Исследование сердечно-сосудистой системы у детей

При исследовании пульса у детей старше 4 лет средняя  линия шиловидного отростка считается  участком Гуанъ, перемещая палец  по обе стороны от точки Гуанъ, врач нащупывает остальные участки. У детей 7—8 лет три участка  нащупывают перемещением большого пальца.  

У детей 9—10 лет и  старше пульс определяют наложением пальцев по порядку на участки  Цунь, Гуань, Чи. У детей старше 15 лет пульс исследуют так же, как у взрослых.

Признаки пульса у детей и их клиническое значение: у детей до 3 лет 7—8 ударов за один дыхательный цикл считается нормой; у детей 5-6 лет —6 ударов считаются  нормой, свыше 7 ударов — частым пульсом, 4—5 ударов — редким пульсом.

У детей обычно разграничивают поверхностный и глубокий, редкий и частый, сильный и слабый, мягкий и торопливый пульсы с тем, чтобы  выявить наличие синдромов: Иньского и Янского, холодного и жаркого, поверхностного и внутреннего, недостаточного и избыточного,— а не разграничивают все 28 видов пульса. Поверхностный  и частый пульс указывает на Ян, глубокий И редкий — на Инь, по силе или слабости ударов можно судить о наличии недостаточности или  избыточности, по мягкости или торопливости ударов определяют состояние патогенной и нормальной Ци. Частый пульс указывает  на жар, редкий — на холод.

Глубокий гладкий  пульс свидетельствует о застое флегмы или пищи, поверхностный гладкий  — о наличии ветра и флегмы; напряженный пульс — о холоде, мягкий — о влажности, неровный, то большой, то маленький,— о застое.

Пульс и артериальное давление у ребёнка  

Для того чтобы оценить  состояние сердечно-сосудистой системы  иногда приходится исследовать пульс  ребёнка и измерять его артериальное давление. Часто такие исследования проводятся по показаниям врача. Он может  попросить вас следить за пульсом  и давлением ребёнка в определённый период времени. Мы расскажем Вам, как  необходимо правильно это делать.  

Определение пульса 

Для того чтобы подсчитать пульс, вам необходим секундомер или часы с секундной стрелкой. У новорожденного ребёнка пульс  можно измерить на височной или сонной артерии. У более старших детей  пульс удобно измерять на лучевой  артерии. Также пульс можно измерять на бедренной артерии, подколенной  артерии, артерии тыла стопы и  даже на незакрытом родничке. Перед  исследованием нужно успокоить  ребёнка и придать ему удобное  положение. Вторым, третьим, четвёртым  пальцами своей руки нащупайте лучевую  артерию. Первый палец должен располагаться  на тыльной стороне предплечья ребёнка. После того как вы нащупали лучевую  артерию, прижмите её к лучевой кости, это позволит Вам почувствовать  пульс ребёнка. Подсчитайте частоту  пульса за 1 минуту, также обратите внимание на ритмичность пульса, наполнение и напряжение. У маленьких детей  пульс частый, поверхностный, может  быть аритмичный.  

Нормы пульса

 У новорожденного - 140 – 160 ударов в минуту;

 В 1 год - 120 –  125 ударов в минуту;

 В 1- 2 года -110 –  115 ударов в минуту;

 В 2 – 3 года - 105 – 110 ударов в минуту;

 В 3 – 7 лет  – 90 – 110 ударов в минуту;

 В 8 – 12 лет  75 – 80 ударов в минуту;

 Старше 12 лет –  70 – 75 ударов в минуту.  

Возрастание частоты  пульса более 20% от нормы называется тахикардией. Пульс может увеличиваться  при беспокойстве ребёнка,физической нагрузке,повышении температуры,кровопотере  и тд.  

Замедление пулься более 20 % от нормы-брадикардия, более  серьёзное заболевание,возникает  при шоке,патологии сердца, приёме некоторых лекарственных средств.  

Измерение артериального  давления 

Врач может назначить  измерение артериального давления при нарушениях в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и т. д. Также детям проводят измерение  артериального давление в профилактических целях.  

Сейчас существуют электронные тонометры, которые  очень удобны для измерения артериального  давления в домашних условиях. Они  бывают автоматические и полуавтоматические. В автоматических тонометрах есть встроенный компрессор, который позволяет нагнетать  и спускать воздух из манжеты. Для  детей рекомендуется использовать специальные детские манжеты, чтоб показания были более точными. Давление лучше измерять с утра,когда ребёнок  только проснулся,или после не менее  чем 15 мин отдыха.Перед исследованием  усадите или уложите ребёнка  с разогнутой рукой ладонью вверх, рука должна находиться на уровне сердца. На обнаженное плечо на расстоянии около 2-3 см. от локтевого сгиба накладывается  манжета тонометра. Одежда не должна сдавливать руку. Манжетка должна быть закреплена так, чтобы между ней  и рукой мог пройти один палец. Если у Вас обычный тонометр соедините  манжету и тонометр, а также  проверьте, чтобы стрелка находилась на нулевой отметке. В области  локтевой ямки нащупайте пульс и  поставьте на это место фонендоскоп. Закройте вентиль на груше и начинайте  накачивать воздух до того момента, пока не исчезнет пульс. Затем осторожно  откройте вентиль, чтобы воздух выходил  с небольшой скоростью. Одновременно выслушивайте с помощью фонендоскопа тоны сердца и следите за показаниями  шкалы. Появление первого звукового  тона, который будет слышаться, как  удар является систолическим давлением. Последний удар является диастолическим давлением 

Примерный показатель максимального давление у детей  первого года жизни можно рассчитать по формуле:

70 + n, где n – это  число месяцев.

 У детей более  старшего возраста можно пользоваться  формулой:

80 + 2n или 100 + 2n, где  n число лет.  

Артериаляная гипертензия (повышенное АД) характерно для патологии  почек,щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарного  синдрома и др. Такое состояние  требует консультации врача.  

Понижение артериального  давления (гипотензия) может отмечаться при резком вставании, голодании. Резкое снижение АД характерно для шока различной  этиологии, обмороков,дисциркуляторной дистонии.