Шпаргалка по "Травматологии"

                          1         2         3        4

                      !  ab         b         a        О

     ________________________________________________________________

 

     О  / ab  /       !    -        -          -        -

 

     А /  b  /        !    +        -          +        -

 

     В /  a  /        !    +        +          -        -

 

    АВ /  О  /        !    +        +          +        -

 

    2. Обратный метод  с использованием стандартных  эритроцитов :

                      1      2       3       4

 

                      О      А       В       АВ

    _________________________________________________________________

 

          (О)аb        -      +        +       +

 

          (А)b         -      -        +       +

 

          (В)а         -      +        -        +

 

          (АВ)о        -      -        -       -

 

 

      3.  Перекрестный метод: сочетание  1 и 2 методов.

      4.  С использованием цоликлонов : известны 2  цоликлона

         анти - А  и анти - В.

 

                          Анти - А          Анти - В

     ___________________________________________________________________

 

             Оаb             -                 -

 

             Аb              +                 -

 

             Ва              -                  +

 

             АВо             +                  +

 

      -------------------------------------------------------------------

3. Биологические, антисептические  средства.

Биологическая антисептика:Сюда относятся: 1. нтибиотики 2. Ферменты 3. Бактериофаги 4. Сыворотки   5.Иммуноглобулины. Антибиотики: 1. Группы пенициллина:  бензилпенициллин,  бициллин  1,3,5. Полусинтетические пенициллины: метициллин,  оксациллин,  ампиокс, карбенициллин.  2. Группа тетрациклинов:  тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.4. Макролиды:  эритромицин,  олеандомицин, олететрин, тетраолеан,сигмамицин.5. Аминогликозиды:  канамицин,  гентамицин, амикацин, бруламицин,герамицин, сизомицин.6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.   Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;   5. Ферменты в мазях: ируксол. 6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 - 48 часов.     Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.     Сыворотки: 1. Антистафилококковая2. Противостолбнячная (ПСС). 3. Противогангренозная и т.д.   Иммуноглобулины:     1. Гамма – глобулин  2. Гриппозный 3. Стафилококковый.

2. Послеоперационные осложнения и их профилактика.

Осложнения, возникающие  в послеоперационное периоде, распределяются на общие и местные. К осложнениям общего характера относятся: послеоперационный шок, психические расстройства, а также осложнения, возникающие в различных системах организма больного. Нарушения со стороны сердечнососудистой деятельности могут наступить первично в результате слабости сердца или вторично в связи с развившимся шоком и анемией. У пожилых людей, перенесших операции на органах брюшной полости, могут возникнуть тромбозы вен нижних конечностей и вен таза. Закупорка вен тромбами нарушает венозный отток и может явиться причиной тяжелых эмболии (особенно легочной артерии).К послеоперационным легочным осложнениям относятся бронхиты, ранние гипостатические пневмонии (очаговые и долевые), септические пневмонии, инфарктпневмонии (эмболического происхождения), массивный ателектаз легкого, реже плевриты и тяжелые аспирационные пневмонии.  Комплекс лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с легочными осложнениями включает- рефлекторную отвлекающую терапию (банки, горчичники, массаж грудной клетки), ингаляции, отхаркивающие микстуры, активное ведение больного, антибиотикотерапию и т. д.Оперативные вмешательства на органах желудочно-кишеч-ного тракта могут привести к осложнениям со стороны органов брюшной полости. Чаще всего эти операции осложняются динамической непроходимостью кишечника, которая под влиянием консервативной терапии (прозерин, очистительные клизмы, паранефральная блокада, внутривенное введение гипертонического раствора хлористого натрия) обычно разрешается.Самым грозным осложнением операций на органах брюшной полости является послеоперационный перитонит. Чаще всего он возникает от расхождения швов в зоне анастомоза и ушитых частей желудка или кишечника. Реже перитонит обусловлен различными формами острого панкреатита. Осложнения со стороны мочевой системы: анурия, ишурия, воспаление почек, мочевого пузыря. Местные осложнения — это осложнения со стороны операционной раны, кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны,  расхождение раны с выпадением  внутренностей (эвентрация).

