Различные заболевания органа зрения и основными методы их лечения

В качестве профилактики развитая бактериального по­ражения тканей глаза целесообразно закладывать 2 раза в день тетрациклиновую мазь, либо назначать 3-кратные инстилляции гентамицина, тобрамицина либо одного из анти­биотиков группы фторхинолонов.

После завершения лечения нередко возникают рубцовые изменения век, влияющие на их подвижность и положение и требующие в дальнейшем хирургического лечения.

Абсцесс века - ограниченное воспаление тканей век с образованием в них заполненной гноем полости. Чаще абсцесс развивается в результате инфициро­ванных ранений века. Причинами его могут быть также ячмень, фурункул, язвенный блефарит, гнойный процесс в орбите и придаточных пазухах носа. Не исключается также попадание инфекционного агента и с током крови при различных инфекционных заболеваниях.

Клиническая картина. При абсцессе века наблюдаются: отечность и болезнен­ность века, кожа гиперемирована, горячая на ощупь, напря­жена, постепенно приобретает желтоватый оттенок, появ­ляется флюктуация (при нажатии пальцами на кожу возни­кает ощущение наличия жидкости под ней). После самопро­извольного вскрытия абсцесса и удаления гноя воспали­тельные явления ослабевают. Иногда остается свищ, сви­детельствующий о том, что источник воспаления не устра­нен.

Лечение. Аналогично лечению флегмоны века.

Флегмона слезного мешка - острое гнойное вос­паление слезного мешка и окружающей клетчатки с ее нек­розом. Патологический процесс возникает вследствие инфи­цирования патогенными микробами слизистой оболочки слезного мешка и прилежащей клетчатки при стенозе слез­но-носового канала и хроническом дакриоцистите.Возможен переход воспалительного процесса на клет­чатку слезного мешка из соседних придаточных пазух (гай­моровой или решетчатого лабиринта) или из полости носа.

Клиническая картина. Для флегмоны слезного мешка характерны гиперемия, слезотечение, отек кожи в области слезного мешка и на соответствующей стороне носа, припухлость нижнего века и щеки. Глазная щель сужена или закрыта. При пальпации слезного мешка пациент ощущает резкую боль. Могут наблюдаться повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. Через несколько дней воспалительный инфильтрат становится мягче, ко­жа над ним желтеет, образуется ограниченный гнойник, появляется флюктуация. Сформировавшийся в области слезного   мешка   гнойник   может   самопроизвольно вскрыться, после чего воспалительные явления ослабе­вают, и отверстие либо закрывается, либо образуется свищ, через который продолжают выделяться слезная жидкость и гной. Прорыв гноя через слезно-носовой ка­нал в полость носа образует внутреннюю фистулу. Если воспалительный процесс распространяется в глазницу, возможно развитие флегмоны орбиты.

Лечение. При появлении припухлости, гиперемии, болезненности у внутреннего угла глазной щели и спинки носа, повыше­нии температуры тела специалист назначает: местно -сухое тепло, УВЧ, системное введение антибиотиков. В качестве местной терапии применяются те же препара­ты, что и при флегмоне века, однако больший акцент це­лесообразно делать в сторону использования антибио­тиков фторхинолонового ряда. Частота их инстилляций может быть увеличена до 5-6 раз в день. При появлении флюктуации флегмону вскрывают через кожу и накла­дывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Повязку меняют 2-3 раза в день. После стиха­ния острых воспалительных явлений проводят дакрио-цисториностомию — удаление слезного мешка с форми­рованием костного окна для свободного отекания сле­зы в полость носа.

Дакриоаденит - острое или хроническое воспаление слезной железы.

Это заболевание обычно развивается в результате эн­догенной инфекции. Причинами могут являться грипп, брюшной тиф, пневмония, скарлатина, ревматизм, ангина, гонорея, свинка с одновременным воспалением околоушной и подчелюстной желез. Хронический дакриоаденит проте­кает на фоне хронического лимфолейкоза, алейкемических лимфаденозов, бывает также туберкулезной, реже сифили­тической этиологии.

Клиническая картина. Острый дакриоаденит сопровождается болью в наружной части верхнего века. Здесь появляется припухлость, по­краснение кожи века, которое приобретает форму ромба (симптом параграфа). Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, может набпюдаться экзофтальм (выпячивание гла­за кнаружи), ограничение подвижности глазного яблока кверху и кнаружи. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Иногда отек кожи распространяется на об­ласть виска и соответствующую половину лица. При оттяги­вании верхнего века от глазного яблока видна увеличенная пальпебральная часть слезной железы, нередко отмечает­ся ее нагноение, сопровождающееся общим недомоганием, повышением температуры тела. Длительность заболевания составляет 1-3 недели. Иногда процесс завершается обра­зованием абсцесса с последующим вскрытием его в конъ-юнктивальную полость или через кожу верхнего века.

