Роль, цели и задачи фонда обязательного медицинского страхования РФ

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования выполняют роль центральной финансирующей организации в страховой медицине. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, а так же объектами здравоохранения. При этом территориальные фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи [19, c. 57].

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта РФ и  осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном  фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление  Верховного Совета Российской Федерации  от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования  граждан на 1993 год».

     В настоящее время в России предпринимается  попытка перехода от государственной (бюджетной) системы финансирования медицинской помощи к финансированию через систему обязательного  медицинского страхования. 

Немаловажным  фактором является создание основы системы  ОМС на уровне субъекта РФ, что позволит урегулировать взаимоотношения  «центра» и «регионов» в отношении  разделения полномочий в системе  здравоохранения, а не территориальном  уровне осуществлять выравнивание финансовых средств территорий, необходимых  для реализации программ ОМС. Основной смысл проводимых в здравоохранении  преобразований заключается в создании медицинских услуг при соблюдении принципа общественной солидарности и  удовлетворения потребности граждан  в медицинской помощи. 

1.2 Основные  задачи, функции и организационная  структура ФОМС

Роль  федерального фонда обязательного  медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства  раскрывается через его функции.

Основными задачами Федерального фонда ОМС  являются:

- финансовое  обеспечение установленных законодательством  Российской Федерации прав граждан  на медицинскую помощь за счет  средств обязательного медицинского  страхования в целях, предусмотренных  Законом Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации; 

- обеспечение  финансовой устойчивости системы  обязательного медицинского страхования  и создание условий для выравнивания  объема и качества медицинской  помощи, предоставляемой гражданам  на всей территории Российской  Федерации в рамках базовой  программы обязательного медицинского  страхования; 

- аккумулирование  финансовых средств Федерального  фонда ОМС для обеспечения  финансовой стабильности системы  обязательного медицинского страхования. 

В целях  выполнения основных задач ФОМС [13, c. 42-43]:

- осуществляет  выравнивание финансовых условий  деятельности территориальных фондов  обязательного медицинского страхования; 

- разрабатывает  и в установленном порядке  вносит предложения о размере  взносов на обязательное медицинское  страхование; 

- осуществляет  в соответствии с установленным  порядком аккумулирование финансовых  средств Федерального фонда ОМС; 

- выделяет  в установленном порядке средства  территориальным фондам обязательного  медицинского страхования, в том  числе на безвозвратной и возвратной  основе, для выполнения территориальных  программ обязательного медицинского  страхования; 

- осуществляет  совместно с территориальными  фондами ОМС и органами Государственной  налоговой службы Российской  Федерации контроль за своевременным  и полным перечислением страховых  взносов (отчислений) в фонды обязательного  медицинского страхования; 

- осуществляет  совместно с территориальными  фондами ОМС контроль за рациональным  использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

- осуществляет  в пределах своей компетенции  организационно-методическую деятельность  по обеспечению функционирования  системы обязательного медицинского  страхования; 

- вносит  в установленном порядке предложения  по совершенствованию законодательных  и иных нормативных правовых  актов по вопросам обязательного  медицинского страхования; 

- участвует  в разработке базовой программы  обязательного медицинского страхования  граждан; 

- осуществляет  сбор и анализ информации, в  том числе о финансовых средствах  системы обязательного медицинского  страхования, и представляет соответствующие  материалы в Правительство Российской  Федерации; 

- организует  в порядке, установленном Правительством  Российской Федерации, подготовку  специалистов для системы обязательного  медицинского страхования; 

- изучает  и обобщает практику применения  нормативных правовых актов по  вопросам обязательного медицинского  страхования; 

- обеспечивает  в порядке, установленном Правительством  Российской Федерации, организацию  научно-исследовательских работ  в области обязательного медицинского  страхования; 

- участвует  в порядке, установленном Правительством  Российской Федерации, в международном  сотрудничестве по вопросам обязательного  медицинского страхования; 

- ежегодно  в установленном порядке представляет  в Правительство Российской Федерации  проекты федеральных законов  об утверждении бюджета Федерального  фонда обязательного медицинского  страхования на соответствующий  год и о его исполнении.

