Совершенствование финансового обеспечения здравоохранения в РФ

       АКАДЕМИЯ  БЮДЖЕТА И КАЗНАЧЕЙСТВА

       МИНИСТЕРСТВА  ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

На правах рукописи 

Соколов Дмитрий Александрович 
 
 

       СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
 
 

Специальность: 08.00.10 – Финансы, денежное обращение и кредит 
 
 

Автореферат

диссертации на соискание ученой 
степени кандидата экономических наук 
 
 

Москва 2009

     Диссертация выполнена в Федеральном государственном  образовательном учреждении высшего  профессионального образования  «Академия бюджета и казначейства Министерства финансов Российской Федерации».  

 
 

      Защита состоится 16 апреля 2009 года в 16.00 на заседании диссертационного совета Д 226.001.01 при ФГОУ ВПО «Академия бюджета и казначейства Министерства финансов Российской Федерации» по адресу: 101990, г. Москва, Малый Златоустинский переулок, д. 7, стр. 1.

      С диссертацией можно ознакомиться в  библиотеке Академии бюджета и казначейства Министерства финансов Российской Федерации  

       Автореферат разослан   «___» марта 2009 года. 
 
 

       Ученый  секретарь 

       диссертационного  совета,                                                    Галова Е.В.

       кандидат  экономических наук

Общая характеристика работы

       Актуальность  темы исследования. Здоровье нации является предпосылкой социального благополучия и стабильного экономического функционирования государства, повышения качества человеческого капитала¹. Обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью представляет важнейшую проблему для любой страны, независимо от модели хозяйствования и финансовой системы.

      Состояние здравоохранения как отрасли  народного хозяйства, перспективы его развития и совершенствования определяют, прежде всего, уровень организации экономических отношений участников его функционирования, а также уровень его финансовой обеспеченности. Поэтому проблема финансирования здравоохранения в Российской Федерации имеет огромное значение, тем более, что отрасль до настоящего времени продолжает финансироваться по остаточному принципу, в связи с чем доля государственных финансовых ресурсов, направляемых на нужды здравоохранения не превышает ежегодно 3% ВВП.

      Программа целостного, взаимосвязанного и эффективного финансирования здравоохранения России практически отсутствует. Предпринимаемые, особенно в последние годы, меры по усилению финансового обеспечения отрасли, как правило, направлены на решение пусть и важнейших, но локальных аспектов. Так, например, в целях  решения острейших проблем в здравоохранении с 2006 года реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», усилено внимание лекарственному обеспечению отдельных льготных категорий граждан, обеспечению доступности высокотехнологичной медицинской помощи и ряду других направлений.

      Для отрасли характерна многоканальная система финансирования с использованием средств бюджетов всех уровней, средств  обязательного медицинского страхования, средств домохозяйств и добровольного медицинского страхования. В итоге, учреждение здравоохранения получает средства из различных источников. Такое многоканальное построение финансирования здравоохранения не обеспечивает должной эффективности использования средств, создает предпосылки для перекрестного финансирования одних и тех же мероприятий, ослабляет контроль целевого использования ресурсов. Объем, структура ресурсов и механизм их направления и использования не соответствует в достаточной мере потребностям здравоохранения и условиям оказания медицинских услуг. В результате эффективность функционирования здравоохранения невысока. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, порядка 30% финансовых ресурсов используются неэффективно².

      Кроме того, необходимо отметить, что проблема финансового обеспечения здравоохранения неразрывно связана с неэффективной организацией экономических отношений субъектов системы здравоохранения.

      Неэффективность сложившейся многоканальной бюджетно-страховой  системы финансирования здравоохранения, директивная система планирования, не учитывающая потребность населения в конкретных видах медицинской помощи, и, как следствие, несбалансированность территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, неудовлетворительная структура оказываемой населению медицинской помощи препятствуют эффективности использования ресурсов в отрасли и повышению качества предоставляемой населению медицинской помощи.

      Таким образом, мероприятия по совершенствованию финансового обеспечения здравоохранения необходимо осуществлять только во взаимосвязи с модернизацией экономических отношений субъектов системы здравоохранения.

      Многообразие  возникающих проблем организации  и финансирования здравоохранения в Российской Федерации, неоднозначность их практического решения, дискуссионность теоретических аспектов, необходимость обобщения зарубежного и отечественного опыта развития отрасли требуют более глубокого и предметного изучения, а также выработки практических рекомендаций, что определяет актуальность избранной темы моего диссертационного исследования.

