Организация медико-социальной работы по профилактике вич-инфекции в студенческой среде

    В медико-социальной работе нуждаются  различные контингента лиц, имеющие  выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют  друг друга и решение которых  затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.

      В медико-социальной работе группу риска  ВИЧ-инфекции составляют: молодежь, наркоманы; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; проститутки; гомосексуалисты; доноры; больные, которым переливалась кровь, плазма и т.д., которым была произведена пересадка органов и тканей; медицинский персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию, исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека; персонал, занятый непосредственным обследованием, диагностикой, лечением и проведением судебно-медицинской экспертизы ВИЧ-инфицированных.

    Исходя  из определения медико-социальной работы, ее условно можно разделить на две составляющие: медико-социальную работу профилактического направления и медико-социальную работу патогенетического (реабилитационного) направления. На общих методических принципах такая группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных областях медицины и в системе социальной защиты населения.

    В социальной работе под профилактикой понимаются научно-обоснованные и своевременно предпринятые действия, направленные на:

    - предупреждение, устранение или  нейтрализацию социальных причин  и условий, вызывающих социальное  отклонение негативного характера;

    - предотвращение возможных физических, психических и

социокультурных девиаций у различных индивидов  и социальных групп;

    - сохранение и поддержание, и  защиту нормального уровня жизни  и здоровья людей, содействие  им в достижении поставленных  целей и раскрытия внутреннего потенциала [43 с. 64].

    В Большой медицинской энциклопедии профилактика определяется как «система государственных, социальных, правовых, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждение болезней [19 с. 17].

    Психологи рассматривают профилактику как «совокупность психологических способов и приемов формирования адекватного отношения к здоровью» и как «методы формирования такого образа жизни и направленности личности, при которых сводится к минимуму возникновение отклонений в поведении индивида» [13, с. 73].

    Так же различают первичную, вторичную и третичную профилактику.

    Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

    Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизацию заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

    Третичная профилактика, или реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

    Таким образом, в рамках первичной профилактики работа может осуществляться с молодыми людьми, которые не попадали в ситуации рискованные с точки зрения заражения ВИЧ-инфекцией, а также с теми, кто не попадал, но потенциально может попасть в такие ситуации (уязвимые группы).

    Вторичная профилактика подразумевает работу с представителями целевой группы, которые уже попадали в рискованные с точки зрения заражения ВИЧ-инфекцией ситуации, например, пробовали наркотики, имели опыт рискованных сексуальных контактов.

    Третичная профилактика рассматривается как работа с людьми уже непосредственно затронутыми проблемой.

    Под уровнем профилактики подразумевается уровень воздействия на целевую группу. Данное основание дает возможность выделить три уровня:

1. Личностный - на этом уровне оказывается влияние на отдельную личность, у нее формируются качества, которые необходимы для сохранения собственного здоровья, повышения уровня ответственности за свою жизнь.
2. Уровень ближайшего окружения - предполагает оказание влияния на ближайшее окружение человека (семью, друзей, подростковую субкультуру, школьных педагогов - всех тех, кто непосредственно взаимодействует и влияет на жизнь человека), с целью создания условий, при которых сама среда будет носить безопасный характер и помогать формировать ценности здоровья, заботы о себе.
3. Социальный - предполагает влияние на общество в целом, на общественные нормы и ценности, на существующие в обществе стереотипы поведения.

    Реализация  медико-социальной работы профилактического  направления с ВИЧ-инфицированными  и больными СПИДом требуют уточнения  понятий ВИЧ, ВИЧ-инфекция и СПИД.

    Аббревиатура  ВИЧ расшифровывается как вирус иммунодефицита человека.

    ВИЧ – это вирус, который вызывает разрушение иммунной системы и делает больного восприимчивым к различным инфекциям и опухолям [48, с.45].

    В Федеральном законе от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» ВИЧ-инфекция определяется как заболевание,  вызываемое вирусом иммунодефицита человека [2].

    Более детально ВИЧ-инфекцию рассматривает Кочнева Е.А. – это прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами [15, с.168].

