Совершенствование финансового обеспечения здравоохранения в РФ

       Анализ иностранного опыта реформирования здравоохранения позволил сделать вывод о том, что проведение рыночно ориентированных реформ имело очевидные позитивные результаты с политической точки зрения. Они придали импульс деятельности органов здравоохранения, активизировали их усилия по регулированию предоставления медицинской помощи в интересах населения, а не в интересах самих врачей и медицинских организаций.

      Таким образом, при совершенствовании  финансирования здравоохранения в  Российской Федерации необходимо учитывать следующие закономерности, полученные в процессе  анализа иностранного опыта реформирования здравоохранения:

1. введение рыночных преобразований (регулирование уровня предложения и спроса на медицинские услуги, преобразование государственных медицинских учреждений в иные организационно-правовые формы) способствует более эффективному использованию денежных  средств в здравоохранении;
2. формирование пары плательщик®производитель рыночным путем характеризуется:

• повышением ответственности производителя медицинских услуг за результаты своей деятельности;

• заинтересованностью производителя медицинских услуг в наиболее эффективном использовании денежных средств.

       Однако  следует отметить следующие особенности  данных закономерностей:

• при проведении реформы социальной сферы (в том числе здравоохранения) необходимо разработать механизм защиты наиболее незащищенных слоев населения (инвалидов, населения с низким уровнем дохода);
• реформа финансирования здравоохранения должна быть всесторонне продумана и внедрена постепенно, по мере  готовности основных звеньев финансовой системы здравоохранения к существенным изменениям;
• введение рыночных преобразований в систему финансирования здравоохранения должно быть ограничено узкими рамками (нельзя допустить всеобъемлющей коммерциализации отрасли);
• преобразование государственных медицинских организаций в иные организационно-правовые формы не должно охватывать все государственные медицинские учреждения (целесообразно не изменять организационно-правовую форму медицинских учреждений, оказывающих специализированную, высокотехнологическую медицинскую помощь).

      Таким образом, при совершенствовании  финансового обеспечения здравоохранения  в Российской  Федерации можно  использовать иностранный опыт реформирования здравоохранения только с учетом закономерностей данных реформ.

      Также необходимо отметить, что в первой главе диссертационного исследования анализируется опыт реформирования механизма финансового обеспечения  здравоохранения в Российской Федерации.

      Российский  опыт реформирования здравоохранения естественно проводить по этапам процесса реформирования механизма управления и финансирования здравоохранения: советский и период начала рыночных реформ.

      Советская система здравоохранения, с присущими  ей положительными чертами, характеризовалась  отсутствием заинтересованности в эффективности использования финансовых средств, что особенно проявлялось в дефиците финансовых ресурсов при наступлении экономических кризисов.

      В целях оценки эффективности организационно-экономических  отношений участников процесса финансирования здравоохранения в Российской Федерации в диссертационной работе предложена авторская систематизация основных этапов реформирования здравоохранения в Российской Федерации:

• I этап: внедрение новых финансовых механизмов;
• II этап: развитие реформ;
• III этап: сворачивание реформ.

      Анализ  российского опыта реформирования управления и финансового обеспечения  здравоохранения с использованием данной классификации позволил сделать  вывод о том, что существующая в настоящее время система  финансирования лечебно-профилактических учреждений аналогична той, что существовала до начала реформ. Более того, она не только потеряла многие достоинства предыдущей системы (ориентация на профилактику заболеваний) и сохранила недостатки (финансирование и планирование в расчете на койко-день), но и привела к росту непроизводственных затрат (содержание аппарата чиновников страховых медицинских организаций и филиалов Территориального фонда ОМС).

      Использованная  авторская классификация основных этапов реформирования управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации позволила выделить и оценить следующие подсистемы здравоохранения на каждом этапе:

      1.  планирование;

      2. финансирование;

      3.  управление и контроль качества  лечения и затрат;

      4.  мотивация и материальное стимулирование;

      5.  маркетинг, инновации, конкурентная  среда. 

      Подводя итоги анализа состояния вышеперечисленных  подсистем здравоохранения, можно  сказать, что реформа здравоохранения  в Российской Федерации, начатая  в 1992 г., практически отразилась лишь на подсистеме «финансирование», оставив без изменений все прочие подсистемы (планирование, управление и контроль качества лечения и затрат, мотивация и материальное стимулирование, маркетинг и конкурентная среда).

      Сопоставляя состояние здравоохранения в Российской Федерации до реформы, после реформы, а также социально-страховую модель, обнаруживается несистемность проводимых реформ, являющаяся основной причиной провала перехода от государственной к социально-страховой модели организации здравоохранения.

      Во  второй главе проведен анализ совокупных расходов здравоохранения по источникам, распорядителям средств финансирования, поставщикам услуг и функциям здравоохранения за период с 2000 по 2006 годы.

