Информационные технологии в здравоохранении

     Планирование научных экспериментов, грамотная организация работы медицинских учреждений, объективная оценка их деятельности — все это должно осуществляться с помощью медицинской информатики. Можно сказать, что вся клиническая медицина и здравоохранение «проросли» медицинской информатикой.

     Всем, кто занимается медицинской информатикой, понятно, что именно эта научная дисциплина призвана сыграть главную роль в создании единого информационного пространства здравоохранения. Конечно, это потребует много времени и участия разных профессий. Решать такую задачу следует эволюционно, опираясь на уже имеющиеся системы, которые станут подсистемами и фрагментами будущего пространства. Интеграция фрагментов — не простая задача, но предпосылки для ее решения уже есть — это получающие все большее распространение стандарты взаимодействия ИС и передачи данных.

     Вопрос взаимоотношений между медицинской кибернетикой и медицинской информатикой сложный и неоднозначный. С одной стороны, в отечественном здравоохранении традиционно имел место приоритет управления и информация рассматривалась в кон-1сксте «информационного обеспечения», а с другой — всем управленческим процессам предшествуют информационные.

     Медицинская информатика «выросла» из медицинской кибернетики. В настоящее время она шире по охвату проблем, и есть ученые, которые считают медицинскую кибернетику одной из областей медицинской информатики. Станет ли это реальностью — покажет время. 
 
 

     Информационные медицинские системы. Классификация информационных медицинских систем

     Информационная система — это организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

     Информационные системы предназначены для сбора, хранения, обработки, поиска, распространения, передачи и предоставления информации.

     Во второй половине XX в., в период начала бурного развития компьютерных технологий, всеобщая информатизация не могла не захватить такую жизненно важную область, как медицина. Как в России, так и за рубежом стали разрабатываться ИМС.

     Основными задачами, решаемыми с помощью ИМС, являются:

• информационная поддержка оказания медицинской помощи населению;
• информационная поддержка управления отраслью здравоохранения.

     Определений ИМС и современной специальной литературе много. Рассмотрим одно из них.

     Информационная медицинская система — это совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и(или) организаций.

     Уже к концу 1970-х гг. в СССР было разработано столько видов ИМС, что встал вопрос об их классификации.

     Классификация С. A. Гаспаряна. В 1978 — 2005 гг. С.А.Гаспарян опубликовал три варианта классификации ИМС. Рассмотрим классификацию, включающую пять классов:

1. технологические информационные медицинские системы (ТИМС);
2. банки информации медицинских служб (БИМС);

     3) статистические ИМС;

4. научно-исследовательские ИМС;
5. обучающие (образовательные) ИМС.

     В основу этой классификации были положены сразу четыре системообразующих фактора: объект описания, решаемая социальная задача, пользователь, степень и направленность агрегации информации на уровне выходных документов.

     1. Технологические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений врач —больной. Основанием для деления ИМС в классе ТИМС на виды была 
характеристика цели обработки медико-биологической информации.

1. Автоматизированные системы клинико-лабораторных исследований, включая программно-аппаратные комплексы, предназначенные для функциональной, лучевой и лабораторной диагностики.
2. Автоматизированные системы консультативной вычислительной диагностики.
3. Автоматизированные системы профилактических осмотров населения.
4. Автоматизированные системы постоянного интенсивного наблюдения для послеоперационных палат, реанимационных от-1слений, ожоговых центров и т.д.

     2. Банки информации медицинских служб обеспечивают информационную поддержку отношений совокупность больных — врачи. Основанием для деления БИМС на виды была широта охвата 
обслуживаемого населения.

     Банк данных — совокупность баз данных, а также программные, языковые и другие средства, предназначенные для централизованного накопления данных и их использования с помощью электронных вычислительных машин.

     База данных — объективная форма представления и организации совокупности данных, систематизированных таким образом, чтобы эти данные могли быть найдены и обработаны с помощью ЭВМ.

     В настоящее время эти понятия практически слились.

1. Банки медицинской информации ЛПУ — для поликлиник, стационаров, диспансеров, родильных домов и т.д.
2. Банки медицинской информации специализированных служб — персонифицированные регистры (от англ. register — реестр) онкологические, психиатрические, наркологические, кожновенерологические; сюда же относят регистры больных с врожденными заболеваниями, больных с сахарным диабетом, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и т.п.
3. Банки медицинской информации населения административной территории, включая банки фондов ОМС.

     3. Статистические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений популяция (в смысле населения обслуживаемого региона) — органы, управляющие системой медицинского обслуживания. Деление статистических ИМС на виды было основано на различии объектов описания, представленных в статистических отчетах ЛПУ и территориальных органов управления здравоохранением.

