Совершенствование финансового обеспечения здравоохранения в РФ

• дефицит финансирования, который составил по шестидесяти пяти субъектам Российской Федерации 65,4 млрд. рублей;
• недофинансирование стоимости единиц объемов скорой медицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, как в целом по Российской Федерации, так и в большинстве субъектов Российской Федерации;
• высокая доля стационарной медицинской помощи в общем объеме предоставляемой медицинской помощи, вследствие низких темпов развития стационарозамещающих технологий.

     Также в диссертационном исследовании представлен анализ расходов личных средств населения на здравоохранение  в Федеральных округах, субъектах Российской Федерации и в целом по Российской Федерации за период с 2000 по 2007 годы.

     Исходя  из проведенного анализа расходов населения  на здравоохранение,  необходимо сделать  вывод о том, что в результате дефицита финансирования Программы государственных гарантий, отмечается высокий уровень доли расходов населения на медицинскую помощь (29,5%) в совокупных расходах на здравоохранение (в субъектах Российской Федерации с низким уровнем реализации Территориальной программы государственных гарантий доля расходов населения на медицинскую помощь составляет более 50% от совокупных расходов на здравоохранение).

     Необходимо  отметить, что в целом за восемь лет отмечено существенное увеличение расходов населения на услуги здравоохранения (в 4,6 раза), однако, учитывая существенное увеличение расходов населения на здравоохранение, следует отметить снижение доли расходов на санаторно-оздоровительное лечение, то есть санаторно-курортное лечение становится менее доступным для населения Российской Федерации.

     Таким образом, в связи с низкой обеспеченностью  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи, происходит нерегулируемое замещение государственных  расходов частными – населению Российской Федерации приходится оплачивать из личных средств медицинскую помощь, которая должна предоставляться бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий.

     Исследование  финансирования Программы государственных  гарантий за 2007 г., выявившее отклонение фактически достигнутых показателей реализации территориальной программы государственных гарантий от установленных нормативных объемов, определило необходимость совершенствования методики планирования объема финансирования, видов и объемов медицинской помощи, оказываемых населению в рамках территориальных программ государственных гарантий

     В целях совершенствования данной методики планирования во второй главе  диссертационной работы дана авторская оценка действующим методам планирования и обоснована приоритетность внедрения системы планирования, основанной на подходах специалистов Московского областного фонда ОМС (М.В. Пирогов и др.)¹³, которые рассмотрели проблемы тарифного регулирования не с позиции оценки деятельности медицинских учреждений (выполнения объемов помощи по профильным отделениям и врачебным специальностям), а с позиции оказанной пациенту конкретной медицинской помощи, в связи с наличием у него того или иного заболевания и обращением его в медицинское учреждение по поводу конкретного заболевания. 

Сравнительный анализ действующей  системы планирования в здравоохранении  и системы планирования, основанной на программно-целевых  методах

     На  основании представленного сравнительного анализа действующей системы  планирования в здравоохранении  и системы планирования, основанной на программно-целевых методах, делается вывод о том, что существующая практика планирования приводит к значительным отклонениям от «профиля заболеваемости». Планирование структуры коечного фонда осуществляется из расчета имеющихся в наличии коек. Данный факт является причиной значительных отклонений фактической потребности в койках от существующей структуры коечного фонда. Такая ситуация чревата простоем коек одного профиля и переполненностью отделений другого профиля, что ведет к неэффективному расходованию средств. В свою очередь, предлагаемая специалистами Московского областного фонда ОМС система планирования, основанная на программно-целевых методах, позволит более точно определить количество коек каждого профиля, а также объем финансирования на основании стоимости лечения каждого заболевания.

       Исходя из вышеизложенного, представляется  целесообразным  использование представленной  системы планирования, основанной  на программно-целевых методах,  в субъектах Российской Федерации,  в целях совершенствования программно-целевого планирования видов и объемов медицинской помощи, оказываемых населению в рамках территориальных программ государственных гарантий и совершенствования тарифного регулирования.

      В целях оценки эффективности использования  ресурсов в здравоохранении во второй главе диссертационного исследования дана авторская оценка современным подходам к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения Российской Федерации.

