Шпаргалка по "Травматологии"

6. Основные правила лечения переломов.

     При лечении  переломов должны быть соблюдены  4 принципа: 1. Репозиция,  2. Иммобилизация  (фиксация), 3. Функциональное лечение, 4. Стимуляция образования костной мозоли.

     Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после  рентгенологической  оценки  характера  смещения,  хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).      Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.Одномоментная репозиция:  при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом.  При переломе больших костей (бедренная,  кости голени,  плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц.  В таких случаях выполняют длительную репозицию  -

путем скелетного вытяжения. Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для заживления  перелома. 3 вида: гипсовые повязки,  вытяжение,  оперативный метод.      Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей - 3 сустава. Виды: 1.Циркулярная повязка, 2.Лонгетная повязка,            3.Корсетная повязка (на туловище).Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани,  не должны  нарушать кровообращение (оставляют  пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в  гипсовой  повязке  оставляют  окно для перевязок.  Метод вытяжения:

     Липкопластырное.

     Скелетное.

     Конечность  располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени).  Скелетное вытяжение применяют в тех случаях,  когда одномоментная репозиция отломков невозможна.При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию  мышц  и  нарушение трофики,  поэтому этот метод называют функциональным методом. Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех  методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физилогическом адекватном положении конечности,  возможность  сохранения функции конечности без ущерба  на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю

дения постельного режима в течение длительного времени.  Поэтому  чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.  Оперативное лечение переломов. Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся

на 3 группы: 1.Интрамедулярный остеосинтез,  когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.      2.Экстрамедулярный остеосинтез,  когда  отломки  соединяются   внекостно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др. 3.Внеочаговый остеосинтез,  с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому - компрессинно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или  дистракцией области перелома.

7. Осложнения при лечении переломов.

Осложнения переломов.

     Непосредственные.

     Отдаленные.

     Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.    Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав. анкилоз.   К нарушениям консолидации переломов относятся: 1.Замедленная консолидация переломов.  2. Ложный сустав.  Замедленная консолидация переломов - сращение есть,  но замедлено по срокам.  Причины:  1)общие:  недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания; 2)местные: недостаточная  иммобилизация,  частичная  интерпозиция мягких тканей между отломками. Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками. Лечение: При замедленной  консолидации - удлинить сроки гипсования,  общее лечение (препараты Са, витамины и др.).   При ложном суставе - лечение оперативное:  1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

5. Классификация переломов. Техника переломов.

Переломы - нарушение  анатомической целостности костей.

     Классификация:

     По  происхождению: 1.Врожденные - привнутриутробном  развитии.   2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы. По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).  2.  Патологические (при остеомиелите,  опухолях,  нарушении обмена веществ).  По состоянию кожных покровов и слизистых: 1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых. 2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.  По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").  По локализации: 1. Диафизарные.      2. Метафизарные. 3. Эпифизарные.  4. Внутрисуставные.      По линии перелома: 1. Поперечные. 2. Продольные. 3. Косые.  4. Винтообразные. 5. Оскольчатые.  6. Отрывные.      7. Вколоченные. 8. Компрессионные.  По смещениям:  1. Без смещения. 2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.  б)под углом: абдукционные - угол кнаружи ;  аддукционные - угол во внутрь.                     в)ротационные - по оси. По сложности: 1. Простые. 2. Комбинированные (переломы нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).      Осложненные: 1. Кровотечение. 2. Травматический шок.      3. Повреждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов. Заживление: 1. Первичная гематома. 2. Первичная костная мозоль (4-6 недель). 3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).      Клиника: Косвенные признаки:  1. Боль. 2. Припухлость, гематома.  3. Деформация.  4. Нарушение функции.                        5. Изменение длины конечности (укорочение,                              удлинение). Достоверные признаки: 1. Ненормальная подвижность. 2. Крепитация (костный хруст).      Диагностика:  Рентгенография в 2-х проекциях.

