СД – гетерогенный синдром

Препаратами выбора инсулина в таких случаях являются смешанные препараты комбинированного действия (микстард-30; хумулин профиль-3; инсуман комб-25 ГТ) в режиме двукратного применения (перед завтраком и ужином), и в случае недостаточной компенсации УО необходимо переходить на инсулин короткого и средней продолжительности действия в индивидуальных соотношениях для каждого больного [21, с. 108].

1.4.5 Профилактика

В отношении профилактики ИНЗД имеются свои особенности. Несмотря на то, что наследственность при  этом типе диабета проявляется в  большей степени, чем при СД I типа, основным внешним фактором, способствующим его развитию, является переедание, т.е. избыточное поступление энергии в организм. Профилактика СД в первую очередь должна быть направлена на нормализацию массы тела при помощи диеты и адекватной физической активности и на устранение нарушений липидного обмена

Поэтому в семьях больных СД II типа необходимо в первую очередь проводить работу, направленную на борьбу с перееданием, с чрезмерным употреблением легкоусваеваемых углеводов (сахар, мед, конфеты и т.д.). Родители должны знать, что полнота их детей не является признаком здоровья, а наоборот, способствует развитию ожирения и СД, поэтому профилактика ожирения должна начинаться с детского возраста.

Масса тела детей должна всегда соответствовать физиологической норме. Детям необходимо систематически заниматься физкультурой, так как недостаток движений (гиподинамия) способствует ожирению. Дети с избыточной массой не любят подвижных игр, много времени проводят перед экраном телевизора и часто они освобождаются школьной медсестрой или врачом от занятий физкультуры, что в большинстве случаев необоснованно и приводит к еще большей прибавки в весе.

В группу риска развития СД II типа должны быть включены женщины, которые в период беременности имели большую прибавку в весе (более чем при нормально протекающей беременности) и женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5кг. В период беременности у таких женшин в 1-2 % случаев наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или СД. После родов, как правило, состояние УО нормализуется, но через 5-10 лет после родов, если не проводить мероприятий, препятствующих ожирению, у 10-20 % таких женщин может развиться СД [16, с. 303].

В этой связи все перечисленные  лица должны находиться на диспансерном наблюдении и периодически у них необходимо проводить нагрузку с глюкозой. Для раннего выявления СД и нарушения УО в последнее время проводится определение ГГ, повышенный уровень которого достоверно указывает (более точно, чем проба с нагрузкой глюкозы) на нарушение УО.

Необходимо также знать, что любые заболевания могут  способствовать нарушению УО и развитию СД. Поэтому своевременное и правильное лечение всех заболеваний также способствует предупреждению СД.

Таким образом, профилактика диабета ІІ типа является реальной возможностью, для достижения которой необходимо выявлять лиц с высоким риском развития заболевания, прежде всего людей с «предиабетом», нарушением толерантности к глюкозе, и мотивировать их к изменению образа жизни, характера питания и физической активности, что позволит значительно уменьшить риск развития явного СД ІІ типа.

Список литературы:

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2009.
2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М., 1994. – 384 с.
3. Балаболкин М.И. Эндокринология. – М., 1998. – 416 с.
4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете. – М., 1997.
5. Боднар П.Н. Руководство к практическим занятиям по эндокринологии / П.Н. Боднар, Б.А. Зелинский. – Киев, 1989.
6. Давыдовский И.В. Общая патология человека. – М., 1969. – 612 с.
7. Дедов И.И. Болезни органов эндокринных систем. – М., 2000.
8. Дедов И.И. Введение в диабетологию / И.И.Дедов, В.В. Фадеев. – М., 1998. – 200 с.
9. Дедов И.И. Клинические рекомендации: Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. – М., 2007. – 304 с.
10. Древаль А.В. Сахарный диабет и другие эндокринопатии поджелудочной железы (лекции). – М., 2001.
11. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов. – М., 1989.
12. Ефимов А.С., Комиссаренко И.В., Скробонская Н.А. Неотложная эндокринология. – М., 1982. – 208 с.
13. Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А. Жуковский. – М., 1982.
14. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей / Э.П. Касаткина. – М., 1990.
15. Кеттайл Вильям М. Патофизиология эндокринной системы / Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки. – М. – 2001.
16. Клиническая эндокринология: руководство / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб, 2002. – 576 с.
17. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Т.2. – М., 1998.
18. Потемкин В.В. Эндокринология. – М., 1998.
19. Руководство по внутренним болезням. Болезни органов эндокринной системы / Под. ред. Академика РАМН И.И. Дедова. – М., 2000.
20. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. академика В.Г. Баранова. – Л., 1977. – 664 с.
21. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская, Т.Е. Чазова. – М., 2003. – 170 с.
22. Старкова Н.Т. Фармакология в эндокринологии / Н.Т. Старкова. – М., 1989.
23. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. – М., 1970.
24. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М., 2007. – 400 с.
25. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. – М., 1999.