8. Профилактика производственного травматизма.

 Производственный  травматизм и меры его предупреждения.Производственная травма – внезапное повреждение организма человека и потерю им трудоспособности, вызванные несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется – производственным травматизмом. Несчастные случаи делятся:по количеству пострадавших – на одиночные (пострадал 1 человек) и групповые (пострадало одновременно 2 и более человека). по тяжести – легкие (уколы, царапины, ссадины), тяжелые (переломы костей, сотрясения мозга),  с летальным исходом (пострадавший умирает). в зависимости от обстоятельств – связанные с производством, не связанные с производством, но связанные с работой, и несчастные случаи в быту. Несчастные случаи, не связанные с производством, могут быть отнесены к несчастным случаям, связанным с работой, или к несчастным случаям в быту. Несчастный случай признается связанным с работой, если он произошел при выполнении каких – либо действий в интересах предприятия за его пределами. Администрация несет ответственность только за несчастные случаи, связанные с производством. Если же увечье или иное повреждение здоровья работника явилось следствием не только не обеспечения предприятием безопасных условий труда, но и грубой неосторожностью самого работника, либо нарушение им правил внутреннего распорядка, то устанавливается смешанная ответственность.  Обстоятельства несчастных случаев, связанных с работой, а также бытовых травм выясняют страховые делегаты профгруппы и сообщают комиссии охраны труда профсоюзного комитета. При нарушении норм производственной санитарии и воздействие производственных вредностей работающий может подвергнуться профессиональному отравлению или заболеванию. Профессиональные отравления могут возникнуть при вдыхании вредных веществ, всасывании их через кожу и попадании внутрь через пищеварительный тракт. Профессиональные отравления и профессиональные заболевания, возникшие в течение короткого промежутка времени (одной смены или суток), называются острыми, а возникшие в течение более длительного срока – хроническими. Производственный травматизм и профессиональные отравления и заболевания нетерпимы в нашем обществе и если они происходят, то исключительно по причине организационных или технических недоработок. Поэтому каждый несчастный случай, каждое профессиональное отравление и заболевание расследуется и учитывается в строгом соответствии с установленным в РФ порядком. Существующая единая для всех предприятий система расследования и учета несчастных случаев, профессиональных отравлений и заболеваний, позволяет сопоставлять и анализировать причины их возникновения и своевременно предотвращать. Одним из важнейших условий борьбы с производственным травматизмом является систематический анализ причин его возникновения, которые делятся на: технические и организационные. Технические причины в большинстве случаев проявляются как результат конструктивных недостатков оборудования, недостаточности освещения, неисправности защитных средств, оградительных устройств и т.п. Организационные причины – несоблюдение правил техники безопасности из-за неподготовленности работников, низкая трудовая и производственная дисциплина, неправильная организация работы, отсутствие надлежащего контроля за производством  и др.

21. Фазы течения раневого процесса.

