Способы введения веществ

Существует несколько  путей введения лекарств;

- энтеральный —  введение лекарства через желудочно-кишечный  тракт;

- пероральный —  введение через рот;

- ректальный —  введение через прямую кишку;

- парентеральный  — введение лекарства путем  инъекции с повреждением кожных покровов;

- внутрикожный;

- подкожный;

- внутримышечный;

- внутривенный;

- через кожу слизистые  оболочки без их повреждения;

- ручное нанесение  препарата на кожу и слизистые  оболочки;

- электрофорез;

- ингаляции.

Энтеральное введение

Пероральное (через рот — per os) С этой целью, применяются препараты в виде таблеток, драже, капсул, гранул, порошков и жидкостей.

Назначая лекарство, врач (или медсестра) должны объяснить  такие правила приема:

- сколько раз в  день, иногда уточнить время приема (некоторое лекарство принимаются только утром или вечером);

- связь с питанием  — большинство лечебных средств  принимается после приема пищи (для уменьшения их раздражающего  действия на слизистую оболочку  желудка), некоторые нужно употребить  перед пищей (иногда за 45-50 минут до приема пищи);

- возможны некоторые  особенности — например, солутан  необходимо запить молоком, мукалтин  лучше развести в воде и  добавить немного сахара.

Обычно препарат ложится на корень языка, после чего больной делает несколько глотков воды или другой приятной для нее жидкости, одновременно с чем глотает лекарство.

Детям раннего возраста, особенно первых 2 лет жизни, тяжело дать препарат per os. Насильно это делать нельзя. В последнее время значительно  облегчило этот способ введения изготовления лекарства в виде приятных на вкус сиропов. В крайнем случае препарат перед употреблением необходимо измельчить, добавить немного сахара и воды или развести в приятной жидкости. 

Методика дачи лекарства: набрать лекарство в ложечку, ребенку предоставить почти вертикальное положение, закрыть нос, в ответ на что малыш раскрывает рот, и сразу влить у него лекарство, после чего дать запить любимым напитком.

Ректальное введение - это введение в прямую кишку  свечки.

Методика:

- больной укладывается  на сторону, сгибает ноги в коленном и бедренном суставах, одной рукой медсестра разводит ягодицы, другой вводит свечу острым концом вперед так, чтобы закрылся анус; потом для предупреждения выскальзывания свечки на несколько минут необходимо сжать ягодицы;

- ребенка раннего возраста можно положить на спину, поднять ножки кверху, а дальше методика введения аналогичная описанной.

Парентеральные средства

Для парентерального  введение препарата используют шприц, который состоит из цилиндра, заканчивающегося конусом, поршня, и иглы, которая одевается на шприц. В последние года с целью профилактики инфицирования гепатитом, СПИДом и др., применяются пластмассовые шприцы одноразового использования.

Шприцы бывают разные в зависимости от объема и назначения — специальные для инсулина и туберкулина по 1 мл (на шприце кроме объема в мл указана доза единиц препарата.

Широко используются шприцы по 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, а также  более объемные шприцы (например, 60 мл). - места расположения конуса в  наконечнике — в центре, эксцентрично. Иглы тоже есть разные - по длине, диаметру, углу среза на конце.

В настоящее время  для использования любой иглы с любым шприцом, диаметр конуса наконечника во всех шприцах, и диаметр  канюли во всех иглах идентичны.

Вид шприца и иглы зависит от объема и консистенции врачебного препарата, а также способа введения.

Общие правила и  порядок парентерального введения:

- место инъекции  зависит от ее вида, тем не  менее, это всегда тот участок  кожных покровов, где расположено  наименьшее количество нервных  волокон и сосудов (за исключением внутривенных инъекций);

- при проведении  инъекции не должна быть повреждена  надкостница;

- для предотвращения  ошибки обязательно перед каждой  инъекцией прочитать этикетку  на ампуле или флаконе, обратить  внимание на вид препарата, дозу, срок годности;

- хорошо вымыть  руки; даже при небольшом повреждении  кожи обработать ее спиртом;  наличие гнойных повреждений  на коже — противопоказание  для инъекции;

- надеть иглу на  шприц;

- набрать в шприц  лекарство (немного больше необходимого объема);

- поменять иглу  на чистую;

- поднять иглу  вверх, слегка выпустить жидкость  так, чтобы из иглы вышел  весь воздух (при этом выйдет  лишнее набранное количество  лекарства);

- больной должен  находиться в неподвижном положении  на кровати, которая расслабляет мышцы и оказывает содействие лучшему введению жидкости; маленького ребенка относительно крепко должна удерживать мама;

- обработать место  инъекции 70% этиловым спиртом, эфиром, 5% настойкой йода;

- ввести иглу приблизительно  на 1/2-2/3 ее длины — в случае, если в месте присоединения канюля поломается, можно будет оперативно ее вытянуть; если иглу ввести до канюли, отломанная часть вся окажется внутри тканей, что потребует хирургического вмешательства;

- препарат вводится  с определенной скоростью, которая зависит от:

          - количества жидкости, которая вводится (чем меньше, тем быстрее);

          - консистенции лекарства — чем  гуще, тем медленнее;

          - болезненности препарата — очень  болезненные нежелательно вводить  быстро, но и не очень долго;

          - цели процедуры — здесь скорость  указывает врач;

- игла извлекается,  и место инъекции протирается  спиртом;

- повторные инъекции  в то самое место не делаются.