    Аббревиатура  СПИД расшифровывается как (синдром приобретенного иммунного дефицита) - это конечная стадия проявления болезни.

    С понятиями ВИЧ и СПИДа связаны  такие понятия как пандемия и эпидемия.

    В большом энциклопедическом словаре  пандемия определяется как эпидемия, охватывающая значительную часть населения страны, группы стран, континента [22, с. 875].

    Эпидемия  – массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости [22, с. 1403].

    Таким образом, медико-социальная работа профилактического направления включает выполнение мероприятий по предупреждению социально-зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

    Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления включает мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, социальную работу в отдельных областях медицины и здравоохранения, коррекцию психического статуса клиента, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

    Важным  направлением совершенствования профилактики ВИЧ-инфекции является выявление лиц, относящихся к группам риска  – молодежь, работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков и мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами.  
 

3. Особенности медико-социальной работы по профилактике ВИЧ-инфекции в студенческой среде

    Пандемия  СПИДа является проблемой мировой  социальной медицины. В связи с массовым распространением в мире заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), которое остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, угрозу существования человечества, - все это вызвало необходимость защиты прав и законных интересов населения и применения современных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции. На решение этих проблем направлен Федеральный закон от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

    Основные  приоритеты, направленные на противодействие  ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации, которыми на данном этапе развития эпидемии являются сохранение и развитие существующей системы эпидемиологического  надзора; активизация надзора по профилактике ВИЧ с целью предотвращения дальнейшего распространение инфекции среди населения, особенно в таких  уязвимых группах, как молодежь, потребители  внутривенных наркотиков и женщин, предоставляющие платные сексуальные услуги; интеграция услуг Центров СПИДа в систему здравоохранения; улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных; совершенствования существующего законодательства, регулирующего деятельность в области профилактики и борьбы со СПИДом; сбор, анализ и распространение информации о проектах и программах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, реализуемых государственными, общественными и международными организациями на территории Российской Федерации, и координация их деятельности.

    Внесен  ряд изменений в основной закон  по ВИЧ/СПИДу, действовавший на территории Российской Федерации с 1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В частности, в новой редакции ст. 4 «Гарантии государства» государством гарантируется предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

    В соответствии с п. 1 ст. 6 финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-ннфекции, проводимых федеральными специализированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, относится к расходным обязательствам Российской Федерации. В п. 1.1 ст. 6 отмечено, что финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

    Принятие в 2003 г. Федерального закона «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации» (в частности, ст. 230) позволило легализовать работу по профилактике ВИЧ/СПИДа среди потребителей наркотиков.

    В настоящее время совместно с  Госнаркоконтролем России разрабатывается «Инструкция о порядке согласования деятельности по предоставлению стерильного инъекционного инструментария в рамках программ снижения вреда, по профилактике ВИЧ/СПИДа и других гемоконтактных инфекций среди потребителей наркотиков».

    Другим, наиболее важным приоритетом в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции, является дальнейшее развитие постоянно действующей информационно – пропагандистской системы, направленной на распространение среди населения и, в первую очередь, среди молодежи знаний о мерах профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, о последствиях этих заболеваний для личности и общества.

    Особое  внимание уделяется проектам по информированию и образованию таких групп населения как молодежь, наркопотребители, секс-работники и лица нетрадиционной сексуальной ориентации, а также по подготовке кадров по проблеме ВИЧ/СПИДа.

    Особенно  следует отметить серию различных  проектов, направленных на повышение уровня информирования населения, в том числе проект Центра социальной информации, в рамках которого осуществляются широкомасштабные информационные программы в электронных СМИ, блоках социальной рекламы по 10 телеканалам, в том числе создание Интернет-сайта по проблеме ВИЧ-инфекции. [23, с. 11 - 18].

    Внедрение антиретровирусной терапии в 2002— 2003 гг. заметно повлияло на эпидемиологическую ситуацию и смертность от ВИЧ-инфекини.

    Особое  внимание в последние годы уделяется  приобретению препаратов для лечения и проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку [24, с. 19 -25].