Совершенствование государственного управления системой здравоохранения на федеральном уровне

  В табл. 2 представлена динамика количества амбулаторно-поликлинических учреждений в РФ за период с 2005г. по 2009г. За этот период число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений возросло на 0,7 тысячи. [10, c.421]

     В табл. 3 представлена динамика количества станций (отделений) скорой медицинской помощи в РФ за период с 2006г. по 2009г. За этот период число станций (отделений) скорой мед. помощи возросло на 122.

Таблица 3

Количество станций (отделений) скорой медицинской помощи в РФ

     Разновидностями аптечных учреждений в РФ являются аптеки: готовых лекарственных форм, производственные, производственные с правом изготовления асептических препаратов, больничные, межбольничные, учреждений здравоохранения, гомеопатические, центральные, районные, городские; аптечные пункты: с правом изготовления лекарственных средств и без права изготовления лекарственных средств; аптечные киоски и аптечные магазины.

     В РФ в последние годы объем производства в фармацевтической промышленности снижался. В частности, в 2006г. по сравнению с 2005г. уменьшился выпуск препаратов большинства фармакотерапевтических групп, в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, болеутоляющих, жаропонижающих и противовоспалительных средств, препаратов для лечения сахарного диабета, глазных и психоневрологических заболеваний, противотуберкулезных и витаминных и других групп препаратов, в том числе и жизненно необходимых. [20, c.29]

     Объем произведенных лекарственных средств за 10 месяцев 2009г. составил в денежном выражении 30,9 млрд. руб., что составляет 104,4% к соответствующему периоду 2008г.

     За 10 месяцев 2009г. медицинской техники произведено на 9 млрд. руб., что составляет 97,8% к соответствующему периоду 2008г. Наибольшее падение производства наблюдалось в Северо-Западном федеральном округе – 57,7% от объема производства января-октября 2008г. Самый заметный рост (126,9%) – в Уральском федеральном округе. При этом средний износ оборудования в учреждениях здравоохранения составляет 65%, а износ основных фондов – 30%. [19, c. 47]

Изношенность и моральное устаревание материально-технической базы учреждений здравоохранения:

       крайняя изношенность имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования (по данным Счетной палаты РФ в эксплуатации находится до 80% физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники;

       ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15-20 лет, они неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечения. [15, c.36]

Укомплектованность врачами учреждений, которые ориентированы в основном на оказание первичной медицинской помощи составляет всего 56%. 

     В табл. 4 представлены данные о численности медицинских кадров в РФ.

Таблица 4

Численность медицинских кадров в РФ

     Из данных табл. 4 можно сделать вывод о том, что общая численность врачей в РФ за период с 2007г. по 2009г. возросла на 4.0 тыс. человек, а общая численность среднего медицинского персонала сократилась на 24,9 тыс. человек. При этом количество врачей на 10000 человек населения увеличилось на 0,3, а количество среднего медицинского персонала на 10000 человек населения уменьшилось на 1,7.

     Медицинские услуги оплачиваются из трех источников: государственного (муниципального) бюджета, фонда обязательного медицинского страхования, средств пациента.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

1. средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов местных Советов народных депутатов;

2. средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

3. личные средства граждан;

4. безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

5. доходы от ценных бумаг;

6. кредиты банков и других кредиторов;

7. иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.[19, c.29]

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:

        1. финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ;

2. обеспечения профессиональной подготовки кадров;

3. финансирования научных исследований;

4.развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;

5. субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

6. оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

7. финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

8. оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

     За счет бюджетных средств оплачивается гарантированный объем бесплатной медицинской помощи при сохранении ее общедоступности для всех граждан.

2.2 Анализ деятельности органов управления системой здравоохранения и выявление проблем

              Одними из основных функций органов управления здравоохранением являются улучшение здоровья населения, повышение рождаемости населения, обеспечение доступности и повышение качества медицинских услуг, обеспечение благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки, разработка и реализация современных медицинских технологий, подготовка кадров сферы здравоохранения и социального развития и т.д.

              В докладе «О результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития на 2008 и на период до 2010 г» был поставлен ряд задач. Одна из них – повышение эффективности функционирования отрасли здравоохранения. Результатами повышения эффективности функционирования системы здравоохранения должны стать: увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи, оптимизация деятельности стационара, службы скорой медицинской помощи, переход на страховой принцип финансирования в здравоохранении.

              В 2008 году объем медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, был ниже норматива на 14,0%, объем амбулаторной медицинской помощи – на 0,8%. В то же время фактически выполненные объемы по наиболее затратным скорой и стационарной медицинской помощи превысили нормативы соответственно на 7,9 и 2,3%. Высокие показатели объема скорой медицинской помощи при низких значениях показателя объема амбулаторной медицинской помощи свидетельствуют о недостаточной эффективности работы первичного звена здравоохранения, в частности – его профилактического направления.

              На это также указывает увеличение в 2008 году на 1,4% показателя средней продолжительности временно нетрудоспособности в связи с заболеванием в расчете на одного работающего. В 45 субъектах РФ средняя продолжительность временной нетрудоспособности в связи с заболеванием в расчете на одного работающего в 2008 году имеет уровень выше среднероссийского.

              Одним из показателей, оценивающих качество и доступность медицинской помощи, является уровень госпитализации. Уровень госпитализации в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения остался практически на уровне 2007 года и в 2008 году составил 21,7 случая на 100 чел. населения. При этом, в 58 субъектах РФ уровень госпитализации в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения в 2008 году был выше среднероссийского.

              Сравнительный анализ фактически достигнутых в 2008 году показателей уровня госпитализации в государственные и муниципальные5 учреждения здравоохранения и объема амбулаторной медицинской помощи показал, что в 57% случаев регионы с высоким уровнем госпитализации в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения имеют показатели объемов амбулаторной и медицинской помощи ниже среднероссийского значения и федерального норматива. Это также свидетельствует о недостаточно эффективной работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения по профилактике заболеваний и об ограничении доступности для населения медицинской помощи.

              Один из основных индикаторов, отражающих доступность для населения качественной бесплатной медицинской помощи, - удовлетворенность населения медицинской помощью. В целом по РФ среднее значение показателя «удовлетворенности населения медицинской помощью» составляет 32,7%.

              Неотложные меры в здравоохранении не могут быть решены без хорошо подготовленных компетентных работников здравоохранения. Кадровые ресурсы – ключевой фактор, определяющий эффективность функционирования служб здравоохранения.

              Численность врачей в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (на конец 2008 года) в целом по РФ составила 49,6 чел. на 10000 населения, средних медицинских работников – 106,5 чел. на 10000 населения.

              Соотношение численности врачей и численности средних медицинских работников в РФ составляет 1:2,5 (на одного врача приходится 2,5 медицинских сестры), тогда как по рекомендации ВОЗ это соотношение должно составлять 1:4. Эти цифры свидетельствуют о недостатке средних медицинских работников в РФ. Между тем, эффективность работы отрасли здравоохранения напрямую зависит от их численности, так, сестринское обслуживание рассматривается как один из наиболее востребованных ресурсов по предоставлению услуг в здравоохранении. В табл. 5 представлена численность среднего медицинского персонала по отдельным специальностям.

Таблица 5

Численность среднего медицинского персонала по отдельным специальностям