такое приспособление (конвергенция) осуществляется произвольными мышцами глазного яблока (прямыми и косыми), иннервируемыми III, IV и VI парами черепных нервов. Регуляция величины зрачка, а также аккомодация и конвергенция тесно связаны между собой, так как работа непроизвольных и произвольных мышц согласуется вследствие координации иннервирующих эти мышцы ядер вегетативных и анимальных нервов и центров, заложенных в среднем и промежуточном мозге. В результате всей этой согласованной работы изображение предмета падает на сетчатку, а попавшие на нее световые лучи вызывают соответствующее раздражение светочувствительных элементов.

1.2 Функции органа зрения

Основными функциями органа зрения человека являются восприятие света, формы предметов и их положения в про­странстве.

Светоощущение - это функция, которая свойственна практически всем животным и заключается она в способно­сти отличать свет от тьмы. Способность различать детали предметов называется остротой зрения. В 1674 г. Гук с помощью телескопа уста­новил, что минимальное расстояние между звездами, дос­тупное для их раздельного восприятия невооруженным гла­зом, равно 1 угловой минуте. Почти через 200 лет эти знания позволили создать таб­лицы для проверки зрения, которые используются до на­стоящего времени. Таблицы сдержат несколько ря­дов знаков: верхняя строчка таблицы соответствует остро­те зрения, равной 0,1, а десятая строчка таблицы - 1,0. Та­ким образом, при проверке зрения врач-окулист всегда мо­жет определить остроту Вашего зрения.

Способность глаза различать цвета имеет большое значение в различных областях жизнедеятельности. Вос­приятие глазом того или иного цветового тона зависит от длины волны излучения. Можно условие выделить три группы цветов:

1) длинноволновые - красный и оранжевый;

2) средневолновые - желтый и зеленый;

3) коротковолновые - голубой, синий, фиолетовый. Все многообразие наблюдаемых в природе цветов раз­деляется на две группы - ахроматические и хроматические.

К ахроматическим относятся белый, серый и черный цвета, в которых человеческий глаз различает до 300 раз­личных оттенков. Ахроматические цвета характеризует од­но качество - яркость, или светлота, т.е. степень близости его к белому цвету.

К хроматическим цветам относятся все тона и оттенки цветного спектра. Они характеризуются тремя качествами:

1)  цветовым тоном, который зависит от длины волны светового излучения;

2) насыщенностью, определяемой долей основного тона и примесей к нему;

3)  яркостью (светлотой) цвета, т.е. степенью близости его к белому цвету.

Различные комбинации этих характеристик дают мно­жество оттенков хроматического цвета. Природа цветоощущения окончательно не изучена. По-видимому, в зрительном анализаторе существуют три вида цветоощущающих компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны. Расстройства цветового зрения бывают врожденны­ми и приобретенными. Врожденные именовались раньше дальтонизмом (по имени английского ученого Дальтона, страдавшего этим де­фектом зрения и впервые его описавшего). Врожденные аномалии цветоощущения наблюдаются приблизительно у 8% мужчин и 0,5% женщин.

Врожденные расстройства цветоощущения всегда дву­сторонние, не сопровождаются нарушением других зритель­ных функций и обнаруживаются только при специальном ис­следовании. Приобретенные расстройства цветоощущения встре­чаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы. Они бывают в одном или обоих глазах, выражаются в нарушении восприятия всех трех основных цветов (красный, зеленый, синий), обычно сопровождаются расстройствами других зрительных функций и в отличие от врожденных расстройств могут изменяться как в процессе заболевания, так и на стадии его лечения.

К приобретенным расстройствам цветоощущения от­носится и видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет, которые наблюдаются нередко после экстрак­ции катаракты, а также вследствие отравлений и интокси­каций. Для работы на всех видах транспорта, в ряде отрас­лей промышленности и для службы в некоторых рядах войск необходимо хорошее цветоощущение. Выявление отклонений от нормы происходит при профессиональном отборе и освидетельствовании военнообязанных. Для ис­следования цветового зрения применяются два основных метода: специальные таблицы и спектральные приборы -аномалоскопы.

Неподвижный глаз способен одновременно восприни­мать некоторое пространство, которое называется полем зрения. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в пространстве, малейшие изменения в зрительном воспри­ятии могут быть одним из ранних признаков различных за­болеваний, когда возможно появление отдельных дефек­тов в виде "пятна" перед глазом или более значительное су­жение поля зрения. Изменения поля зрения возникают при различных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, глаукоме.

Все описанные выше зрительные функции характерны для каждого глаза в отдельности. При двух открытых гла­зах человек способен к объемному, глубинному, стереоско­пическому зрению. Стереоскопическое, или бинокуляр­ное зрение позволяет человеку определить место располо­жения объекта в пространстве - находится он дальше или ближе. При отсутствии или низком зрении одного глаза у ре­бенка бинокулярное зрение не формируется.

Наличие бинокулярного зрения можно проверить при помощи простой методики: если свернутый в трубу лист бумаги приставить к одному глазу, а к концу трубы со стороны второго глаза приставить ладонь, то при наличии бинокулярного зрения создается впечатление "дыры" в ладони, через которую воспринимается картина, видимая через трубу.

