Этапы формирования наркотической зависимости

Группы  людей с различной культурой  также имеют свои особенности  в употреблении наркотических веществ. Например, мужчины ирландцы и коренные американцы чаще всего выпивают вне  дома. Другими факторами, влияющими  на выбор, являются легальность распространения  и доступность наркотического вещества, например сигарет или алкоголя по сравнению с героином. И, наконец, существующие в сообществе традиции могут влиять на приобщение к употреблению наркотических веществ. Например, в резервациях американских индейцев некоторые общины рассматривают употребление алкоголя как приятное времяпрепровождение из-за отсутствия других возможностей проведения досуга. Определенные категории специалистов, например, врачи, также подвержены злоупотреблению наркотическими веществами.

3.4 Боль и самолечение

Причиной  приема и неправильного употребления наркотических веществ в целях  самолечения могут являться последствия  соматических заболеваний, такие как  фрустрация, депрессия, раздражение  или физическая боль. Сознательное или бессознательное отрицание, самооправдание и преуменьшение  опасности наркомании способствуют перерастанию употребления наркотических  веществ в злоупотребление ими. Например, причиной злоупотребления  наркотическими веществами может стать  хроническая боль при приступах  серповидно-клеточной анемии. Пациентам, страдающим этим заболеванием, в период кризисных состояний назначают  лечение опиатами, вследствие чего у них может развиться зависимость  от данных препаратов. Однако зависимость  не означает пристрастия к чрезмерному  употреблению. В этом случае риск развития наркомании хотя и существует, но очень  мал.

3.5 Факторы окружающей среды

Хотя  этим факторам уделялось меньшее  внимание, установлено, что влияние  среды проживания и наличие доступа  к наркотическим веществам предрасполагают  людей к злоупотреблению наркотиками. Например, лечение глюкокортикоидами  и стрессы, вызванные внешними условиями, могут усилить действие опиатов, кокаина и амфетаминов. В результате употребление наркотиков доставляет намного  больше "удовольствия", что ведет  к повышению риска развития пристрастия. Возвращение после многолетнего воздержания к обстановке, которая  ассоциируется с употреблением  наркотических веществ в прошлом, может вызвать симптомы абстиненции  и явиться толчком к поиску наркотиков, особенно если бывший наркоман находится в состоянии стресса. Таким образом, из-за "намека" окружающей обстановки прием наркотика может  возобновиться даже после нескольких лет воздержания; невозможно "обезвредить" воспоминания, связанные с употреблением  наркотиков.

4. Механизм формирования наркомании  и алкоголизма

Теперь рассмотрим механизм формирования данного состояния более подробно.

В 1975 г. Х. Костерлиц и Р. Хьюз обнаружили в экстрактах мозга вещество, а точнее вещества, обладающие опиатной активностью. Дальнейшие исследования позволили определить химическую структуру этих веществ. Это были пептиды. В настоящее время их называют опиоидными нейропептидами (эндогенными морфиноподобными соединениями) и подразделяют на две основные группы: энкефалины (короткие пентапептиды) и эндорфины (пептиды с более длинной цепочкой, состоящей из 16-31 аминокислот).

Кроме того, в экстрактах мозга были найдены  и некоторые другие нейропептиды, также обладающие опиатной активностью (например, пептиды цереброспинальной  жидкости).

Рассматривая  опиатную систему мозга, следует  учесть то обстоятельство, что в  центральной нервной системе  существуют нейроны, существенно изменяющие свои функции под влиянием опиодных нейропептидов. Но там же существуют нейроны, выделяющие эти нейропептиды. Оба вида нейронов тесно связаны  между собой и чаще всего функционируют  в пределах одних и тех же нервных  центров. Как правило, один и тот  же нейрон является и продуцентом  нейропептида и его "мишенью". Однако возможно и существование  нейронов - "мишеней" опиоидных  нейропептидов, не являющихся их продуцентами. Следует также иметь в виду, что "мишенью" определенного нейропептида является не весь нейрон, а очень  незначительная по протяженности часть  его наружной мембраны - так называемый рецептор. Роль рецепторов заключается  в том, чтобы трансформировать полученную информацию в биологический ответ (нервное возбуждение, нервное торможение - эффекторная посылка на исполняющий орган).