1. Информационные медицинские системы «Здоровье населения» — объектами являются половозрастные и профессиональные группы населения в целом по России, регионам или муниципальным образованиям.
2. Информационные медицинские системы «Среда обитания» — объектами являются социальные институты, объекты производства и экологические зоны.
3. Информационные медицинские системы «Учреждения здравоохранения» — основаны на описании материально-технической базы учреждений, их совокупности по типам и характеристикам их деятельности.
4. Информационные медицинские системы «Кадры здравоохранения» — объектами описания являются средние медицинские работники, врачи, руководители, научные сотрудники.
5. Информационные медицинские системы «Медицинская промышленность» — основаны на описании объектов-предприятий и объектов-продуктов этих предприятий (лекарств, изделий, оборудования).

     4. Научно-исследовательские информационные медицинские системы позволяют рассматривать объекты и документы науки. Разделение на виды основано на различиях объектов описания.

1. Автоматизированные системы научной медицинской информации для обработки и поиска документов — научных публикаций.
2. Организационные научно-исследовательские медицинские системы, основанные па описании тематики научных исследований и их результатов по совокупности учреждений или научных направлений.
3. Системы автоматизации медико-биологических исследований, основанные на описании поведения исследуемых объектов или их совокупности. Они очень похожи на АС клинико-лабора-торных исследований, но имеют одно существенное отличие: в последних объектом описания является пациент, а в первых — экспериментальное животное.

     5. Обучающие информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений обучаемые — преподаватели. Образовательные ИМС разделяются на виды в соответствии с педагогическими принципами оценки уровня освоения знаний учащимся.

1. Автоматизированные системы, контролирующие знания по ответам на вопросы, выбранным из возможных вариантов.
2. Автоматизированные системы, обучающие и контролирующие знания, т.е. представляющие знания и контролирующие их усвоение.

     5.3. Автоматизированные системы, обучающие решению задач. 
Таким образом, системы этого класса разделяются по уровню освоения знаний, уровню интеллектуальной насыщенности системы.

     Каждый следующий вид систем класса обучающих ИМС может включать в себя возможности предыдущего.

     Любая классификация есть разделение целого на части. Не каждую ИМС можно отнести к какому-либо одному виду (или даже классу) систем. 

     Классификация Г.А.Хая. Другую классификацию ИМС предложил Г.А.Хай (2001), разделивший ИМС на следующие типы:

1. медико-технологические;
2. справочные;
3. базы данных;
4. приборно-компьютерные системы или измерительно-вычислительные комплексы (ИВК);
5. микропроцессорные системы;
6. передачи и обработки изображений;
7. сервисные;
8. автоматизированные системы управления (АСУ).

     Г.А.Хай считал, что медицинской технологией является профессиональная деятельность врача — профилактика, прогнозирование, ранняя и дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация. Медико-технологические системы обеспечивают ее информационную поддержку. К таким системам относятся:

• системы вычислительной диагностики; . системы автоматизации скрининга;
• системы статистического прогнозирования и угрозометрии;
• системы выбора решающих правил для принятия оптимальных решений о лечебных мероприятиях.

     Рассуждая о медико-технологических системах, автор отдает должное статистическому моделированию, отмечая, что оно дает хорошие результаты при выраженной клинической картине. В то же время к недостаткам систем, основанным на статистическом моделировании, он относит ограниченные возможности в части диагностического диапазона и несоответствие алгоритма распознавания врачебной логике (см. гл. 8).

     Приборно-компьютерные системы также относятся к медико-1ехнологическим. Их основой является математическая обработка физиологических сигналов. Самостоятельную группу систем обработки медико-биологической информации составляют, в частности, комплексы программ для лабораторных исследований.

     Микропроцессорные системы — это автоматизированные системы, основой которых является микропроцессор. Их применяют в самых разных областях: от искусственных органов и управляемых протезов до автоматизации управления инфузионной терапией или искусственной вентиляции легких. Особую группу составляют робототехнические системы (от автономных датчиков для исследования полых органов до управления манипуляторами).

     Системы передачи и обработки изображений используются достаточно давно. Рентгенограммы, ЭКГ, макро- и микропрепараты передаются на любые расстояния по каналам связи. В настоящее время обмен изображениями для осуществления дистанционной диагностики реализуется в основном с помощью телемедицинских технологий.

     Справочные ИС позволяют врачу всегда иметь под рукой необходимую для него информацию. В отличие от консультативных медицинских систем справочные носят чисто информационный характер. Справочные системы могут хранить в себе и немедицинскую информацию (в узком смысле этого слова). Понятно, что основываются справочные системы на БД.