     Управление  Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором [19, c. 104].

     К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих  вопросов:

- утверждение  перспективных планов работы  Федерального фонда;

- рассмотрение  проектов бюджета Федерального  фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов  о результатах деятельности Федерального  фонда;

- определение  направлений и порядка использования  доходов Федерального фонда, в  том числе полученных от использования  временно свободных средств и  нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков;

- утверждение  порядка направления финансовых  средств на выравнивание финансовых  условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования в рамках базовой  программы обязательного медицинского  страхования, на выполнение целевых  программ по оказанию медицинской  помощи по обязательному медицинскому  страхованию;

- рассмотрение  проектов базовой программы обязательного  медицинского страхования и предложений  о тарифе взносов на обязательное  медицинское страхование;

- рассмотрение  разрабатываемых Федеральным фондом  проектов нормативных актов по  совершенствованию системы обязательного  медицинского страхования;

- принятие  решений о внесении в установленном  порядке предложений по определению  норматива средств на содержание  Федерального фонда, о рекомендациях  по определению норматива средств  на содержание территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования и страховых медицинских  организаций;

- формирование  ревизионной комиссии;

     Контроль  за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия [13, c. 48].

     Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает  аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую  лицензию. Отчет о результатах  этой проверки представляется в Правительство  РФ.

     Состав  правления Федерального фонда в  количестве 11 человек утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

     Правление возглавляет председатель, который  имеет 1 заместителя. Они избираются правлением Федерального фонда. В состав правления входит по должности директор Федерального фонда. В состав правления  могут входить представители  федеральных органов законодательной  и исполнительной власти и общественных объединений. Решение правления  принимается простым большинством голосов присутствующих на заседании  членов правления. Заседания правления  проводятся не реже 1 раза в 3 месяца. Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. 

2. АНАЛИЗ  ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО  ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО  СТРАХОВАНИЯ

2.1 Формирование  доходов ФФОМС и их анализ

     Управление  формирования доходов по ОМС принимает  участие в разработке перспективных  планов развития системы ОМС. Осуществляет расчет доходной части бюджета ФОМС на основании макроэкономических показателей  Минэкономразвития России.

     Осуществляет  анализ поступления финансовых средств  по ОМС, организации статистического  учета в системе ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами.

     Осуществляет  взаимодействие:- с Федеральной налоговой  службой и финансовыми органами по вопросам поступления налоговых  платежей, зачисляемых в фонды  ОМС;

- с Минздравсоцразвития России и ФНС по вопросам регистрации страхователей в территориальных фондах ОМС при обязательном медицинском страховании;

- с Федеральной  службой государственной статистики  по представлению форм ведомственной  статистической отчетности в  системе ОМС.

     Принимает участие в подготовке предложений  ФОМС к проектам федеральных законов, указов Президента РФ, постановлений  и распоряжений Правительства РФ по вопросам, входящим в компетенцию  Управления.

Проанализируем  доходы бюджета ФФОМС за 2008-2009 годы.

     Согласно  Федерального Закона «Об исполнении бюджета федерального фонда обязательного  медицинского страхования за 2008 год» в 2008 году общий объем доходов  бюджета Фонда составил 162 620 885,3 тыс. рублей.объем дефицита бюджета Фонда в сумме 6 085 171,0 тыс. рублей [8].

     Согласно Федерального Закона «Об исполнении бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год» от 4 октября 2010 года N 256-ФЗ в 2009 году общий объем доходов бюджета Фонда составил 126 562 369,8 тыс. рублей [9].

Представим  в таблице 1 по структуру доходов  бюджета ФФОМС за 2008-2009 годы.

Таблица 1 - Доходы бюджета ФФОМС за 2008 -2009 годы (тыс. руб.)