Наибольшее  число клеток, продуцирующих эндорфины, расположено в гипоталамусе. Аксоны этих нейронов распределяются внутри гипоталамуса или направляются к  перегородке и ядрам миндалины. Некоторые аксоны направляются в  ствол мозга, к структурам голубого пятна и ядрам шва. Продуцентов  энкефалинов в центральной нервной  системе значительно больше. Кроме  того, энкефалины найдены и в периферической нервной системе, в вегетативных системах внутриорганной регуляции  функций. Это схематическое описание распределения эндорфинов в структурах головного мозга наводит на мысль  о сходстве этого процесса с процессом  взаимодействия эмоциональных центров. В дальнейшем это предположение  нашло свое подтверждение и в  экспериментальной практике. Внутривенное и внутримозговое введение экспериментальным  животным эндорфинов вызывало у них  позитивные эмоциональные состояния  и реакцию пристрастия.

В последние  годы появились сведения и о том, что эндогенные опиоиды принимают  самое непосредственное участие  в формировании мотиваций и системе  памяти. Энкефалины, так же, как и  эндорфины, обладают множеством физиологических  функций. Среди них можно выделить регуляцию рефлексов и эндокринных  функций головного мозга; они  вызывают кратковременный аналгезирующий эффект, активирует систему положительного подкрепления, обладают эйфоризирующим действием.

Рассмотрим  теперь клеточные и нейрогуморальные механизмы патогенеза наркоманий.

В нормальном организме опиоидные нейропептиды выполняют чрезвычайно важную функцию - соблюдение баланса между старт- и стоп- зонами головного мозга, баланса  между системами "наказания" (отрицательные  эмоции) и "удовольствия" (положительные  эмоции). Учитывая, что подавляющее  большинство биологических процессов  в организме подвержено биоритмологической регуляции, не удивительно, что каждый человек, даже без видимых и очевидных  причин, испытывает периоды приподнятого или угнетенного настроения. В  первом случае это может быть результатом  повышенной продукции эндогенных опиоидов, во втором - следствием снижения интенсивности  их синтеза или чрезмерной дезактивации. Определенное число людей становится алкоголиками или наркоманами именно потому, что в период длительной депрессии, вызванной и чисто  внутренними (биологическими), и внешними (социальными) причинами, они пробовали  купировать это состояние приемом  дозы наркотика, алкоголя, психостимулятора или воспользовались каким- либо психотропным средством антидепрессантного действия. В этом случае естественный относительный или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов возмещается их экзогенным агонистом, и при этом в дозе, в сотни или тысячи раз  превышающей объем естественной продукции этих нейропептидов. Мощное эйфоризирующее действие наркотика  резко сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону позитивной эмоции. Человек хорошо запоминает свои ощущения, но изменение психофизиологического  гомеостаза хорошо "запоминает" и  система эмоциональных центров. А далее возможно замыкание цепи патогенетических механизмов наркомании.

Конечно, несомненно участие опиатных систем мозга в регуляции определенных эмоциональных состояний нормального  организма, подвергнувшегося регулярному  воздействию экзогенных опиатных агонистов. Однако далеко не все наркомании связаны с употреблением опиума и его производных (морфина , кодеина, тебаина и т.д.). Многие наркомании обусловлены развитием реакций привыкания и пристрастия к веществам, которые по своей химической природе не имеют ничего общего с опиатами. Однако у всех этих веществ, различных по своему химическому составу, есть одно общее свойство: все они характеризуются возможностью влиять на эмоциональную сферу человека.

Для изучения и обоснования механизмов патогенеза наркоманий в принципе неважно, благодаря  чему возникает гедонический эффект: за счет возбуждения центров положительных  эмоций или временной дезактивации эмоционально отрицательных структур головного мозга. Поэтому рассмотрим процессы, лежащие в основе развития реакции привыкания и пристрастия  к опиатам экзогенного происхождения, на примере их воздействия на стоп - зоны центральной нервной системы.