Лечение. Местно назначают различные тепловые процедуры, УВЧ. Необходимо активное лечение основного заболевания, вы­звавшего дакриоаденит. Применяется системное введение антибиотиков. Местно - препараты назначаются, как при флегмоне века. Специализированная помощь при развитии абсцесса заключается в его вскрытии. Затянувшиеся, дли­тельно протекающие дакриоадениты поддаются лечению противовоспалительными дозами рентгеновского облуче­ния области слезной железы.

2.2 Инфекционные заболевания глаз

Инфекции глаза (блефарит, дакриоаденит и дакриоцистит, конъюнктивит, кератит и др.) чаще всего возникают как осложнение различных инфекционных заболеваний (гонореи, сепсиса, дифтерии, скарлатины, аденовирусных инфекций, ангины, пневмонии, назофарингита, кариеса, гриппа, кори, паротита и др.) или как первичный процесс, который развивается на фоне тяжелых общих заболеваний (диабета, лейкоза, алкоголизма и др.), глазных травм, нерационального применения гормонов, антибиотиков, иммунодепрессантов, радио- и рентгенотерапии и даже длительного ношения контактных линз. Развитию глазных инфекций также способствуют иммунодефицит, нарушения проходимости слезного протока, снижение бактерицидной активности слезной жидкости, загрязненность воздуха.

Возбудители инфекций проникают в глаз с соседних инфицированных органов, заносится кровью, лимфой, руками, полотенцем, вместе с лекарственными препаратами и даже аппаратами для исследования и лечения глаз- Так, блефарит (воспаление краев век) чаще вызывается золотистым и эпидермальным стафилококком, реже — кандидами, протеем и др. Датфиоцистит (воспаление слезной железы) и дакриоаденит (воспаление слезного мешочка) вызываются стафилококками, пневмококками, стрептококками, условнопатогенными бактериями и т.п.

Наиболее распространенные заболевания, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, возникают из-за активности аденовирусов, вируса простого герпеса, гонококка и проч. Вирус, попавший на слизистую оболочку глаза - конъюнктиву, через 7-10 дней вызывает ее воспаление. Сначала поражается один глаз, а через несколько дней и другой. Слизистая оболочка глаза краснеет, отекает; возникают неприятные ощущения рези, жжения, а также слезотечение. Опасность этой болезни в том, что протекает она сравнительно легко, и из-за недостаточного, неправильного лечения может осложниться. Кератоконъюнктивит развивается, когда воспаление распространяется на роговицу. Веки сильно отекают. Если поражен центр роговицы, зрение может снизиться на 30-40 процентов и даже более. У некоторых больных вследствие осложнения страдают радужная оболочка и цилиарное тело. На этом этапе возникает иридоциклит; он грозит серьезным нарушением зрения. При бактериальных воспалительных заболеваниях глаз можно использовать капли и мази с антибиотиком. Выбор их достаточно велик.

Антибиотик широкого спектра действия содержится в препарате Флоксал® ("Бауш энд Ломб", Германия), что позволяет применять его практически при любых инфекциях. Показаниями являются: блефарит, ячмень, конъюнктивит, дакриоцистит, кератит, язва роговицы, хламидийная инфекция глаз. Флоксал" может быть использован для профилактики и лечения бактериальных инфекций после глазных травм и хирургических вмешательств. Флоксал® выпускается виде капель и мази.

Другой препарат из этой группы - Ципромед ("Промед Экспорте Пвт. Лтд.", Индия). Его активным веществом является ципрофлоксацин - антибиотик широкого спектра действия. Выпускаемся в виде капель.

Среди обратившихся к врачам-окулистам первое место занимают пациенты с инфекционными заболеваниями глаз. В России их число достигает 16 млн человек в год. Вирусные конъюнктивиты - самые распространенные воспалительные заболевания глаз. Поскольку вирусы передаются воздушно-капельным путем, нередко возникают небольшие эпидемии внутри семьи или целого коллектива.

Паратрахома - фолликулярный хламидиозный конъюнктивит. Возбудитель - хламидин, источ­ник инфекции - пораженная конъюнктива или мочеполовые пути больного человека. Хламидийная инфекция становит­ся все более распространенной в мире (уретриты, вагиниты), и, как следствие, растет количество поражений глаз. Зара­жение происходит в бассейне инфицированной водой (бан­ный конъюнктивит), с помощью грязных рук (конъюнктивит с включениями) или вследствие попадания хламидий в глаз ребенка во время родов (бленнорея новорожденных с вклю­чениями).

