Проводниковая анестезия

· муцинозные, которые вырабатывают слизь (муцин).

Эпителиальные кистомы являются наиболее распространенными из доброкачественных опухолей яичников. Кистома может достигать значительных размеров, что является отличительным признаком кистом от простых кист и других опухолевых образований.

Эпителиальные опухоли подразделяются на целиоэпителиальные (серозные) кистомы и псевдомуциозные кистомы.

Целиоэпителиальные серозные кистомы преимущественно образуются у женщин пожилого возраста и протекают без заметных симптомов. Лечение только хирургическое.

Целиоэпителиальные папиллярные кистомы являются из всех доброкачественных опухолей яичников наиболее потенциально злокачественными. В основном эти кистомы встречаются у женщин от 20 до 40 лет, но встречается и после 40. Клиника паппилярных кист характеризуется болями и тяжестью внизу живота, в некоторых случаях возможен асцит. Лечение хирургическое.

Псевдомуциозные кистомы самые крупные опухоли яичников. Возникают обычно у женщин пожилого возраста, реже в репродуктивном возрасте. Женщины жалуются на боль тяжесть в животе и увеличение его объема. Лечение заключается в удалении опухоли. Кистомы яичника - серозные и муцинозные эпителиальные доброкачественные опухоли.

Гладкостенная серозная кистома (серозная цистаденома) представляет собой шаровидное многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую жидкость. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов. Нередко поражаются оба яичника, возникают сращения с соседними органами, асцит. Серозные кистомы развиваются чаще в постменопаузе. Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет набухших отдельных камер, могут достигать больших размеров.

Клинические проявления доброкачественных  эпителиальных опухолей яичников зависят  в основном от величины и расположения опухоли. Опухоли даже небольшого размера  вызывают чувство тяжести и боли в низу живота. При сдавлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются мочеиспускание и дефекация. Для некоторых опухолей характерен асцит. Частое осложнение -- перекрут ножки опухоли яичника. Реже наблюдается разрыв капсулы кистомы.

Новообразования конъюнктивы

Большинство опухолей, развивающихся  в придаточных структурах органа зрения, в веках, бровной области  и орбите, могут развиться в  слезном мясце и конъюнктиве. Это и не удивительно, поскольку  слезное мясцо содержит добавочные слезные железы, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Разнообразие структур, расположенных в слезном  мясце, обусловливает широкий спектр опухолей в этой анатомической зоне

В конъюнктиве могут развиваться  аденомы, аденокарциномы, фибромы, папилломы, гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, кисты, могут быть пигментные и непигментные родимые пятна, злокачественные опухоли - меланомы и рак. Гемангиомы могут быть изолированные или связанными с гемангиомами век и глазницы. Из пигментных родимых пятен (невусов и меланоза) исходят меланомы.

Опухоли, исходящие из конъюнктивы, подразделяются на: доброкачественные  новообразования, неоплазмы промежуточной  степени злокачественности и  высоко агрессивные опухоли или  раки. Большинство опухолей конъюнктивы  имеют вполне доброкачественное  течение с низкой пролиферативной  активностью.

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Опухоли из меланинобразующей ткани

Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) - незрелая опухоль меланинобразующей ткани.

Локализация:

· кожа;

· пигментная оболочка глаза;

· мозговой слой надпочечников;

· мозговые оболочки.

Чаще всего меланомы локализуются в коже лица, конечностей и туловища.

По макроскопической картине  выделяют две формы - узловую меланому и поверхностно распространяющуюся меланому.

Микроскопически резко выражен  полиморфизм, опухоль состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых клеток. В цитоплазме большинства  клеток обнаруживается меланин желтовато-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы, которые отличаются наибольшей агрессивностью. Очень много митозов.

Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы практически во все органы.

Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований, называемых невусами, и истинных опухолей - меланом.

Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из которых важнейшими являются:

- пограничный;

- внутридермальный;

- сложный (смешанный);

- эпителиоидный, или веретеноклеточный (ювенильный);

- голубой.

Пограничный невус представлен гнездами невусных клеток на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный невус, встречающийся наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме. Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаруживаются многоядерные гигантские невусные клетки. Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального (смешанный невус). Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается на лице преимущественно у детей (ювенuльный невус), состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Характерны многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы. Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Он имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. По строению голубой невус близок к меланоме, но является доброкачественным новообразованием и лишь изредка дает рецидивы.

Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) - злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию. Она развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечников, редко - в слизистых оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство меланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (поверхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых клеток. В цитоплазме большинства их обнаруживается меланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются 6еспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли в кровь выбрасывается большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гемаготенные и лимфогенные метастазы.

Опухоли мягких тканей

Как и все опухоли, новообразования  мягких тканей классифицируют по гистогенезу, степени зрелости и клиническому течению.

Опухоли фиброзной ткани:

Зрелые, доброкачественные:

фиброма;

десмоид.

Незрелые, злокачественные:

фибросаркома.

Опухоли из жировой ткани:

Зрелые, доброкачественные:

липома;

гибернома;

Незрелые, злокачественные:

липосаркома;

злокачественная гибернома.

Опухоли мышечной ткани (гладкой  и поперечнополосатой)

Опухоли кровеносных и  лимфатических сосудов:

Зрелые, доброкачественные:

гем(лимф)ангиома;

гемангиоперицитома;

гломус-ангиома.

