Комплекс физических упражнений при восстановительном лечении травм опорно-двигательного аппарата

  Учитывая  подобную многогранность процесса реабилитации и понимая, что восстановление спортивной работоспособности, как любой длительный процесс, может иметь несколько  периодов или фаз, мы сочли возможным  выделить следующие фазы (периоды) восстановления в течение всего процесса реабилитации:

  1. Фаза восстановления анатомо-морфологических  изменений - анатомо-морфологическая  фаза.

  2. Фаза восстановления физиологических  систем организма, прежде всего  - поврежденного звена ОДА и  наряду с этим всех функций  организма, связанных с длительной  гиподинамией, сопутствующей травмам, - фаза функционального восстановления.

  3. По мере восстановления морфофункциональных  возможностей спортсмена наступает  время восстановления его работоспособности  - фаза восстановления работоспособности. Ее можно расчленить на несколько периодов:

  1) восстановление общей работоспособности; 

  2) восстановление специальной работоспособности; 

  3) восстановление двигательных умений  и навыков; 

  4) и, наконец, завершающая фаза  процесса реабилитации - полная готовность  спортсмена к выполнению тренировочных  и соревновательных нагрузок.

  Каждая  из перечисленных фаз имеет свои задачи, соответствующие их решению  средства и методы реабилитации, теоретическую  основу и методические особенности.

  Глава 3: КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

  В процессе восстановительного лечения  применяются следующие формы  занятий: утренняя гимнастика; лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции травмированной области (зоны); специальные занятия  тренировочного характера⁵.

  Утренняя  гимнастика включает привычный для  спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой  на травмированную область (зону). Продолжительность  утренней гимнастики - 10-15 мин.

  Лечебная  гимнастика в зависимости от характера  клинических проявлений травмы включает три периода:

  I. Иммобилизационный период, когда  поврежденный орган (зона, область)  находится в фиксирующей повязке.  При этом невозможны активные  движения, что отрицательно сказывается  на функциональном состоянии  нейромоторного аппарата поврежденного  органа (зоны, области).

  В свою очередь, этот период делится на острый под-период, начинающийся выраженным болевым синдромом и наличием посттравматического отека, и подострый  подпериод, начинающийся после стихания выраженных болезненных явлений.

  Востром под-периоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2-5 дней, применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.

  Прежде  чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное  положение (лежа или сидя), закрыть  глаза, максимально расслабиться и  сделать несколько спокойных  глубоких вдохов и выдохов. Затем  с помощью аутотренинга уменьшается чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого спортивные психологи предлагают следующую словесную формулу: "Боль в моей ноге начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (или рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли". Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.

  Спортсмены  обладают высокой точностью мышечно-двигательных восприятий, поэтому если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно  представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2-3 раза в день по 10-15 мин.

  В подостром под-периоде к описанным выше упражнениям добавляются изометрические упражнения - статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной зоны (области). Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу - 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением 3-4 раза). При этом напряжение должно нарастать постепенно и достигать максимального усилия на 6-7-й с. Период отдыха после каждого упражнения - около 1,5-2 мин. Статическое напряжение позволяет направленно акцентировать и продлевать момент максимального мышечного напряжения и дает возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляют 4-6 упражнений, выполняемых из различных положений - сидя, лежа на спине, животе, на боку. Он проводится не реже 2-3 раз в день в течение 10-15 мин.

  Изометрические  упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень  нервных процессов.

  II. Постиммобилизационный период. Этот  период начинается сразу же  после снятия фиксирующей повязки.  Здесь основное внимание уделяется  разработке движений и восстановлению  силы в травмированной зоне (области).

  По  назначению врача в постиммобилизационном  периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные  по физическим свойствам и лечебному  воздействию естественные и искусственные  физические факторы. Особое место среди  них занимают тепло- и водолечебные процедуры.

  Теплолечебные процедуры - это воздействие на организм лечебной грязи, торфа, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению  крови, стимулирующее дыхание, повышающее десенсибилизирующее, противовоспалительное  и рассасывающее действие на очаги  воспалений, способствующее регенерации  тканей.

  Водолечебные  процедуры - это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое и радиационное раздражение. В зависимости от температуры  воды все водолечебные процедуры  условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20-35°), теплые (37-39°) и  горячие (40° и выше).

  Разработку  движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после  проведения физиотерапевтических процедур, массажа или самомассажа, т. е. после  расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего  напряжения выполнению упражнений. Этому  же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением  самомассажа, который проводится в  обычной ванне или специальных  ваннах (температура воды - 37-39°). Самомассаж начинают с поглаживания, им он и  заканчивается. Затем переходят  к выжиманию (этот прием выполняется  основанием ладони и большим пальцем) или круговому и спиралевидному растиранию пальцами обеих рук. Мышцы  при этом должны быть максимально  расслаблены, они оттягиваются всей кистью от костного ложа и тщательно  прорабатываются. Все движения массирующей  руки идут по направлению от стопы  к бедру и от кисти к плечу - снизу вверх. После самомассажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры - 15-30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с противовоспалительной мазью.

  В первые дни все движения выполняются  в облегченных условиях. Так, сгибание и разгибание поврежденной конечности осуществляется с помощью здоровой руки или ноги, лямок, на скользящей плоскости, роликовой тележке, блоковых установках и т. п.

  Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые спортсмен может выполнять  самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять  врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между  этими показателями, тем больше резервная  растяжимость, а следовательно, и  возможность увеличения амплитуды  активных движений.

  Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах - это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения  и наклоны, которые позволяют  в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или  те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например, такими, которые направлены на сознательно  произвольное расслабление мышц. К  ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса - и. п.* - туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи  вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.

  * И. п. - исходное положение.

  Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде плавных ритмичных движений. Число этих движений в каждой серии-8-12, так как отдельное кратковременное  воздействие на мышечно-связочные  группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую  или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого Движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии  до маскимума.

  Упражнения  в динамическом режиме рекомендуется  чередовать с упражнениями в статическом  режиме, например самозахватами, когда  производится фиксированное сгибание в локтевом суставе с притягиванием  предплечья к плечу здоровой рукой.

  По  мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям  с дополнительным отягощением, усиливающим  действие растягивающих сил.

  При разработке движений следует придерживаться принципа "лучше меньше, но чаще", поэтому в каждое занятие включают не больше 5-6 серий упражнений и выполняют  их 10-12 раз ежедневно.

  Восстановление  силы мышц поврежденной зоны (области) в постиммобилизационный период достигается с помощью силовых  упражнений, дополнительных отягощений (штанги, эспандеров, гантелей и специальных  тренажеров для развития силы). Кроме  того, весьма эффективны сеансы электростимуляции  и тонизирующего массажа.

  Для восстановления силы поврежденной зоны (области) применяют силовые упражнения (общеподготовительные, специально подготовительные, тренировочные, соревновательные). В  постиммобилизационном периоде  используются в основном общеподготовительные силовые упражнения (спортивно-вспомогательные  гимнастические и тяжелоатлетические).

  Для повышения у спортсменов общего уровня силовых возможностей после  травм опорно-двигательного аппарата применяется и метод повторных  усилий, основанный на закономерностях, действующих при чередовании  работы с отдыхом, а также на взаимосвязях интенсивности и объемов тренировочных  нагрузок⁶.

  Относительно  большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического  обмена, что благотворно сказывается  на росте силы. В начале постиммобилизационного периода для развития силы нужно  использовать вначале простые упражнения, а затем упражнения с небольшим  весом, выполняемые в среднем  темпе. Количество повторений - максимальное. При этом спортсмен довольно точно  может оценивать свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.

  С ростом тренированности нагрузку следует  постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения. Величина отягощения, количество подходов и повторений в  одном подходе определяются в  каждом случае индивидуально в зависимости  от клинических и анатомо-морфологических  особенностей протекания восстановительных  процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.

  Интервалы отдыха между подходами должны быть большими, чем обычно, и обеспечивать полисе восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. В этом случае расслабление мышц осуществляется несколько иначе, чем при разработке суставов: