Организация медико-социальной работы по профилактике вич-инфекции в студенческой среде

    Впервые ВИЧ-инфекция была описана в своей  финальной стадии медиками в 1981 году в «Еженедельном вестнике заболеваемости и смертности» (от 05.06.81 г.), издаваемом Центром по контролю над заболеваниями в Атланте (штат Джорджия, США) [39, с. 34 - 35].

    В 1982 году это новое заболевание  получило свое нынешнее название –  синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Ему было дано описание, и  в США и в Западной Европе за ним началось официальное наблюдение. Причина болезни и пути ее передачи были в то время неизвестны.

    В 1982 – 1983 гг. была установлена связь  СПИДа с переливанием крови и  внутривенным введением наркотиков. Также исследователи и врачи-практики сделали предположение, что СПИД, возможно, является результатом вирусной инфекции, передающейся при сексуальных  контактах.

    В 1983 году во Франции исследовательская  группа доктора Люка Монтанье в Институте  имени Пастера (Париж) выделила вирус, который был назван «лимфаденопатии-ассоциированным  вирусом» (ЛАВ), так как он был  обнаружен у пациентов с опухшими лимфатическими узлами. Одновременно в США группа доктора Роберта  Галло в Национальном институте  здравоохранения выделила вирус, названный  «Т-клеточным лимфотропным вирусом  человека, тип три», который оказался полностью идентичен выделенному  во Франции вирусу и, без сомнения, являлся агентом, вызывающим СПИД, а в 1986 году Комитет по таксономии и номенклатуре вирусов предложил дать возбудителю СПИДа новое название – ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). В том же году исследования показали, что СПИД широко распространен среди гетеросексуалов в Африке.

    В 1984 году СПИД был объявлен проблемой  номер один для здравоохранения  США. Тогда же в Нью-Йорке был  создан специальный институт для его изучения [40, 12 - 18].

    В 1985 году было уже точно установлено, что ВИЧ передается только через  следующие жидкости организма: кровь, сперму, секреции влагалища и материнское  молоко. С этого года стало возможным  определять, инфицирован человек  или нет, с помощью анализа  крови на антитела к ВИЧ. До этого  времени диагноз можно было установить только по внешним признакам, которые  проявляются через большой промежуток времени после заражения.

    В 1985 году начались первые испытания  лекарства для борьбы с ВИЧ  – азидотимидина (АЗТ), которое хоть не вылечивало полностью, но могло затормозить развитие болезни.

    В СССР в 1985 году выявлены первые случаи СПИДа у иностранных студентов-африканцев, обучавшихся в советских высших учебных заведениях. А в 1987 году в Советском Союзе было официально объявлено о регистрации первого случая СПИДа у гражданина страны. Им оказался мужчина, долгое время работавший военным переводчиком в одной из стран Африки. Он прожил еще 5 лет и умер в 1992 году.

    Первым  нормативным документом, посвященным  этой проблеме, был принятый в Советском  Союзе в 1985 году Министерством здравоохранения  приказ «Об организации поиска больных  СПИД и контроле доноров на наличие  возбудителя СПИД». В нем основной акцент был сделан на активное выявление  больных СПИДом среди населения, и особое внимание уделялось обследованию иностранных граждан при наличии  у них клинических симптомов, сходных с заболеванием ВИЧ. Также  вводилось обследование активных доноров  в Москве, Московской области и  городе Ташкенте.

    В 1986 году вышел приказ «О дальнейшей организации сети лабораторий клинической иммунологии», в котором определялся список медицинских учреждений, проводящих анализы на СПИД, и содержалась инструкция о противоэпидемическом режиме работы в лечебно – профилактических учреждениях.

    В 1987 году был выпущен еще ряд  документов, направленных на профилактику заражения вирусом ВИЧ, а также  приняты правила медицинского освидетельствования лиц, подвергнувшихся заражению. Тогда же указанием Министерства Здравоохранения был определен порядок сбора, передачи информации и регистрации заболевания СПИД и инфицированных ВИЧ.

    В 1987 году была учреждена глобальная программа Всемирной Организацией Здравоохранения по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. В этом же году в ряде стран применили первый противовирусный препарат – азидотимидин (зидовудин, ретровир) компании Глаксо Велком.

    В 1988 году 1 декабря объявлен Всемирным  днем борьбы со СПИДом. В США издан  закон, запрещающий дискриминацию  федеральных служащих с ВИЧ-инфекцией [12, с. 22].

    В 1988 год вышел Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД», а в 1989 году - приказ МЗ № 239 «Об организации  службы профилактики СПИД в СССР»  и решение о создании Комитета по борьбе с ВИЧ, организации Центров  по профилактике и борьбе со СПИД, и  разработано Положение о таких  центрах.

    В 1989 году разыгралась трагедия в России – в больницах Элисты, Волгограда и Нижнего Новгорода более 200 детей  заразились ВИЧ. В 1990 году в стране создана  сеть специализированных медицинских  учреждений (СПИД-центров) для профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа.