Первая фаза (фаза очищения, или гидратации) является результатом рефлекторной реакции нервной системы на местное раздражение рецепторов. Она характеризуется развитием гиперемии, нарушением проницаемости сосудистой стенки, развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрацией тканей. Далее развиваются более глубокие местные нарушения кровообращения: стазы, тромбозы, нарушение питания тканей и дегенеративные изменения в них. В первой фазе раневого процесса происходят морфологические и биохимические изменения, в результате которых желеобразные тела переходят в жидкие. Это - стадия гидратации, или рассасывания. Моменты, улучшающие гидратацию, набухание тканей ускоряют течение процесса (экссудацию, отторжение мертвых тканей), однако чрезмерное скопление жидкости (например, при сердечных или почечных отеках) ухудшает условия нормального развития гидратации. Происходящие биохимические изменения в ране параллельно с морфологическими заключаются в увеличении количества ионов водорода (ацидоз) и увеличении ионов калия.  Все биохимические изменения в ране больше выражены в центре очага воспаления и постепенно уменьшаются к периферии. Классические признаки воспаления находят объяснение в изменениях, которые отмечаются в тканях, пораженных гнойной инфекцией. Так, краснота, отек, повышение температуры связаны с физико-химическими изменениями, повышением обмена и усилением кровотока. Боль является следствием раздражения нервных окончаний. Во время первой фазы раневого процесса превалируют процессы очищения очага воспаления от мертвых тканей, клеток, токсинов, продуктов распада, т. е. происходит подготовка раны к процессам регенерации. Это очищение осуществляется фагоцитированием, ферментативными процессами и удалением отделяемого гнойной раны во внешнюю среду. В процессе очищения раны большое значение придается ферментам. К ферментам, действующим как на местный очаг воспаления, так и на нервную систему, относят следующие: 1) аутолизаты, т. е. продукты распада клеток, лейкоцитов. Их причисляют к тканевым ферментам типа трипсина и ферментам, разрушающим углеводы; 2) гетеролизаты, связанные с ферментативной деятельностью лейкоцитов, возникающей при их распаде; 3) некрогормоны, продукты белкового распада, аминокислоты, амиды. Образующаяся в очаге воспаления молочная кислота ускоряет действие аутолитических ферментов. Вторая фаза раневого процесса характеризуется преобладанием восстановительных, регенеративных процессов. Для этой фазы типичны процессы дегидратации и регенерации. Для биохимических процессов, развивающихся в ране в этой фазе, характерны уменьшение кислотности, увеличение ионов кальция и уменьшение ионов калия, понижение обмена. Уменьшается гиперемия и снижается температура тела. Воспалительный процесс затихает, количество раневого отделяемого становится меньше, развивается не только грануляционная ткань, но и плотная рубцовая соединительная ткань. Такая схема развития процессов, происходящих в инфицированных тканях, облегчает их понимание. Однако следует учитывать, что фазы не всегда следуют одна за другой. Нередко, особенно при нарушении течения воспалительного процесса, в одной и той же ране можно наблюдать процессы, характерные как для первой, так и для второй фазы раневого процесса, т. е. омертвение и регенерацию тканей.

2. Вывихи.

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению  друг к другу. Классификация: 1. Полные. 2. Неполные  (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.  1. Приобретенные.  2. Врожденные.    Привычный вывих  -  при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычный - более 1 раза в одном суставе. Клиника:  1. Боль. 2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение - симптом пружинистой фиксации.     3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе. 4. Деформация сустава. 5. Изменение длины конечности. Диагностика: 1. Клиника. 2. Рентгенография сустава.  Лечение:   1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.     2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.     Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

2,3 . Доброкачественные и злокачественные опухоли.

По особенностям роста и клинического течения  выделяют доброкачественные и злокачественные образования. Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не прорастают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от локализации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при своем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атрофию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает метастазов и после ее радикального удаления наступает излечение (не рецидивирует). Злокачественные опухоли отличаются быстрым инфильтрирующим ростом, они не отграничены от соседних тканей капсулой и, прорастая, разрушают их. Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и кровеносные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа) переноситься в другие органы, вызывая развитие новых опухолей - метастазов. Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало ее развития часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению больных и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность к распространению создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после этого на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив. Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и допустимо только при клинической оценке заболевания, так как доброкачественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения и др.). Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде всего на следующие вопросы: имеется ли у данного больного истинная опухоль или принятое за нее образование является симптомом другого заболевания; доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли ее метастазы; возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли техническая (анатомическая) и функциональная операбельность. Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жалоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они проявляются только симптомами механического нарушения их деятельности. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенного образования обращает на себя внимание округлость его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфатические узлы не увеличены, пальпация безболезненна. Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастающих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онкологическая настороженность. В это понятие входят: подозрение на наличие рака, тщательный сбор анамнеза, использование общих и специальных методов исследования; глубокий анализ и обобщение полученных материалов для диагноза. Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших и поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютными показаниями к ее удалению являются: наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит новообразование; постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опухоли; ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение. Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни. Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метастазирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с этим различают четыре стадии развития болезни: I стадия - локализованный процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических узлов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия - наличие отдаленных метастазов. Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оперативному лечению. Операция состоит в полном или частичном иссечении ткани или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лимфатическими узлами. Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляется только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у больных с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов и прорастания их в жизненно важные органы.