Различные заболевания органа зрения и основными методы их лечения

Лечение. Его проводят в зависимости от этиологии заболевания и применяют следующие принципы терапии: санация воз­можных хронических очагов инфекции в организме и ближайших очагов (слезный мешок, зубы, уши, миндали­ны), немедленно проводится антибактериальная тера­пия антибиотиками широкого спектра действия с после­дующей корректировкой ее после получения результа­тов посева с конъюнктивы и с язвы роговицы и после ис­следования чувствительности флоры к антибиотикам. Применяют также сульфаниламиды, десенсибилизирую­щие средства, а также меры по очищению роговицы от некротических масс.

Современный уровень развития медицины позволяет не только предотвратить, но и остановить развитие инфекционных глазных болезней, а в некоторых случаях и вернуть глазам прежнее здоровье. Для этого достаточно обратиться к проверенным, эффективным современным средствам, которые рекомендуют специалисты; с некоторыми из них мы вас сегодня познакомили.

2.3 Аллергические заболевания глаз.

Аллергические реакции глаза - патологически повышенная или извращенная реакция иммунной системы организма в целом и тканей глаза в частности на воздействие внешних аллергенов. Аллергенами могут быть различные инфекционные агенты, медикаменты, взвешенные в воздухе частицы живого или растительного происхождения, продукты питания и другие вещества. Аллергены - биологически активные вещества как правило белкового происхождения, способные вызвать аллергические реакции вследствие повышения проницаемости стенок капилляров пораженных тканей век, конъюнктивы, роговицы, сосудистой оболочки и др. Это преимущественно местно применяемые лекарственные препараты, пыльца растений, домашняя пыль, косметика, средства бытовой химии и др. Аллергические реакции бывают приобретенными или возникают вследствие наследственно - конституционального предрасположения.

Клиническая картина. Большинство аллергических болезней глаза возникают внезапно в виде высыпания на поверхности кожи волдырей, сопровождаются сильным зудом. Иногда аллергическая реакция распространяется на гортань, желудочно-кишечный тракт, другие органы и системы. Аллергические болезни глаз наиболее часто проявляются в виде ангионевротического отека Квинке век и глазницы, экземы кожи век и аллергических конъюнктивитов. Диагноз ставят на основании анамнеза (действие тех или иных сенсибилизирующих факторов, аллергические реакции в прошлом, наследственная отягощенность, сезонность проявления, связь с общими хроническими заболеваниями и др.), клинической картины, кожных аллергических проб, нахождения эозинофилов в конъюнктивальном соскобе.

Лечение. Лечение зависит от формы аллергии, но первым и непременным условием его успеха является устранение действия аллергена. При поражениях кожи применяют кортикостероидные мази или аэрозоли, не содержащие антибиотиков (дексаметазоновая, преднизолоновая, гидрокортизоновая и др.). При аллергических конъюнктивитах, кератитах и кератоиритах назначают эмульсии, растворы или мази гидрокортизона (0,5—1 %), преднизолона (0,5 %), дексаметазона (0,1 %). Для устранения тяжелых общих осложнений применяют кортикостероиды в умеренных дозах (внутрь по 20— 30 мг преднизолона в день). Во всех случаях заболеваний показаны инъекции гистаглобулина подкожно по 1 мл 2 раза в неделю (6 инъекций на курс). Лечение повторяют через 4 - 6 месяцев. Применяют внутрь десенсибилизирующие и седативные средства (10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день, супрастин по 0,025 г 3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, 3—5 % раствор бромида натрия по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.). При сочетании аллергической реакции с конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом, поражением сосудистой оболочки внутрь назначают и сулъфаниламиды. Мацерированную кожу век смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого несколько раз в день. Диета молочно-растительная.

Профилактика. Наиболее эффективна специфическая гипосенсибилизация — снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность.

Среди наиболее встречающихся аллергических заболеваний отмечают аллергический дерматит и аллергический конъюнктивит

Аллергический дерматит - острое эритематозно-экссудативное заболевание кожи век. Возникает как реакция на местное воздействие различных медикаментов-аллергенов и средств косметики у людей с повышенной чувствительностью к данным веществам. Обычно возникает нарастающая гиперемия и отек кожи век, нередко с высыпанием. Отек конъюнктивы может привести к закрытию глазной щели и выделению прозрачной клейкой жидкости.

Аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление соединительной оболочки глаз.

Основные симптомы:

      покраснение глаз;

      припухлость глаз;

      слезотечение;

      склеивание век, особенно после сна;

      зуд глаз (то есть желание почесать глаза).

Эти симптомы уменьшаются или полностью проходят вскоре после прекращения попадания в глаза причинного аллергена или под влиянием лечения.

Существует три формы аллергического конъюнктивита: сезонная, круглогодичная и профессиональная.

Сезонный аллергический конъюнктивит

Появление симптомов имеет чёткую связь с наличием в воздухе пыльцы причинного растения-аллергена. Невозможно полностью избежать контакта с пыльцой растений, но можно снизить его опасность. Для этого в период пыления растения-аллергена:

Круглогодичный (хронический) аллергический конъюнктивит

Появление симптомов этого заболевания возможно круглый год. Как правило, они выражены слабее, чем при сезонном воспалении глаз.

Осложнениями хронического аллергического конъюнктивита может быть присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления глаз. Часто хронический аллергический конъюнктивит сочетается с другими аллергическими заболеваниями (хроническим аллергическим насморком, аллергической (атопической) бронхиальной астмой).

Наиболее частая причина круглогодичного аллергического конъюнктивита — аллергия на домашнюю пыль и аллергия на животных. Домашняя пыль содержит много компонентов, но основными её аллергенами являются клещи домашней пыли. Это малого размера членистоногие, не видные глазом. Диаметр их тела — около 0,3 мм.

Клещи домашней пыли питаются чешуйками кожи человека, слущенными во время сна. Излюбленное место обитания клещей — постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы).

Характерной чертой аллергии на домашнюю пыль является усиление симптомов заболевания ночью и во время пребывания в запылённом помещении, а также исчезновение или ослабление симптомов на улице или вне дома. Домашние животные и птицы являются источником нескольких видов аллергенов: слюны, шерсти, перьев, мочи, сыворотки крови, чешуек слущенной кожи, экскрементов (преимущественно птицы). Чаще всего встречается аллергия на кошек.

У больных с аллергией на собак заболевание может возникать независимо от породы. Короткошёрстные и длинношёрстные собаки аллергенны в равной степени.

Если появились симптомы круглогодичного конъюнктивита, не откладывайте консультацию с врачом надолго — несвоевременное начало лечения может привести к формированию хронического насморка и бронхиальной астмы.

Диагностика круглогодичного аллергического конъюнктивита заключается в выявлении признаков воспаления (для этого проводят исследование мазка с конъюнктивы и клинический анализ крови) и установлении причинного аллергена. Чаще всего применяются кожные пробы или анализ сыворотки крови на наличие реагинов (IgE-антител). Своевременное адекватное лечение и профилактика обострений (в основе которой лежит прекращение контакта с причинным аллергеном) устраняет симптомы заболевания, препятствует развитию осложнений и формированию бронхиальной астмы и хронического насморка.

Профессиональный аллергический конъюнктивит

Возникает у людей, которые во время работы контактируют с каким-либо видом пыли.

Чаще всего развивается:

      у архивных работников и библиотекарей — на книжную пыль,

      у работников мукомольной и хлебопекарной промышленности — на муку, у животноводов — на шерсть животных,

      у строителей — на обойный клей, краску, цемент,

      у медицинских работников — на латекс,

      у работников деревообрабатывающей промышленности — на древесные опилки, формальдегид.

Симптомы заболевания (покраснение и зуд глаз, припухлость глаз, «мешки» под глазами) одинаково выражены на протяжении всего года и уменьшаются, как правило, в выходные дни и во время отпуска.

Профессиональный конъюнктивит не всегда является аллергическим. Причиной воспаления может быть простое раздражение соединительной оболочки глаз компонентами профессиональной пыли.