Незрелые, злокачественные:

гем(лимф)ангиоэндотелиома;

злокачественная гемангиоперицитома.

Опухоли синовиальных тканей:

Зрелые, доброкачественные:

доброкачественная синовиома.

Незрелые, злокачественные:

злокачественная синовиома.

Опухоли мезотелиальной ткани

Опухоли симпатических ганглиев:

Зрелые, доброкачественные:

ганглионеврома.

Тератомы.

Зрелые, доброкачественные  фибробластические опухоли

Фиброма - это зрелая опухоль  из волокнистой соединительной ткани. Локализуется чаще между эпидермисом  и костью в подкожно-жировой клетчатке, в сухожилиях и фасциях верхних  и нижних конечностей, туловища. Во внутренних органах эта опухоль  встречается крайне редко.

Макроскопически фиброма имеет вид узла с четкими границами, плотной или мягкой консистенции в зависимости от гистологического строения, на разрезе розовато-белого цвета с выраженной волокнистостью.

Микроскопически фиброма  представлена пучками соединительнотканных волокон, имеющих различную длину  и толщину, расположенных в различных  направлениях. Полиморфизм фибробластов выражен слабо, ядра гиперхромные.

Клинически фиброма растет медленно, не оказывает общего влияния  на организм, если не локализуется в  жизненно важных органах, то течение  ее доброкачественное. Вероятность  малигнизации невелика. Мягкие фибромы  нередко рецидивируют.

Десмоид - соединительнотканное новообразование, по гистологической картине напоминающее фиброму. Отличается инфильтративным ростом.

Тканевой и клеточный  атипизм выражены слабо. В зависимости от локализации различают:

· абдоминальный десмоид;

· экстраабдоминальный десмоид.

Абдоминальный десмоид протекает относительно доброкачественно, не склонен к малигнизации. Экстраабдоминальный десмоид наблюдается часто в молодом возрасте и у мужчин, и у женщин. Локализуется в зоне апоневрозов и фасций на конечностях, в плечевом поясе, ягодицах. Отличается быстрым агрессивным инфильтративным ростом, несмотря на отсутствие большого числа митозов. Часто рецидивирует, нередко озлокачествляется.

Незрелые, злокачественные  фибробластические опухоли

Фибросаркома - незрелая, злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани. Фибросаркомы являются относительно редкими опухолями.

Макроскопически фибросаркома может расти в виде узла и в виде инфильтрата.

Микроскопически она состоит  из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени катаплазии клеток различают дифференцированные и низкодифференцированные фибросаркомы.

Дифференцированные фибросаркомы характеризуются выраженным полиморфизмом и гиперхромией ядер. Для низкодифференцированных фибросарком характерен мономорфизм, дисхромия и гипохромия ядер, обилие атипичных митозов. Метастазируют фибросаркомы преимущественно гематогенным путем в легкие, реже - в печень, затем лимфогенно в регионарные лимфоузлы.

Зрелые, доброкачественные  опухоли из жировой ткани

Липома - одна из самых частых опухолей мягких тканей.

Макроскопически липома чаще имеет вид узла дольчатого строения, мягкоэластической консистенции, желтого цвета, по внешнему виду напоминает жировую ткань. При локализации между мышцами может быть нечетко отграничена, симулируя инфильтративный рост. Может достигать больших размеров (более 20 см), особенно при забрюшинной локализации.

Микроскопически опухоль  обычно построена по типу обычной  жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек  и жировых клеток. При наличии  большого количества прослоек плотной  волокнистой соединительной ткани  говорят о фибролипоме. Обилие сосудов в опухоли в некоторых случаях позволяет говорить об ангиолипомах.

Клинически в большинстве  случаев липома отличается доброкачественным  течением.

Гибернома - зрелая доброкачественная опухоль из бурого жира. Встречается чаще у женщин во всех возрастных группах.

Гибернома локализуется чаще всего на шее, спине, бедре, стенке живота, в средостении, т. е. в местах, где в норме и в эмбриогенезе содержится бурый жир.

Макроскопически имеет форму узла дольчатого строения, бурого цвета.

Микроскопически состоит  из полигональных и округлых клеток, формирующих дольки, отграниченные  тонкими соединительнотканными  прослойками. Ядра клеток расположены  центрально, содержат одно ядрышко. Цитоплазма мелкозернистая, эозинофильная или пенистая (мультилокулярные жировые клетки). Химический состав жира даже в одной клетке различен. Часто выявляется холестерин.

Гибернома не рецидивирует и не метастазирует.

Незрелые, злокачественные  опухоли из жировой ткани

Липосаркома - незрелая злокачественная опухоль из жировой ткани. Чаще всего они возникают в мягких тканях бедра, голени и забрюшинной области.

Макроскопически липосаркома имеет форму узла или конгломерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистенция плотная, поверхность разреза сочная, пестрая - с очагами ослизнения, кровоизлияний и некроза.

Микроскопически резко выражен  тканевой и клеточный полиморфизм. Она состоит из липобластов различной степени зрелости, встречаются гигантские клетки с причудливыми ядрами.

На основании преобладания тех или иных клеточных форм, составляющих опухоль, различают:

· высокодифференцированную липосаркому;

· полиморфную (низкодифференцированную) липосаркому.