Клиническая картина. Нередко поражается один глаз, начало заболевания всегда протекает остро. Кроме фолликулов (пузырьков), располо­женных чаще в нижней переходной складке, появляются ги­перемия, инфильтрация и рыхлость конъюнктивы на фоне скудного отделяемого, склеивающего веки за ночь. Фолли­кулярный конъюнктивит в отличие от трахомы не оставля­ет Рубцовых изменений s конъюнктиве и не вызывает пора­жения роговицы. Часто наблюдается регионарная аденопатия. Заболевание может принимать длительное, хрониче­ское течение. У новорожденных паратрахома нередко про­текает в виде пленчатого конъюнктивита или острого па­пиллярного с обильным слизисто-гнойным отделяемым.Диагноз заболевания ставят на основании клинической картины и по результатам бактериоскопии и цитологическо­го исследования соскоба конъюнктивы век.

Лечение. Обычно используют высокие концентрации тетрациклинов, современные антибактериальные средства. Однако общая терапия не дает быстрого и безрецидивного излечения. Малоэффективно в большинстве случаев и местного применение традиционных антибактериальных глаз­ных капель и тетрациклиновой мази.

Блефарит - воспаление края век. Развитию блефарита способствуют себорея, экзематозные пораже­ния кожи или склонность к ним, анемии, авитаминозы, скро­фулез, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Нередко он сочетается с ринитом, тонзилитом или гайморитом, с аномалиями рефракции - гиперметропией и астигматизмом, а в ряде случаев имеет бактериальную при­роду.

Клиническая картина. В течении заболевания различают три стадии. Для пер­вой, называемой простым блефаритом, характерны сле­дующие симптомы: легкий зуд, временами покраснение краев век, скопление по уголкам глаза пенистого отде­ляемого.

Следующая стадия - чешуйчатый блефарит. Тягост­ное и неприятное чувство зуда усиливается, веки стано­вятся очень чувствительными к свету, пыли, дыму, вет­ру, они легко краснеют и "зудят". Края век постоянно красные и утолщенные. У корня ресниц и на ресницах по­являются многочисленные мелкие сероватые сальные чешуйки.

При дальнейшем развитии заболевания по краям век образуются корочки, склеивающие ресницы в пучки. После удаления корочки под ней обнаруживается язвенная гной­ная и кровоточащая поверхность. Это поздняя, тяжелая стадия - язвенный блефарит.

Лечение. Первоочередной задачей является устранение причины, вызвавшей заболевание. Местное лечение направлено на восстановление нормальной функции сальных желез век и заключается в проведении массажа век (только на первой стадии!), назначении глазных мазей, содержащих кортикостероиды и антибиотики. Необходимо признать, что лечение блефарита длительное и не всегда эффек­тивное.

Кератит - воспаление роговой оболочки. Это одно из наиболее частых заболеваний переднего отдела глазного яблока, приводящее к снижению остроты зрения. Причины поражения роговицы разнообразны: инфекция (микробная, вирусная или грибковая), повреждения (механическое, хи­мическое, термическое), нарушения ее иннервации и обме­на веществ, лагофтальад, гиперсекреция мейбомиевых же­лез, аллергия. В ряде случаев причина кератита остается невыясненной.

Под влиянием одного из перечисленных факторов в роговице появляются отек и инфильтраты, состоящие преиму­щественно из измененных клеток ее стромы, а также -аз лимфоидчых клеток. Эпителий над инфильтратами может отслаиваться и слущиваться, образуя эрозии. Роговица ста­новится шероховатой, теряет блеск.

В сторону инфильтрата из конъюнктивы и склеры начи­наю/ врастать поверхностные и глубокие сосуды, стимули­рующие, с одной стороны, рассасывание нежных поверхно­стных инфильтратов и образований, с другой - образование грубой соединительной ткани, восполняющей дефекты стремы роговицы.

Клиническая картина. Кератиты различной этиологии характеризуются рядом об­щих симптомов. В той или иной мере понижается острота зрения, появляется светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение соринки в глазу. Отмечается покраснение глазного яблока, особенно вокруг роговицы; нарушается прозрачность роге вой оболочки в связи с образованием в ней инфильтратов или изъязвлений, нарушается ее чувст­вительность. Нередко кератиты сопровождаются явления­ми воспаления радужной оболочки и цилиарного тела, что объясняется общностью источников кровоснабжения пе­реднего отдела сосудистого тракта и периферии роговицы. Исходом кератитов обычно бывает образование соединительнотканых рубцов разной интенсивности, снижающих остроту зрения.