Прошу предоставить кредит на

    ____________________________________________________________________

    (потребительские  нужды, строительство(реконструкцию)  или приобретение  жилья или др.)

    в _____________________________________

    (наименование  валюты)

    С условиями выдачи кредита ознакомлен(а) и согласен(на).

    Обязуюсь  в течение месяца сообщить обо всех изменениях, которые  затрагивают нижеуказанную информацию.

    1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

    2. Дата рождения _____________________________ возраст ______________________

    (число  полных лет)

    3. Место рождения _________________________________________________________

    4. Паспорт № ______________ Личный № _________________ Дата выдачи _________

        Кем выдан ______________________________________________________________

    5. Семейное положение _____________________________________________________

    (холост/не  замужем, в разводе, женат/замужем, вдовец/вдова)

    6. Состав семьи Кредитополучателя ___________________________________________

        ________________________________________________________________________

    7. Прописан по адресу ______________________________________________________

       Адрес проживания ___________________________________ тел. ________________

       Жилье __________________________________________________________________

    (собственное,  проживает по найму, у родственников,  общежитие или др.)

    8. Место работы, должность, телефон _________________________________________

        ________________________________________________________________________

    9. Стаж работы ________________ срок действия  контракта до ___________________

                                (число полных лет)

         Образование ____________________________________________________________

    10. Связь с АСБ «Беларусбанк» ______________________________________________

    (клиент, акционер, вкладчик, сотрудник или  др.)

    11. В настоящее время пользуюсь пластиковой карточкой для получения заработной платы № _____________________________ срок действия до ___________________

    12. Имеется действующий вкладной (депозитный) счет в АСБ «Беларусбанк»

          __________ в ___________________________________________________________

               (да/нет)                                              (наименование учреждения Банка)

    13. Имеется опыт кредитования в АСБ «Беларусбанк» ___________________________

                                                                                  (да/нет)

    14. Имеется ли задолженность по ранее полученным кредитам в других банках

          _________ (указать в каких) ______________________________________________

    15. Обязательства по полученным кредитам:

          Банк-кредитор (отделение, филиал), местонахождение  ________________________

          _______________________________________________________________________

          Цель кредита _________________________________ Срок погашения __________

          Периодичность погашения кредита  ________________________________________

          Остаток задолженности по кредиту  ________________________________________

          размер платежа по кредиту и процентам за пользование кредитом ______________

           __________________________________________________________________ руб.

    16. Цель запрашиваемого кредита  ____________________________________________

    17. В качестве обеспечения предлагаю ________________________________________

    (поручительства ___ физических лиц, поручительство

    ______________________________________________________________________

    юридического  лица, залог недвижимого имущества, залог иного имущества или  др.)

    18. Информация о поручителях: ¹

           ______________________________________________________________________

    (Ф.И.О.  поручителя, и отношение  к Кредитополучателю  (степень родства,  друзья,

            ______________________________________________________________________

    соседи, сотрудники)

            ______________________________________________________________________

    19. Наличие родственных связей у продавца объекта недвижимости и Кредитополучателя _______________________________________________________________________

    20. Прочая финансовая информация:

    Размер  коммунальных платежей __________________________________________

    Стоимость оплаты за телефон, газ, воду, электоэнергию  и др. ________________

    Платежи за детские дошкольные учреждения и  обучение детей _______________

    Получаете (выплачиваете) ли алименты, указать их размер ___________________

    21. Сумма кредита _________________________________________________________

    22. Наименование валюты кредита ___________________________________________

    23. Срок ____________________ процентная ставка _____________________________

    24. Кредит предоставляется путем ____________________________________________

    (перечисления  по счет-фактуре, выдачи чековой  книжки

     (расчетного чека), перечисления  средств на счет или др.) 

    Настоящим подтверждаю, что вся предоставленная информация является полной и точной. Мне известно, что за предоставление ложных и сознательно искаженных сведений я несу ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

    Я не возражаю против проверки в любое время Банком всех сведений, содержащихся в заявлении-анкете.  
 

    Кредитополучатель   __________________________       ____________________

          (Ф.И.О.)     (подпись) 
 
 
 

       Приложение  Б

    Штамп юридического лица

    «__» ___________________ г.

    № ___________

    СПРАВКА

    для получения кредита (оформления поручительства)

    в АСБ «Беларусбанк»

    Дана  гр. ____________________________________________________________

    (фамилия,  имя, отчество)

    Что он (она) постоянно работает с «___» ____________ 19__ г.

    (учится), получает пенсию пожизненно или сроком до «___» _________ 200_ г.

    ____________________________________________________________________

    (полное  наименование предприятия, организации  или органа, назначившего пенсию)

    ____________________________________________________________________

    (почтовый  адрес, телефон)

    в должности ___________________________________________________________________

    и его (ее) среднемесячный доход за последние  три месяца составляет ________ 
____________________________________________________________ рублей.

    (цифрами  и прописью)

    Среднемесячные  удержания из указанного дохода составляют:

    а) подоходный налог                                                                                 _______________ руб.

    б) пенсионный фонд                                                                                 _______________ руб.

    в) профсоюзные взносы                                                                            _______________ руб.

    г) по исполнительным листам                                                                  _______________ руб. 
         д) платежи по кредитам                                                                             _______________ руб.

    е) по другим документам                                                                          _______________ руб.

      ИТОГО удержаний                                                                                    _______________ руб. 
 

    Предъявлен  паспорт серии _________ № ______________, выданный «___» __________ 19   г. ______________________________________________

    (кем  выдан паспорт)

    Отделом внутренних дел г. ____________________ постоянно  прописан «____» ______________ 19     г. по ___________________________________ улице, дом  № ____, корп. ______ кв. _________. 
 

    М.П.   Руководитель _____________ _______________________________

                            (подпись)   (инициалы, фамилия)

    гл. бухгалтер             _____________ _______________________________

                            (подпись)   (инициалы, фамилия) 
 
 

 

     Приложение В

 

    СВЕДЕНИЯ

    о доходах индивидуального предпринимателя Республики Беларусь-плательщика

    единого налога для получения кредита, займа, оформления поручительства в ОАО  «Белагропромбанк»

 

    (фамилия,  имя, отчество индивидуального  предпринимателя)

    зарегистрирован(-а) по месту жительства «__»____________________ по адресу _____________________________________________________________________________

    1. Основание для предпринимательской  деятельности:

    а)____________________________________________________________________________

    (номер,  дата и кем выдано свидетельство о государственной регистрации)                                                                                                     

    б)____________________________________________________________________________

    (наличие  лицензии, номер и дата, кем выдана лицензия)

    2.УНП ____________________

    ___________________________________________________________________________

    являясь индивидуальным предпринимателем Республики Беларусь – плательщиком единого налога, зарегистрирован(а) в инспекции Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь __________________________________________________________________________

    (в  какой инспекции зарегистрирован(а))

    3. Наличие текущего (расчетного) счета  в банке ________________________________________

    (номер  расчетного счета, наименование банка)

    4. Размер уплачиваемого налога  за ____________________ _______________________________                              (период)                                        (сумма налога)

    5. Документы, подтверждающие уплату  налога _____________________________________________________________________________