Диагностика профессионального конъюнктивита заключается в выявлении признаков воспаления (для этого проводят исследование мазка с конъюнктивы и клинический анализ крови) и установлении причинного аллергена. Наиболее часто применяются кожные пробы или анализ сыворотки крови на наличие реагинов (IgE-антител). Если установлено, что причина профессионального конъюнктивита — аллергия, то проводится лечение воспаления и рекомендуется прекращение контакта с профессиональной пылью. Если воспаление глаз не является аллергическим, проводится его лечение врачом-офтальмологом (окулистом). Далее возможно возвращение к работе с использованием средств индивидуальной защиты (очки и тому подобное).

Герпетические заболевая глаз

Герпес простой. Возбудитель - фильтрующийся вирус, обладающий дематотропным, нейтронным действием. Заболевание имеет острое начало. На фоне несколько покрасневшей кожи лица и век появляются прозрачные пузырьки, причем некоторые из них лопаются. Иногда появлению пузырьков предшествует ощущение зуда, жжения, напряжения кожи. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, и они подсыхают, образуя корочки, которые через 1-2 нед. исчезают, не оставляя рубцов.

Грибковые заболевания глаз

Возбудителями микозов век являются различные патогенные грибы. Первичное поражение век наблюдается редко, процесс обычно распространяется с соседних областей (височных или лобных).

2.4 Патология глазодвигательного аппарата

Патология глазодвигательного аппарата обусловлена как местными причинами, связанными преимущественно с изменениями в мышцах или нервных ветвях, так и центральными — зависящими от поражений проводящих путей и центров глазодвигательных нервов вследствие сосудистых нарушений, воспалительных и опухолевых процессов, травм или аномалий развития головного мозга. У детей наиболее часто встречается такое нарушение глазодвигательного аппарата, как содружественное косоглазие. Значительно реже и преимущественно у взрослых наблюдаются параличи или парезы глазодвигательных мышц.

Кроме указанных изменений глазодвигательного аппарата, встречается также гетерофория — скрытое косоглазие. Его можно обнаружить по так называемому установочному движению: если ладонью (заслонкой) выключить глаз из акта зрения, то он отклоняется в сторону мышц с более высоким тонусом, а при включении в акт зрения вновь возвращается в первоначальное положение. Установочное движение свидетельствует о сохранности бинокулярного зрения. Замедление или отсутствие "установочного движения" может указывать на слабость бинокулярного или на наличие лишь одновременного зрения, а следовательно, и на возможность возникновения постоянного косоглазия.

Существует еще так называемое мнимое косоглазие. В отличие от содружественного косоглазия, при котором "косит" то один, то другой глаз, при мнимом косоглазии создается впечатление, что "косят" оба глаза одновременно либо к носу (сходящееся косоглазие), либо к вискам (расходящееся косоглазие). Такое состояние обусловлено особенностями строения лицевого черепа и, в частности, дивергентным или конвергентным расположением оснований глазниц (базисное расстояние), а также выраженным углом между зрительной и оптической осью глаза (угол гамма). При мнимом косоглазии не бывает установочных движений глаз, как при гетерофории. С возрастом оно может уменьшиться или исчезнуть в связи с видоизменением лицевого черепа.

Таким образом, косоглазие не только является косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера детей, но сопровождается большим функциональным недостатком. Ввиду отсутствия бинокулярного зрения имеются ограничения в восприятии внешнего мира. В связи с тем что при косоглазии невозможна правильная и быстрая оценка пространственных соотношений окружающих предметов, возникают большие ограничения в выборе профессии.

В среднем около 2% всех детей страдают косоглазием. Оно, как правило, появляется в первые 3 года жизни и более чем в половине случаев сопровождается понижением остроты зрения на одном или обоих глазах. Все это обусловливает необходимость не только в раннем выявлении и своевременном лечении этой патологии, но и в изыскании методов и средств ее профилактики. Конечная цель лечения косоглазия состоит в восстановлении бинокулярного зрения.

Среди причин косоглазия наиболее частыми являются аметропия (дальнозоркость, близорукость), врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, детские инфекционные болезни, травмы в период новорожденности, а также многие патологические процессы, сопровождающиеся значительным снижением остроты зрения и слепотой. Низкое зрение ведет к нарушению бификсации (фиксации предмета обоими глазами) и к расстройству так называемого оптомоторного фузионного рефлекса (от лат. fusio — слияние), обеспечивающего устойчивое бинокулярное зрение.