    В 1990 году США внедрили в практику новый противовирусный препарат диданозин. В это время по данным Всемирной Организацией Здравоохранения 10 миллионов людей во всем мире жили с ВИЧ-инфекцией. 1992 год принес новые успехи в разработке лечения больных, из них более 1 миллиона в США.

    В 1992 году США одобрили препарат зальцитабин, провели клинические испытания  сочетания лекарств, была введена  ускоренная процедура одобрения  новых препаратов для лечения  СПИДа; зарегистрировано более 40 тысяч  смертей.

    В 1994 году в Париже состоялась встреча на высшем уровне по СПИДу, на которой была принята декларация. В США и Западной Европе одобрен препарат ставудин.

    1 августа 1995 года был принят  действующий и сегодня Федеральный  закон «О предотвращении распространения  в Российской Федерации заболевания,  вызываемого вирусом иммунодефицита  человека (ВИЧ)». Он не предлагает  поголовного тестирования, делая  упор на эффективную профилактику, и провозглашает социальные и  медицинские государственные гарантии  населению, медикам и людям,  живущим с ВИЧ/СПИДом.

    В 1995 году произошло еще одно примечательное событие: ряд американских и европейских  фирм, выпускающих лекарства, одновременно заявили о создании новых  лекарств против вируса. Они оказались эффективнее, чем азидотимидин, и менее ядовитыми для организма, хотя тоже не могли полностью излечить человека, больного СПИДом. Разработка новых препаратов вплотную приблизила момент, когда ВИЧ-инфекция станет управляемым заболеванием, как, например, сахарный диабет. Люди, знающие о наличии у них ВИЧ, получили новую и очень большую надежду.

    В России с 1995 года стали появляться неправительственные  общественные организации, целями, работы которых стали профилактика заражения ВИЧ и поддержка людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

    В 1996 году на смену Глобальной программе  ВОЗ по СПИДу была создана Объединенная программа ООН по СПИДу, в реализации которой участвуют все шесть агентств ООН: ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, UMPA, UNDP и Всемирный банк. В Ванкувере состоялась очередная, XI Международная конференция по СПИДу, на которой было объявлено о новом поколении лекарств – ингибиторах протеазы. Журнал Тайм объявил человеком года американского ученого, исследователя проблемы СПИДа Девида Хо.

    В России основным путем распространения  ВИЧ-инфекции становится инъекционное употребление наркотиков.

    В 1997 году создан Глобальный бизнес –  совет по ВИЧ/СПИДу – первый международный  орган, координирующий участие коммерческих структур в борьбе с эпидемией. Программой ООН по СПИДу начат первый этап «инициативы по доступу к лекарству» - проекта по обеспечению доступности лекарств для развивающихся стран. Центр по контролю заболеваемости США впервые зарегистрировал снижение смертности от СПИДа в стране по сравнению с предыдущим годом за счет применения новых методов лечения.

    В 1998 году в Женеве состоялась очередная  XII Международная конференция по СПИДу, на которой было признано, что, несмотря на прогресс науки, миллионы людей умирают от СПИДа из-за дороговизны и недоступности лекарств.   

    Издано постановление Главного санитарного врача Минздрава России Г.Г.Онищенко от 09.09. 2002 года «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». В нем содержатся рекомендации Министерства внутренних дел, Минюсту и Минздраву России принять действенные меры по внедрению программ профилактики ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, а также лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях с целью предупреждения распространения этой инфекции среди широких слоев населения.

    В истории ВИЧ/СПИДа как заболевания  и решения вопросов профилактики можно выделить следующие этапы (см. табл. 1).

    Таблица 1

    Этапы возникновения ВИЧ/СПИДа  и профилактики заболевания

    

    Эпидемия  этого заболевания затронула  практически все стороны жизни  общества, включая семью, школу, деловой  мир, суд, армию и правительство.

    Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается радикально, главным орудием в борьбе с  распространением инфекции является профилактика – предотвращение новых заражений. 
 

2. Сущность  и содержание медико-социальной работы по профилактике ВИЧ-инфекции

 
 
 

    В профилактике ВИЧ-инфекции определенная роль отведена медико-социальной работе с различными категориями населения.

    Медико-социальная работа — это вид профессиональной деятельности, который способствует восстановлению, сохранению и укреплению здоровья путем решения проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации [20 с. 29].

    В «Глоссарии терминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ дано следующее определение медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы».

    Интегрируя  подходы отечественных и зарубежных авторов к определению сущностного содержания социальной работы, A.M. Панов выделяет три аспекта этого вида деятельности:

    1) оказание помощи отдельному человеку  или группе лиц в сложной жизненной ситуации путем реабилитации, консультирования, использования других видов социальных услуг;

    2)  развитие потенциала самопомощи  лиц, попавших в сложную жизненную  ситуацию;

    3)  влияние на формирование и  реализацию социально-экономической политики на всех уровнях с целью обеспечения социально здоровой среды жизнеобитания и жизнедеятельности человека, создание системы поддержки нуждающимся лицам.

    Указанные три аспекта составляют основу содержания и медико-социальной работы как вида профессиональной деятельности при  оказании медико-социальной помощи [20 с. 24-25].

    Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.