     Для целей оценки эффективности использования  ресурсов в здравоохранении разработана Методика Счетной палаты Российской Федерации аудита эффективности использования государственных ресурсов здравоохранения на территориальном уровне. Данная методика предусматривает оценку различных показателей по трем основным критериям:

• доступность бесплатной медицинской помощи;
• достаточность ресурсов для оказания бесплатной медицинской помощи;
• качество бесплатной медицинской помощи.

     Каждый  критерий вышеупомянутой методики содержит ряд количественных и качественных показателей, характеризующих эффективность использования государственных ресурсов в здравоохранении.

     Использование данной методики и данных прогноза реструктуризации коечного фонда в Смоленской области позволили осуществить расчет возможного экономического эффекта в результате сокращения коечного фонда по ряду профилей.

     Анализ  полученных результатов показал, что  величина общего экономического эффекта в результате реструктуризации коечного фонда в Смоленской области составила 164, 5 млн. руб.¹⁴

     Однако  исследование действующей Методики аудита эффективности использования государственных ресурсов здравоохранения позволило вскрыть основные ее недостатки, выражающиеся в отсутствии оценки следующих критериев:

• состояние здоровья населения Российской Федерации;
• лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации;
• деятельность медицинских организаций по оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
• финансирование медицинских организаций, оказывающих  гражданам Российской Федерации бесплатную медицинскую помощь;
• использование ресурсов и медицинских технологий.

     Таким образом, в целях комплексного анализа  эффективности использования ресурсов в здравоохранении, во второй главе  диссертации делается вывод о  необходимости дополнения существующей Методики аудита эффективности использования государственных ресурсов здравоохранения набором количественных и качественных показателей, позволяющих оценить финансирование видов медицинской помощи, деятельность медицинских организаций, лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации во взаимосвязи с состоянием здоровья населения.

     В третьей главе диссертации на основании исследования теоретических аспектов финансирования здравоохранения и оценки текущего состояния управления и финансового обеспечения отрасли систематизированы и выделены основные проблемы российского здравоохранения. Подробная систематизация основных проблем здравоохранения представлена на 121-123 стр. диссертационного исследования.

     В целях решения данных проблем  в третьей главе диссертации  на основании синтеза действующих методических наработок, с авторским уточнением и дополнением систематизированы задачи и выработаны конкретные рекомендации для практического внедрения по повышению эффективности управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации.

      В частности, самое серьезное внимание, на мой взгляд, следует уделить  преодолению фрагментарности системы  финансирования здравоохранения. Стратегическим направлением развития системы финансирования здравоохранения является создание одноканальной системы финансирования отрасли, предусматривающей передачу основного объема средств на финансирование территориальной программы государственных гарантий в Территориальный фонд ОМС.

      Одноканальная система финансирования через институты ОМС способствует реализации единой региональной политики здравоохранения. Только на такой основе можно обеспечить единство финансового планирования, создать рациональную систему экономических стимулов для медицинских организаций, нацеленных на проведение реструктуризации.

     В целях внедрения одноканальной системы финансирования здравоохранении в диссертации разработаны и предложены для практического внедрения две модели финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации, основанные на принципе страхования, представлен сравнительный анализ по каждому звену данных моделей, а также выявлены необходимые условия для их практического внедрения.

      В диссертационной работе делается вывод  о том, что формирование одноканальной  системы государственного финансирования здравоохранения в стратегическом плане предполагает расширение состава территориальной программы ОМС до уровня территориальной программы государственных гарантий, т. е. включение в ОМС скорой медицинской помощи, так как ее искусственное выделение в сферу бюджетного финансирования нарушает медико-технологическое единство регионального здравоохранения и создает разные экономические стимулы для отдельных служб, которые функционально тесно связаны между собой. С учетом того, что страховой принцип финансирования сопряжен с риском, первая модель управления и финансирования здравоохранения  предусматривает бюджетное финансирование только для оказания высокотехнологичной помощи, осуществления целевых программ развития приоритетных направлений здравоохранения, а также крупных инвестиций. Эти меры позволят обеспечить гарантированный объем высокотехнологичный медицинской помощи.

Модель 1: Страховая модель, в основе которой роль страховщиков возлагается на территориальные фонды обязательного медицинского страхования¹⁵