Роль фондов обязательного медицинского страхования

ПЛАН 

ВВЕДЕНИЕ

      Важным  звеном государственных и муниципальных финансов являются внебюджетные фонды государства –  это одна из форм перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения с целью обеспечения расширенного воспроизводства трудовых ресурсов, создания благоприятного морального климата для развития бизнеса и общеэкономических условий развития. ¹

      Высокую социальную и экономическую значимость в настоящее время имеют государственные  внебюджетные фонды, которые представляют собой целевые централизованные фонды финансовых ресурсов, формируемые за счет обязательных платежей и отчислений юридических и физических лиц и предназначенные для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение, охрану здоровья и медицинскую помощь. 

      В соответствии со ст. 144 Бюджетного кодекса  РФ государственными внебюджетными  фондами являются: Пенсионный фонд РФ; Фонд социального страхования  РФ; Фонд обязательного медицинского страхования РФ (далее –ФФОМС).

      Аккумулирование средств во внебюджетных фондах позволяет  накапливать источники финансирования для выплат пенсий, пособий и других выплат, гарантированных государством.

      Государственные внебюджетные фонды формируются  за счет отчислений от доходов юридических и физических лиц, предусмотренных законодательными актами, а также носящих добровольный характер.

      В настоящее время величина аккумулируемых и расходуемых указанными фондами  денежных средств позволяет считать  их консолидированный бюджет «вторым» бюджетом страны.

      Цель  курсовой работы - раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства.

      Задачи  курсовой работы:

- охарактеризовать  социально-экономическую сущность  системы обязательного медицинского страхования;

- раскрыть  структуру, задачи, функции, средства  деятельности Федерального фонда  обязательного медицинского страхования;

-  проанализировать  доходную и расходную части  бюджета Федерального фонда обязательного  медицинского страхования за период 2005-2008;

- выявить  проблемы, недостатки действующей системы обязательного мединского страхования и  дать предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

1.1 Социально-экономическая   сущность системы обязательного  медицинского страхования 

      Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39). Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).  
 В 1993 году в стране был введен в действие Закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", который послужил основой для начала проведения комплексной реформы в здравоохранении. В соответствии с законом была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая обеспечивает привлечение целевых финансовых средств в здравоохранение в виде налогов и страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан и органов исполнительной власти - на страхование не работающего населения, «предполагает целевой характер накопления и расходования финансовых средств на охрану здоровья и медицинского обслуживания населения, придает финансированию здравоохранения смешанный бюджетно-соцстраховский характер».² Таким образом, появилась страховая система здравоохранения, при которой средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей.

      Новая страховая система здравоохранения - это сложная структура, имеющая  свои собственные фонды (Федеральный  и территориальные), 
отлаженную систему финансирования в виде платежей (работодатели ежемесячно направляют 3,6% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), систему подчиненности, способность к саморегулированию. 
 В некоторых публикациях новая система здравоохранения именуется «моделью бюджетно-страховой медицины».³ Сутью этой системы (модели) является создание медицинского страхования, которого раньше в нашей стране не существовало.

      При этом различают: добровольное и обязательное медицинское страхование, так последнее  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

      В основе ОМС лежат следующие основные принципы:  
1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг.

2. Государственный  характер гарантии бесплатной  медицинской помощи. 
3. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. При этом средства ОМС находятся в государственной собственности.

      Обязательное  медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в  условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения.⁴

      Средства  ОМС находятся в государственной  собственности РФ. Средствами обязательного  медицинского страхования управляют  Федеральный фонд ОМС и территориальные  фонды ОМС, которые созданы на основании «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования».

      В основе положении о фондах обязательного  медицинского страхования лежит  правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецелевого их использования.  Создание фондов ОМС позволяет обеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинской помощи. 
 Фонды ОМС занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантируют целевое их использование. При этом территориальные фонды ОМС обеспечивают сбор страховых взносов и их использование на оплату медицинской помощи населению конкретной территории, а Федеральный фонд ОМС обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и дотирует территориальные фонды при недостатке у них средств, вызванном объективными причинами (тяжелое состояние экономики, большое количество больных и пожилых людей и др.). Федеральный фонд ОМС осуществляет также сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС, проводит методическую работу по совершенствованию ее деятельности. Следует подчеркнуть, что фонды ОМС - это некоммерческие финансово-кредитные учреждения. 
 Цель организации обязательного медицинского страхования (ОМС) состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за их счет медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленной основе и в гарантированных размерах.5 

1.2 Федеральный  фонд обязательного медицинского  страхования: структура, задачи, функции, средства деятельности 

      Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) – это первый уровень страхования  в системе, который осуществляет общее нормативное и организационное  руководство системой ОМС. Сам он не осуществляет страховые операции и не финансирует систему ОМС граждан.  Фонд был создан для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, а его роль в ОМС сводится как к общему регулированию основных положений ОМС на территории РФ, так и к финансовому регулированию осуществления медицинского страхования граждан в субъектах Федерации.

      Система ОМС представлена ФФОМС и 91 самостоятельным  территориальным фондом ОМС, 913 их филиалами, из которых 467 выполняют функции  страховщиков. В организационную структуру системы ОМС также входят 309 страховых медицинских организаций и 8296 лечебно-профилактических учреждений.⁶

      ФФОМС является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово-кредитным  учреждением, подотчетен Законодательному Собранию и Правительству РФ. Ежегодно бюджет фонда и отчет о его исполнении утверждаются Государственной Думой.⁷

      Федеральный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Фонда.

      Федеральный фонд является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

    Основными задачами Федерального фонда являются:

    1) финансовое обеспечение установленных  законодательством Российской Федерации  прав граждан на медицинскую  помощь за счет средств обязательного  медицинского страхования в целях,  предусмотренных Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";