Рассмотрим  интегративную деятельность только одного нейрона, входящего в состав соответствующего центра. Каждый нейрон имеет огромное количество рецепторных  образований, часть из которых являются опиатными рецепторами. В норме  некоторое количество опиатных рецепторов постоянно связано с эндогенными  опиатами. Если учесть, что опиатный рецептор, как правило, входит в состав постсинаптической мембраны какого - либо синаптического образования  и благодаря этому участвует  в регуляции данной синаптической  связи, можно понять, что таким  образом он влияет на возможность  нейрона получать информацию. Если большинство или значительная часть  опиатных рецепторов связана эндогенными  опиоидами (опиоидными нейропептидами), то может возникнуть ситуация, при  которой деятельность нейрона изменяется и он, ровно как и его соседи по конгломерации нейронов, становится неспособным выполнять свою основную функцию - генерировать возбуждение, которое в конечном итоге воспринимается организмом как отрицательная эмоция.

В балансе  позитивных и отрицательных эмоциональных  центров маятник эмоционального состояния смещается в сторону  положительных эмоций, и организм испытывает чувство эйфории или  других приятных ощущений. Однако в  силу недостаточной продукции или  усиленного разрушения эндогенных опиоидов соответствующими ферментными системами  число "блокированных" опиатных рецепторов может резко уменьшиться. В результате возрастает возбуждение конгломерации  нейронов, входящих в состав стоп - зоны головного мозга. Смещается эмоциональный  баланс, и отрицательные эмоции начинают превалировать. Возникновение в  этот момент внешнего фактора, несущего негативную информацию для организма, может многократно усилить отрицательную  эмоцию. Если в этот момент в организм поступают агонисты опиодных нейропептидов, они чрезвычайно быстро блокируют  опиатные рецепторы и возвращают человеку положительное эмоциональное  состояние. Подобное качание "эмоционального маятника" не приводило бы к печальным  последствиям, не вызывало бы психической  и физической зависимости от наркотика, если бы каждый нейрон, каждый эмоциональный  центр не был саморегулирующейся системой, активно реагирующей на изменение гомеостаза.

В действительности каждое новое введение в организм экзогенных заменителей опиоидных  нейропептидов приводит к тому, что  нейрон (точнее, нейроны, их конгломерация), находясь под контролем экзогенных опиатов, начинает адаптироваться к  их воздействию и стремиться возобновить  свою нормальную функцию, но на новом  уровне регуляции. Предположительно, эта  адаптация осуществляется за счет пролиферации, увеличения количества опиатных рецепторов. И вот тогда вновь возникает  ситуация, при которой значительная часть опиатных рецепторов остается свободной, не связанной как эндогенными, так и эндогенными опиатами. Следует добавить, что по закону обратной связи длительное присутствие в организме суррогатных заменителей эндогенных опиоидов отрицательно сказывается на их синтезе, а дезактивирующие ферментные системы, наоборот, - повышенно активируются. В результате возникают два новых процесса: усиление синдрома абстиненции и толерантность к наркотическому веществу. Наркоман должен увеличивать дозу наркотического вещества, а промежутки между его приемами сокращаются. Так, медленно, а затем все быстрее закручивается спираль патологического процесса, пока наконец функциональные изменения в центральной нервной системе не перейдут в органические. Так формируется вначале психическая, а затем и физическая зависимость от наркотика.

Для полной ясности следует указать, что  аналогичным образом развиваются  процессы адаптации к наркотикам нейронов эмоционально - позитивных центров. Разница заключается только в  том, что контакт опиоидных нейропептидов  или экзогенных опиатов с опиатными  рецепторами вызывает повышенную возбудимость нейронов и тем самым обеспечивает генерацию положительных эмоциональных  состояний. Адаптация же конгломерации  нейронов к экзогенным опиатам осуществляется за счет уменьшения числа опиатных рецепторов.

В зависимости  от принимаемого наркотического вещества выделяют несколько видов наркоманий, однако важно отметить, что этапность  патологических процессов, определяющая их формирование, имеет много общих  черт. Каждая наркомания начинается со стимуляции позитивно- эмоциональных  реакций, за счет чего вначале возникает  привыкание и пристрастие. Следом идет психическая зависимость, сопровождаемая такими явлениями, как абстиненция и толерантность к наркотику. Завершают цикл патологических изменений в организме физическая зависимость от наркотика и органические изменения органов и тканей. Таким образом, несмотря на различие в химическом строении, все вещества, вызывающие формирование зависимости организма, должны иметь близкие точки приложения в соответствующих нейрональных системах регуляции функций.