Особенности методики:

1) место инъекции  — внутренняя поверхность предплечья  или внешняя поверхность плеча;

- игла и шприц  — наименьших размеров, шприц  лучше с эксцентричным расположением  конуса наконечника;

- кожа обрабатывается  спиртом или эфиром;

- игла устанавливается  срезом кверху под очень острым  углом к коже, и вводится внутрикожно;

- лекарство введено  правильно, если образовался так  называемый симптом «лимонной  корки» — кожа поднимается,  образовывается папула, а на ней  множество углублений (напоминает  кожуру цитрусовых).

Чаще всего такие  инъекции делаются с диагностической  целью. Например, для установления аллергической реакции организма на антибиотик он вводится в/к в нижней трети предплечья в разбавленной концентрации.

Через 20 минут визуально  устанавливается размер гиперемии  вокруг места инъекции. В норме  покраснения отсутствует или диаметр его не превышает 1 см

Подкожные инъекции (п/к) — лекарство вводится под  кожу.

Особенности методики:

- место инъекции  — верхняя 1/2 плеча, нижняя 1/2 предплечье, живот, под лопатками, внешняя  часть бедер;

- иглы и шприцы  — разных размеров; лучше шприцы с эксцентричным расположением конуса наконечника;

- кожа обрабатывается  спиртом или йодом;

- І и II пальцами  одной руки кожа и подкожная  клетчатка собераются в складку  и немного оттягиваются вверх;

- игла располагается  под острым углом к коже и вводится вглубь на 1-2 см;

- оттягиванием поршня  назад проверяется возможное  расположение конца иглы в  сосуде — если крови нет,  лекарство вводится.

Внутримышечная инъекция (в/м) — при которой лекарство  вводится в мышечные ткани. Является одним из наиболее частых парентеральных способов.

Преимуществом внутримышечных инъекций в сравнении с подкожными инъекциями является быстрое всасывание препарата благодаря большому количеству в мышцах кровеносных и лимфатических  сосудов.

Особенности методики:

- место инъекции — верхний внешний квадрант ягодицы и верхний передневнешний квадрант бедра;

- иглы длинные,  среднего диаметра, шприцы — разного  объема;

- кожа обрабатывается  спиртом или йодом;

- игла располагается  под углом 90° к коже и  вводится на глубину 2-3 см;

- проверяется возможное  введения иглы в кровеносный  сосуд, при отсутствии крови  вводить лекарство;

- для более быстрого  и лучшего всасывания препарата,  после введения можно провести  массаж в месте инъекции, положить  теплую грелку.

Осложнения и необходимая лечебная тактика

1) Инфильтрат —  уплотнение в месте инъекции  — возникает при большом количестве  уколов в рядом расположенных  точках, а также при нарушении  правил асептики. Определяется инфильтрат  пальпаторно, часто больной высказывает  жалобу на боль в месте инъекции, опасным признаком является гиперемия кожи в месте инъекции.

Лечебная тактика:

- согревание компрессом (полуспиртовым, гепариновым);

- «йодная сеточка»  — «узор» в виде сетки, нарисованный  на месте инъекции ватой на  палочке, смоченной 2% раствором йода;

- ультрафиолетовое  облучение.

2) Кровоизлияние  и кровотечение чаще возникают,  если концом иглы поврежден  сосуд. Возможно, есть заболевание  крови, которые сопровождается  кровоточивостью, которая нуждается  в специальном обследовании ребенка.

Лечебная тактика:

- медсестра обязана  наложить повязку, которая плотно  давит на кожу;

- срочно сообщить  врачу.

3) Повреждение нервных  волокон — это результат неудачно  выбранного места инъекции. У  больного возникает резкая боль, которая напоминает удар током. В дальнейшем развиваются признаки нарушения функции поврежденного нерва. Может возникнуть состояние анафилактического шока.

Тактика медсестры - прекратить инъекцию и вызвать врача.

4) Аллергическая  реакция развивается как результат  влияния препарата на организм больного и проявляется такими признаками:

- участки гиперемии  разных размеров и формы на  разных участках тела;

- озноб;

- повышение температуры  тела;

- тошнота, рвота.

Тактика медсестры - срочно вызвать врача.

5) При нарушении  техники введения врачебный препарат может попасть в рядом расположенную среду - например, эмболия ветвей легочной артерии частицами масляных растворов, которые попали в вену при их внутримышечной или подкожной инъекции;

6) Абсцесс — нагноение  в месте инъекции — это результат  грубого нарушения правил асептики, которое нуждается в хирургическом лечении.

Внутривенные инфузии (инъекции) (в/в) — когда лекарство  вводится в периферические вены. Чаще всего применяются при тяжелом  состоянии больного, тем не менее  нередко и в виде планового лечения.

Место инъекции; - инъекции чаще всего делаются в области  локтевого, реже — лучезапястного и  голеностопного суставов.

Особенности методики внутривенной струйной инфузии такие:

- иглы — длинные,  большого диаметра, с коротким  срезом на конце, шприцы — большого диаметра;

- кожа обрабатывается  спиртом или эфиром.

- кожу выше места  инъекции необходимо сначала  пережать пальцем или всей  рукой (это обычно делает медсестра-помощница), или плотно наложить жгут.

- Игла устанавливается  под углом к коже по току венозной крови и вводится вглубь до прокалывания одной стенки вены (признаком попадания в вену является появление крови в канюле иглы);

Опытная медсестра  обычно попадается в вену с первого  раза; в противоположном случае необходимо, не выводя иглу из кожи, немного оттянуть ее назад и повторно постараться войти в ту или другую вену; в крайнем случае игла извлекается, место плотно прижимается смоченным спиртом ватным тампоном; потом подбирается другое место для в/в введение.