Таким образом, благодаря органу зрения человек раз­личает предметы, их форму, цвет и положение в простран­стве. Однако при заболеваниях глаз эти функции могут на­рушаться.

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. ПРИЧИНЫ И  ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Заболевания глаз - вечно актуальная тема для аптеки. К возрасту, нарушению обмена веществ, инфекциям в последние годы прибавились компьютер, общая загрязненность атмосферы, а также различные вредные для организма излучения - и все эти "популярные" факторы разрушительно воздействуют на зрение нашего современника. Поговорим о наиболее распространенных заболеваниях и способах борьбы с ними.

Глазные болезни можно классифицировать по следующим категориям:

      Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (ячмень, халязион, флегмона век, абсцесс век, дакриадинит и др.)

      Инфекционные болезни (блефарит, дакриоаденит и дакриоцистит, конъюнктивит, кератит и др.)

      Аллергические заболевания глаз (аллергический дерматит, аллергический коньюктивит).

      Герпетические заболевая глаз

      Грибковые заболевания глаз.

      Патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие)

      Патология рефракции глаза (близорукость, дальнозоркость)

      Катаракта и глаукома

Мы перечислили лишь небольшую часть болезней которые существуют, рассмотрим наиболее распространенные болезни названных категорий.

2.1 Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза

Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железки края века. Чаще всего вызывается стафилококком.

Предрасполагающие факторы - воспаления края века, нарушения обмена, заболевания желудочно-кишечного тра­кта, общее ослабление организма, сахарный диабет.

Клиническая картина: На крае века (рис. 18) появляется болезненная ограничен­ная припухлость, отек, гиперемия кожи и конъюнктивы. Че­рез 2-4 дня на верхушке припухлости образуется желтова­тая головка, при вскрытии которой появляется гной с части­цами некротизированной ткани. Возможно, появление не­скольких ячменей одновременно или рецидивирующих. У некоторых больных заболевание сопровождается головной болью, повышением температуры тела, увеличением регио­нарных лимфатических узлов. При попытке выдавливания гноя из ячменя инфекция может распространиться в сторо­ну орбиты глаза и привести к возникновению флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса и даже менингита.

Лечение. Сухое тепло, обработка пораженного участка края века в области максимальной болезненности ваткой, слегка про­питанной спиртом, а затем раствором бриллиантового зеле­ного. Неспециализированная помощь - при множественных ячменях и повышении температуры тела - назначение суль­фаниламидов и антибиотиков. Специализированная по­мощь - закладывание за веки тетрациклиновой мази 2-3 раза в день, либо назначение 3-5 раз в день закапываний левомицетина или гентамицина, при непереносимости анти-биотиков - 3-кратные закапывания сульфацила натрия. При - рецидивирующих ячменях возможно применение адаптоге-нов и иммуномодуляторов, аутогемотерапии. Очень важно лечение пациента от заболеваний, предрасполагающих к возникновению ячменей.

Халязион (градина века) - хроническое воспаление мейбомиевой железы. Причина возникновения, как правило, связана с заку­поркой протоков желез и часто ассоциируется со снижени­ем иммунитета.

Клиническая картина. Под кожей века (рис. 19) появляется небольшое плотное об­разование. Кожа над ним не изменена, а со стороны конъ­юнктивы оно просвечивает сероватым цветом. Халязион иногда возникает после ячменя, но чаще образуется само­стоятельно.

Лечение. В настоящее время используют инъекционное введение непосредственно в халязион 0,1-0,3 мл дипроспана -кортикостероидного препарата пролонгированного дей­ствия. В случае неэффективности или больших размеров поражения халязионом применяется методика хирурги­ческого удаления градины. Необходимо помнить, что иногда под видом халязиона "маскируется" очень опас­ное заболевание - рак мейбомиевой железы, поэтому консультация офтальмолога в случаях его появления просто необходима.

Флегмона век - острое гнойное воспаление подкож­ной клетчатки век с некрозом и расплавлением тканей. К заболеванию могут приводить травмы век, осложнен­ные инфицированием тканей, ячмень, фурункул век, язвен­ный блефарит, воспалительные процессы в глазнице или придаточных пазухах носа, а также различные инфекцион­ные заболевания организма - инфекция заносится с током крови.

Клиническая картина. Характерны гиперзмия, отек, напряжение кояш, уплотнение век, боль самостоятельная и при пальпации, головная боль, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов. Ограниченная ю распространению флегмона век при прогрессировании протекает как абсцесс века, а при даль­нейшем распространении процесса возможно развитие флегмоны глазницы, менингита, тромбоза вен орбиты и ка­вернозного синуса, сепсиса.

Лечение. В начале процесса местно назначают сухое тепло, УВЧ. С 1-го дня заболевания системно применяют антибиотики ши­рокого спектра Специализированная помощь при прогрес­сировании и образовании участков флюктуации показаны широкие разрезы по ходу круговой мышцы зек с выпускани­ем гноя и дренированием с применением гипертонического раствора натрия хлорида.