       Степень научной разработанности  проблемы. Изучение в ходе исследования источников экономической литературы по вопросам теории реформирования управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации, научных работ, монографий, аналитических обзоров, как отечественных, так и зарубежных авторов показал, что имеет место противоречивый подход к организации финансов здравоохранения, формированию структуры источников и механизма финансирования учреждений здравоохранения.

       В частности, научные разработки по совершенствованию  управления и финансового обеспечения  здравоохранения затрагивают вопросы  совершенствования методик финансового  планирования, видов и объемов медицинской помощи, эффективности использования ресурсов в здравоохранении, формированию одноканальной системы государственного финансирования здравоохранения.

       Вместе  с тем, предложения по совершенствованию  методики планирования не учитывают современное состояние системы учета расходов на здравоохранение. В настоящее время для отрасли характерна разрозненная система государственной и отраслевой форм отчетности, не отражающая объема всей совокупности денежных средств, поступающих в отрасль. Отсутствие сводной отчетности по финансированию здравоохранения препятствует внедрению методик планирования, ориентированного на результат.

       Также в настоящее время значительный объем научных исследований посвящен эффективности использования ресурсов в здравоохранении. При этом не уделяется должного внимания разработке системы критериев, позволяющих  в комплексе оценить расходы на здравоохранение.

       В последнее время формирование одноканальной  системы государственного финансирования здравоохранения является одной из главных стратегических задач государства. Однако до настоящего времени ни одной конкретной модели финансового обеспечения здравоохранения, ориентированной на введение одноканальной системы финансирования отрасли не разработано.

      Все это обусловливает необходимость предложения методики оценки финансовых ресурсов здравоохранения, позволяющая систематизировать и объединить разрозненные формы государственной и отраслевой форм отчетности, разработать модель финансового обеспечения здравоохранения, основанной на введение одноканальной системы финансирования отрасли, разработать систему критериев, позволяющую в комплексе оценить эффективность расходов на здравоохранение.

      Цель исследования – разработка научно обоснованных предложений по совершенствованию модели финансирования здравоохранения и экономического взаимодействия между субъектами здравоохранения с целью эффективного использования ресурсов в отрасли на основе критериев ее оценки и повышения качества предоставляемой населению медицинской помощи.

      Поставленная цель работы обеспечена поэтапной реализацией следующих системных задач:

• выявление специфики финансирования здравоохранения в реформируемой финансовой системе государства;
• в отсутствии единой методики оценки финансовых ресурсов здравоохранения, применена система национальных счетов здравоохранения (СНС), позволяющая максимально полно учесть все источники финансирования и исключающая при этом  возможность двойного учета в объемах финансировании отрасли;
• разработать предложения по совершенствованию методов финансового планирования, во взаимосвязи с методикой планирования видов и объемов медицинской помощи, оказываемых населению в рамках территориальных программ государственных гарантий;
• разработать механизм эффективного взаимодействия субъектов здравоохранения и определить условия перераспределения финансовых ресурсов в отрасли с целью оптимизации и повышения результативности расходов;
• разработать предложения по совершенствованию методики аудита эффективности использования государственных ресурсов здравоохранения.

      Объектом диссертационного исследования является система управления и финансирования здравоохранения в Российской Федерации.

      Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в процессе совершенствования финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации.

      Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили научные труды и монографии отечественных и зарубежных ученых и специалистов-практиков по данной проблематике.

      Место финансов здравоохранения в финансового системе государства рассматривается в исследованиях Е. Голдштейна, С.А. Мамедова, А. Прекера, А.В. Решетникова, Р. Томпсона, А. Хардинга, С.В. Шишкина, Т. Энсора и др. Критический анализ современного состояния управления и финансового обеспечения здравоохранения Российской Федерации представлен в работах В.О. Флека О.В. Андреевой, Н.А. Кравченко, М.М. Кузьменко и др. Общее направление и механизмы совершенствования управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации нашли отражение в трудах П.Н. Альтмана, Д.Р. Шиляева, С.В. Шишкина и др. Вопросам эффективного использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации посвящены работы В.О. Флека, Н.Ф. Соковиковой, Д.В. Пивень и др. 

      Эмпирической  базой исследования явились официальные статистические данные, результаты обследований и аналитические материалы Росстата России, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Министерства экономического развития Российской Федерации, Института экономики переходного периода, Центра макроэкономического анализа и краткосрочного прогнозирования. Нормативную основу работы составили Конституция Российской Федерации, Бюджетный и Налоговый кодексы Российской Федерации, Бюджетные Послания Президента Российской Федерации, законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

      В процессе изучения и обработки материалов для получения результатов исследования применялись методы экономических исследований: абстрактно-логический, метод экспертных оценок, использовались приемы структурно-функционального и статистического анализа и математические методы.

      Положения, выносимые на защиту.