      Во  второй главе диссертационного исследования дана авторская оценка действующей  методики определения объема финансовых ресурсов  в здравоохранении и  выявлены следующие ее недостатки:

• отсутствие оценки совокупного объема финансовых ресурсов, направляемых в отрасль, учитывающей все источники финансирования, в том числе негосударственные средства;
• разрозненная система учета финансовых ресурсов, поступающих в здравоохранение;
• отсутствие возможности учета движения всей совокупности денежных средств в отрасли.

      Таким образом, наличие данных недостатков  действующей методики определения  объема финансовых ресурсов в здравоохранении  препятствует внедрению методов  финансового планирования, ориентированных  на результат, в связи с чем  мной применена система национальных счетов для оценки совокупных расходов на здравоохранение, позволяющая дать наиболее полные сведения о всей совокупности денежных средств в отрасли, исключающая при этом возможность двойного учета, и обеспечивающая полную сопоставимость полученных данных с международными стандартами.

      Также, необходимо отметить, что использование системы национальных счетов здравоохранения позволило оценить движение денежных средств в здравоохранении Российской Федерации.

      В соответствии с Методикой по разработке и внедрению системы счетов здравоохранения, утвержденной ФОМС в 2005г., мною была произведена группировка финансовых средств, поступающих в здравоохранение Российской Федерации, на основании которой я проанализировал фактическое финансирование здравоохранения в Российской Федерации за 2000 – 2006 гг. по следующим направлениям⁷:

• по источникам финансирования;
• по распорядителям финансовых средств;
• по поставщикам медицинских услуг;
• по функциям здравоохранения.

      Результаты  анализа совокупных расходов здравоохранения  по источникам и распорядителям средств финансирования позволили выявить высокую долю расходов негосударственного сектора в общем объеме совокупных расходов на здравоохранение (36,7% всех расходов на здравоохранение) и тенденцию увеличения доли расходов федерального бюджета в общем объеме совокупных расходов на здравоохранение за счет расширения программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, целевых программ, дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, а также направления средств на финансирование медицинской науки, образования 
 

       Фактическое финансирование здравоохранения  в Российской Федерации  по источникам финансирования за 2000 - 2006 гг⁸.

       Фактическое финансирование здравоохранения  в Российской Федерации по распорядителям средств финансирования за 2000-2006 гг⁹.

     Результаты  анализа совокупных расходов здравоохранения  по поставщикам медицинских услуг  позволили установить, что основными  поставщиками медицинских услуг  в Российской Федерации являются стационарные учреждения - объем медицинской помощи, оказанной населению в стационарах, в 2006 г. составил более 42% от общего объема услуг, оказанных поставщиками услуг здравоохранения.

     Анализ  финансирования здравоохранения по функциям¹⁰ показал, что наиболее существенно за 2000-2006 гг. возросли расходы на профилактику и другие услуги здравоохранения, в то же время почти в 2 раза снизилась доля расходов на реабилитационное лечение больных. Кроме того, отмечен значительный рост расходов населения на приобретение медикаментов и прочих товаров медицинского назначения (в 3,6 раза). 

       Фактическое финансирование здравоохранения  в Российской Федерации  по поставщикам медицинских  услуг за 2000-2006 гг.

     Также во второй главе диссертационного исследования проведен анализ финансирования медицинской помощи гражданам Российской Федерации, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий по источникам, распорядителям средств финансирования, а также по видам медицинской помощи за период с 2001 по 2007 годы.

      Анализ  финансирования Программы государственных  гарантий по видам медицинской помощи позволил выявить отклонение фактически достигнутых показателей реализации территориальной программы государственных  гарантий от установленных нормативных  объемов¹¹. Данный факт свидетельствуют о существенных недостатках в планировании объемов территориальных программ государственных гарантий  в субъектах Российской Федерации.

     В целях более глубокого анализа  финансирования медицинской помощи гражданам Российской Федерации, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий, во второй главе диссертации использована Методика профессора В.О. Флека комплексной экспертной оценки уровня реализации Территориальной программы государственных гарантий.

     На  базе указанной Методики мной проведен анализ в целом по Российской Федерации и в разрезе субъектов Российской Федерации по следующим критериям:

1. Финансовое обеспечение территориальной программы государственных гарантий;

     2. Объемы медицинской  помощи по видам.

     Показатели, лежащие в основе данных критериев представлены на 86 стр. диссертационного исследования.

Распределение субъектов Российской Федерации в соответствии комплексной оценкой уровня реализации ТПГГ в 2004 – 2007 гг¹².

     По  результатам комплексной экспертной оценки несколько снизилось число субъектов Российской Федерации с высоким уровнем и увеличилось  – с низким уровнем реализации территориальных программ государственных гарантий.

     Наряду  с этим, проведенный анализ финансирования медицинской помощи, предоставляемой  в рамках Программы государственных гарантий, позволил выявить следующие основные проблемы реализации Программы государственных гарантий в 2007 году: