Комплекс физических упражнений при восстановительном лечении травм опорно-двигательного аппарата

  более быстро, полно и после предварительного их напряжения. Эти упражнения полезны  не только для снятия мышечного напряжения, но и способствуют развитию так называемого "чувства расслабления", что, в  свою очередь, дает возможность спортсмену ощущать даже малейшее появление  напряжения, научиться контролировать расслабление мышц. Они должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые  рефлекторным путем способствуют совершенствованию  мышечного расслабления. Приведем пример такого упражнения. Из положения сидя или лежа делается глубокий вдох, дыхание  задерживается, затем слегка напрягаются  мышцы всего тела, ног, ступней, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен  не дышит 5-6 с и затем, делая медленный  выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняется 5-6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень  расслабления.

  Наряду  с упражнениями динамического характера  в постиммобилизационном периоде  применяются и статические упражнения. Специально подготовительные статические  упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип  изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или  группы мышц и поддерживании этого  напряжения в течение определенного времени. Как показали исследования, наиболее эффективно напряжение в течение 6-8 с с повторением 5-6 раз. Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:

• напряжение с упором на твердые неподвижные предметы (стенку, дверные косяки и т.п.);
• напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;
• напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления (эспандеры, амортизаторы).

  Рациональное  чередование силовых упражнений динамического и статического характера  позволяет избегать резких болевых  ощущений в мышцах и суставах, нередко  возникающих при применении в  значительном объеме одних только силовых  упражнений динамического характера.

  Уже через несколько дней после начала постиммобилизационного периода целесообразно  подключать к обычным средствам  силовой подготовки занятия на тренажерных  устройствах. С помощью тренажерных  устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее  усилие, усилие отдельного движения или  серии движений, время работы и  отдыха. Кроме того, тренажерные  устройства позволяют обеспечить охранительный  режим работы в травмированных отделах  опорно-двигательного аппарата с  одновременной значительной нагрузкой  на здоровые отделы. Например, при повреждениях в области коленного сустава  от степени восстановления силы четырехглавой  мышцы бедра во многом зависит  успех лечения. На тренажерах можно  создать условия для нагрузки на четырехглавую мышцу при щадящей  работе в коленном суставе.

  В настоящее время существуют универсальные  и специализированные силовые тренажеры - многопозиционные станки с 20 и более  положениями для отягощения локальных  движений, качельные, маятниковые и  блоковые аппараты и т. п.

  Подбор  упражнений, их дозировка и последовательность выполнения осуществляются индивидуально  в зависимости от характера повреждения, его локализации и особенностей протекания восстановительных процессов. Упражнения постепенно усложняются, продолжительность  их воздействия увеличивается. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75-80% по сравнению со здоровой можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, которые позволяют широко моделировать различные режимы работы мышц в условиях специфической структуры спортивного движения⁷. Для этого существуют имитационные тренировочные снаряды: велосипедные станки, специальные стенды тренировки спортсменов различных специализаций, беговые дорожки с регулируемой скоростью (третбаны). Они позволяют не только имитировать технически правильное выполнение движения, но и точно дозировать заданную нагрузку и скорость.

  В общем комплексе мероприятий  по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию  мышц и тонизирующий массаж.

  Электростимуляция основана на применении импульсного  или прерывистого гальванического  тока для ритмических сокращений мышц. Задача электростимуляции состоит  в поддержании сократительной способности  и стимуляции кровообращения в ослабленных  мышцах, оптимально возможном восстановлении силы и всех функций пораженных мышц.

  Методика  электростимуляционной тренировки у спортсменов подробно описана  Я. М. Коцем (1980). Существует два способа  тренировочной стимуляции мышц - прямая и непрямая.

  При прямой стимуляции электроды накладываются  над мышцей или группой мышц. Прямая стимуляция обеспечивает избирательную  тренировку прежде всего поверхностно расположенных мышц. С увеличением  силы электрического раздражения в  тренировку вовлекаются и глубоко  лежащие группы мышц.

  При непрямой стимуляции электроды накладываются  в области поверхностного расположения нерва, иннервирующего мышцы, подлежащие тренировке. В этом случае вовлекаются  в работу как поверхностно, так  и глубоко лежащие мышцы.

  Наиболее  целесообразно применять электростимуляцию  мышц в ранние сроки - после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное  сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем  и коррекцией на основании субъективных ощущений спортсмена. Это те же ощущения, которые возникают обычно в нетренированных мышцах после значительной нагрузки.

  Тонизирующий  массаж или самомассаж, применяемый  как средство восстановления силы мышц, включает приемы: разминание, выжимание, потряхивание, ударные приемы, поколачивание, похлопывание, рубления. Эти приемы проводятся более энергично, чем  обычно, но они не должны быть грубыми  и болезненными. Особое внимание уделяется  ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови  к массируемому участку, активизируя  обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с  потряхиванием.

  Массаж  может проводиться 2-3 раза в день, длительность одного сеанса - от 8 до 10 мин.

  В постиммобилизационном периоде  используются и специальные тренировочные  упражнения с применением постепенных  нагрузок на поврежденную зону (область).

  Собственно  лечебная гимнастика в этом периоде  применяется в форме специальных  занятий тренировочного характера. Хотя специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу  же после стихания острых болей уже  в иммобилизационном периоде, в  постиммобилизационном периоде  они занимают основное место и  становятся более полноценными.

  Известно, что полное прекращение занятий  во время болезни отрицательно сказывается  на уровне тренированности спортсмена, уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых  в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию  общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных  упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения  повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

  При этом рекомендуются упражнения, которые  спортсмен может и должен выполнять  без нагрузки, например на поврежденную конечность, производя ей имитационные движения в медленном темпе и постепенно доводя их выполнение до обычного темпа с достаточной скоростью.

  Двигательный  режим спортсмена в постиммобилизационном  периоде во многом зависит от локализации  повреждения. Так, спортсмены с повреждением рук и плечевого пояса могут  не только сохранить достаточно высокий  уровень общей работоспособности, но и, уделяя больше внимания беговой  нагрузке, превысить его. В комплекс лечебных средств включают бег, гимнастические упражнения, специальные тренировочные  упражнения, плавание. При повреждениях нижней конечности у спортсменов  значительно труднее сохранить  общую работоспособность, так как  отпадают беговые тренировки. Общая  работоспособность в этом случае может поддерживаться за счет плавания и специальных тренажеров.

  Тренировки  проводятся 4-5 раз в неделю со средней  продолжительностью 60 мин с соблюдением  обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и  заключительная части.

  III. Период полной функциональной  реабилитации. Окончание постиммобилизационного  и начало следующего периода  - полной функциональной реабилитации  установить трудно, так как они  органически связаны между собой  и постепенно переходят один  в другой. Примерной границей  может служить полное восстановление  силы мышц и объема движений  в поврежденной зоне (области), которое  можно определить путем сравнения  со здоровой конечностью.

  Основная  задача периода полной функциональной реабилитации - 100%-ное восстановление после травмы.

  В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и  средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных  для избранного вида спорта. Специальная  силовая подготовка играет ведущую  роль в формировании структуры силовых  способностей применительно к особенностям вида спорта. Для этого используются разнообразные динамические и статические  силовые упражнения, подбор которых  в большей степени зависит  от специфики вида спорта.

  Специально  подготовительные силовые упражнения представляют собой элементы соревновательных действий, которым придается характер направленных силовых нагрузок. Эти упражнения должны подбираться таким образом, чтобы по структуре движения или характеру развиваемых усилий они приближались к реальной спортивной деятельности. Например, при повреждениях верхней конечности у боксеров применяется растягивание эспандера по структуре движения прямого удара.

  Тренировочные формы соревновательных упражнений используются в качестве средств  силовой подготовки преимущественно  с относительно небольшими дополнительными  отягощениями. Отягощение должно быть такого веса и размера, чтобы не нарушались основные структурные и функциональные особенности соревновательного  упражнения, например, применение небольших  манжетных отягощений для нижних и верхних конечностей у спортсменов  различных специализаций при  исполнении специфических соревновательных движений.

  Тренировки  на изокинетических тренажерах для  развития силы способствуют ее развитию. На этих тренажерах можно варьировать  величину нагрузки в диапазоне от максимальных до минимальных величин. Изокинетический тренажер замедляет  скорость движения и автоматически  изменяет сопротивление до такой  степени, чтобы спортсмен мог  полностью использовать для напряжения мышц рабочую амплитуду движения.

  Таким образом, изокинетический тренажер может быть отрегулирован с учетом возможностей спортсмена во всем диапазоне  движения. Благодаря этому спортсмен  практически делает только то, на что  он способен в этот период, а это, в свою очередь, исключает возможность  повторной травмы.

  После адаптации к этим нагрузкам переходят  к тренеровкам на тренажерах, которые  помогают имитировать не только отдельные  элементы, но и группы элементов  и движений и даже целые игровые  ситуации. К ним относятся боксерские тренажеры, имитирующие активное сопротивление - ответные удары и защиты, бункерные  приспособления для имитации борьбы под баскетбольным щитом, передвижная  блокирующая установка для волейбола  и т. п.

  Пожалуй, самым ответственным и трудным  в период полного функционального  восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным  занятиям. Это связано с тем, что  травмы, нарушение спортивной трудоспособности, осознание необходимости лечения  и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия на травмированный организм спортсмена (С. И. Франкштейн).

  Чтобы снять отрицательный психологический  фон у спортсменов, необходимо соблюдать  следующие условия:

  1) начинать полноценные специальные  тренировочные занятия только  при полном исчезновении болевого  синдрома; 2) строго придерживаться  принципа постепенности в увеличении  нагрузок; 3) создавать определенные  условия, снижающие возможность  повторной травмы. Здесь на первое  место выступают различные повязки  и защитные приспособления.

  Наибольшее  распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники и т. п. Назначение и  показания к их применению различны. Бинты надёжно фиксируют поврежденное место и применяются в начальном  периоде специальных тренировочных  занятий. Чулки просты и удобны в  употреблении, в меньшей степени  сдавливают здоровые ткани, что способствует правильному выполнению технических  приемов, поэтому они могут применяться  в более позднем периоде специальных  тренировочных занятий.