1. Гипсовые  повязки. Транспортные шины. Гипс широко распространен в природе, для медицинских целей он получается путем прокаливания сернокислой соли кальция (СаSO4+ 2Н2О) при+ 140°С, при этом происходит потеря кристаллизационной воды. Окончательная формула гипса — 2СаS04+ Н2О. Гипс представляет мелкодисперсный порошок шок белого цвета, без запаха, обладает гидрофильными свойствами  — притягивая воду из воздуха, он теряет свои качества, с поэтому его необходимо хранить в герметичных металлических ящиках или стеклянных банках. При соединении с водой гипс превращается в кашицеобразную массу, которая спустя 5—10 минут затвердевает, приобретает каменистую прочность. Лучшим является гипс М--400.   Гипсовые бинты готовят из марли или из марлевых бинтов различной ширины и длины. Удобнее бинты шириной 7—15 см и длиной не более 3 м. На специальном столе раскатывают марлевый бинт слева направо, гипсовый порошок равномерно насыпают на бинт и, удерживая левой рукой конец бинта, кистью правой руки втирают порошок, в бинт. Толщина слоя порошка около 3 мм. Нагипсованную часть рыхло сворачивают в рулон. Гипсовые бинты могут быть изготовлены заводским методом. В этом случае они поступают в стационары в герметической целофановой упаковке.Гипсовие повязки могут быть подкладочные (подстилочные) и бесподкладочные. Подкладочные гипсовые повязки чаще применяются в ортопедии. Подстилкой может быть вата, фланелевая и трикотажная подкладка. Отрицательной стороной этого вида повязки является недостаточная фиксация костных отломков. Наиболее распространены бесподкладные гипсовые повязки: гипсовый бинт накладывается прямо на кожу в том числе и на рану. Отделяемое раны хорошо всасывается гипсовой повязкой. Волосяной покров может быть сбрит, либо на него наносят очень тонкий слой вазелина, который в таком количестве не разрушает гипсовой повязки. Разновидностью циркулярной повязки является гипсовый тутор, окончатая повязка, мостовидная повязка, шарнирно-гип-совая повязка, гипсовый корсет, съемная гипсовая повязка. Гипсовый тутор , Окончатая повязка , Мостовидная повязка, Шарнирно-гипсовая повязка, Гипсовый корсет , Гипсовая кроватка. Правила наложения гипсовой повязки  1. Заранее подготовить все необходимое (гипсовые бинты, таз с водой, необходимые инструменты и т. д.). 2. Гипсовый бинт осторожно опускают в таз с. теплой (около 40°С) водой. Вода должна полностью покрывать бинт. Выждав 1—2 мин., пока из воды не перестанут выделяться пузырьки воздуха, захватывают бинт с боков и отжимают. 3. Для достижения надежной иммобилизации и покоя необходимо фиксировать пораженный сегмент конечности и два соседних сустава. 4. В области верхнего и нижнего краев будущей гипсовой повязки нужно наложить 1—2 тура широкого бинта и загнуть их в последующем на край гипсовой повязки, что сформирует края гипсовой повязки. 5. Придать конечности функционально-выгодное положение (такое положение в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности) на случай, если движения в суставе не возобновятся. 6. При гипсовании необходимо обеспечить неподвижность гипсуемой конечности путем ее удерживания, что облегчит правильное наложение гипсовой повязки.  7. При наложении повязки каждый тур гипсового бинта должен равномерно накладываться и не натягиваться, он должен на 2/3 покрывать предыдущий тур бинта по типу спиральной повязки. Недопустимо перегибание гипсового бинта.  8. Важным правилом наложения гипсовых повязок является обязательное моделирование гипсовой повязки, т.е     придание повязке формы и рельефа фиксируемой части тела. 9. При наложении гипсовой повязки конечность необходимо поддерживать всей кистью, а не пальцами, т. к. они могут вдавиться в незастывший гипс и привести в последующем к пролежням. 10. Кончики пальцев бинтуемой конечности необходимо оставить открытыми — это позволяет в последующем осуществлять контроль за качеством наложения гипсовой повязки. 11. Гипсовая повязка не должна быть тугой -или слишком свободной. Гипсовая повязка затвердевает через 10—15 минут. Для замедления застывания гипса гипсовый бинт погружают в холодную воду или добавляют к гипсу крахмальный клейстер. Для ускорения застывания гипса применяют горячую воду. После наложения повязки необходимо произвести ее маркировку. Гипсовая повязка высыхает в течении 1—3 суток. Гипсовую повязку до полного высыхания нельзя закрывать простыней или одеялом, т. к. это препятствует ее высыханию. Разрезают гипсовую повязку при ее снятии с помощью ножниц Штиля, пил для рассечения гипсовых повязок, ножей для гипсовых работ. После рассечения повязки ее края разводят гипсорасширителем Кнорре, а затем отгибают щипцами-клювом Вольфа.

Правила наложения  средств транспортной иммобилизации: 1) Иммобилизацию необходимо производить как можно раньше от момента травмы. 2) Перед иммобилизацией пострадавшему необходимо ввести подкожно или внутримышечно обезболивающие средства либо произвести блокаду зоны перелома 2% раствором новокаина.    3) Транспортные шины накладываются поверх обуви и одежды . 4) Полужесткие шины перед наложением необходимо отмоделировать соответственно форме пострадавшей конечности. 5) При наличии открытого перелома на рану накладывается асептическая повязка и лишь потом прибинтовывается транспортная шина. 6) При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до осуществления иммобилизации. 7) Металлические шины до их наложения необходимо обернуть ватой и фиксировать марлевым бинтом, что является профилактикой образования пролежня от сдавления мягких тканей. 8) В холодное время года иммобилизированную конечность перед транспортировкой необходимо утеплить (профилактика отморожения). Основные представители транспортных шин и техника их наложения Шина лестничная (фиксационная) представляет собой металлический из толстой проволоки, замкнутый прямоугольник, у которого в поперечном направлении натянуты более тонкие проволоки. Шина выпускается длиной 120 см (вес 0, 5 кг) и 80 см (0, 4 кг). Ширина шины 11 и 8 см. Техника применения: Подбирают шину необходимой длины; допустимо связывание нескольких шин между собой для увеличения длины шины и укорочение шины путем подгибания ненужного ее участка. Шина обкладывается ватой, последняя ^: фиксируется к шине марлевым бинтом. Затем шину моделируют (формируют,), выгибая в соответствии с контурами сегментов конечности (сгибание в коленном суставе, локтевом суставе и т. д.), на которые она будет наложена. Шина Дитерихса (экстензионная) — предложена русским хирургом в 1923 г. Изготовлена из дерева. В сложенном' виде имеет длину 115 см, вес — 1, 6 кг. Состоит из двух раздвижных дощатых шин (бранш), фанерной подошвы и деревянной палочки-закрутки. Обе бранши имеют вид костылей. Наружная бранша длинная, а внутренняя — короткая. Каждая из бранш состоит из 2 планок (верхней и нижней), наложенных одна на другую.  Техника применения: Наложение шины начинается с прибин-товывания к подошве ботинка, сапога фанерной подошвы. Устанавливают необходимую длину наружной и внутренней бранш, нижние концы их проводят через соответствующие проволочные скобы фанерной подошвы и после прибинтовывания ваты к надкостыльникам бранши внизу соединяют друг с другом поперечной планкой. Надкостыльник внутренней бранши должен упираться в паховопромежностную область, а наружной — в подмышечную область. Шину прикрепляют к туловищу специальными ремнями. Шнур, крепящийся на подошве, проводят через отверстие в подвижной части внутренней бранши и в петлю его вставляют палочку-закрутку. Производят осторожно вытяжение поврежденной конечности руками по длине и достигнутое положение конечности фиксируют закруткой, укорачивая длину шнура скручиванием. Время, необходимое для наложения шины,— 10—15 мин. Шина транспортная пластмассовая (фиксационная) — предназначается для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Она состоит из пластмассовой полосы, армированной алюминиевой проволокой. Шина легко моделируется по конфигурации иммобилизируемой конечности и фиксируется к последней шнуром, который проводится через боковые отверстия шины по типу шнуровки. Шина медицинская пневматическая (ШМП) представляет собой съемное устройство, изготовленное из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки. Шина состоит из двухслойной герметичной пленочной оболочки — камеры, застежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру. Шина выпускается трех типоразмеров. 1 тип — для кисти и предплечья (вес 0, 25 кг);  2 тип — для стопы и голени (вес 0, 3 кг);  3 тип — для коленного сустава и бедра (вес 0/, 4 кг). Техника применения: Шину извлекают из пакета и открывают застежку-молнию. Развернутую шину осторожно подводят под поврежденную конечность. Закрывают  застежку-молнию. Открывают клапан воздухопроводного устройства и надувают шину ртом до упругого состояния. Клапан закрывают. Шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности; прозрачная оболочка обеспечивает возможность наблюдения за состоянием конечности.

7. Техника наложения жгута.

Показаниями к наложению  жгута являются: артериальное кровотечение на конечности, любое массивное  кровотечение на конечности.

Обычно метод применяется  при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее. Особенность этого способа — полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования. Правила наложения жгута: 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность. 2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. 3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). 4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой. 5. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения. 6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. 7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь. 8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием. Критериями правильно наложенного жгута являются: •  Остановка кровотечения.            

• Прекращение периферической пульсации.  •  Бледная и холодная конечность. Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1, 5 часа на верхних.В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии.При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).  Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургической инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии. Помимо артериального жгута, иногда накладывают так называемый венозный жгут при кровотечениях из крупных подкожных вейн. Он накладывается ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и на срок до 6 час. Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови в конечностях при кровопускании и др.)

1. Кровотечения, классификация.

Кровотечение -  излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо крови (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови,но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови,если