Нервные болезни

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска и реактивное изменение со стороны тел позвонков и суставов под влиянием нагрузок.

Строение  межпозвонкового  диска: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. МПД обеспечивает гибкость позвоночника и амортизацию. Питание его обеспечивается путем диффузии питательных веществ из вышележащих и нижележащих позвонков. Нет собственной иннервации и кровоснабжения. Следовательно питание диска неустойчиво, дегенеративные изменения начинаются после 15 лет жизни. Теряются свойства межпозвонковых дисков, кольцо втягивается через трещины фиброзного кольца в позвоночный канал, выпадает часть пульпозного ядра. Раздражаются нервные окончания – пульсация по возвратным нервам – импульс в спинной мозг – боли, рефлекторные реакции, дерматомиозиты, вазомоторные и дистрофические нарушения мало кровоснабжающихся тканей (сухожилия). Следовательно их болезненность, узелки нейроостеофиброза.

Предрасполагающие факторы: аномалии позвоночника (асимметричное расположение суставных щелей, шейные ребра, узкий позвоночный канал, наличие переходных пояснично-кресцовых позвонков), тяжесть работы, вибрация, гипермобильность суставов, занятия спортом, очаги хронических инфекций.

Стадии  формирования грыж:

Норма – выпячивание  межпозвоночного диска – выпадение  диска – дегенерация выпавшей части, рассасывание, фиброз, рубцово-спаечный эпидурит (асептическое воспаление).

Дегидратация пульпозного  ядра – снижение высоты диска, что  ведет к сближению точек прикрепления мышц и связок, они провисают. Следовательно  увеличивается подвижность, тоесть формируется нестабильность позвоночно-дискового  сочленения. 

Рентгенологические признаки остеохондроза (проявляются после клиники):

- Кифоз

- Сколиоз

- Гиперлордоз

- Выпрямление лордоза

- Смещение смежных  тел позвонков

- Утолщение и неровность  замыкающих пластинок позвонков

- Параллелизация  дисков

- Уменьшение высоты  межпозвоночных щелей

- Разрастание краев  тел позвонков (остеофиты)

- Обызвествление  диска 

Классификация грыж:

-латеральная

-медиальная

-парамедиальная 

Хронизация  боли:

Пожилой возраст, интенсивность  боли в остром периоде, вторичные  нейрофизиологические изменения в  ЦНС, нейродистрофические изменения  мышц и соседних тканевых структур, аффективное нарушение / психологический дистресс / кинезифобия, биомеханические факторы, социально-психологические факторы (одинокие, вдовцы).

С возрастом клиника  снижается, а рентгенологические проявления усиливаются. 
 
 
 
 
 

Симптомы  вертебрального синдрома:

- утолщение лордоза,  кифоза, сколиоза

- Ограничение движений  в позвоночнике

- Напряжение мышц  спины

- Симптом подкладной подушки (трудно лежать на животе, легче если подложить подушку)

- симптом нагрузки  по оси (надавить на темя – боль), симптом звонка (пальпация остистых отростков выявляет место боли)

- антологическая поза (поза с минимальной болезненностью) 

Симптомы корешкового синдрома:

- боли, расстройства  чувствительности в зоне поражения  корешка

- снижение рефлексов,  парезы

- болезненная пальпация  паравертебральной точки

- усиление боли  при кашле, чихании (с. Джерина), так как увеличивается венозное давление, передается на давление ликвора – раздражение корешков нервов.

- симптом натяжения  (Нери, Ласега, Мацкевича, Вассермана, Бехтерева)

- вегетативно-трофические расстройства

- симптом высокой  пятки – снижается давление  на седалищный нерв 

Стадии  остеохондроза позвоночника:

- Люмбаго (острейшая боль), люмбалгия (умеренная боль), цервикалгия

- Корешковая

- Рубцово-спаечный эпидурит 

Синдром вертебро-базиллярной  недостаточности кровообращения при шейном остеохондрозе – зрительные, вестибулярные, мозжечковые синдромы усиливаются при повороте головы или ее запрокидывании.  
 

Опухоли позвоночника:

- поражают в первую  очередь костную ткань и распространяются  в сторону позвоночника и корешков  каналов, вызывая их стенозирование и компрессию нервно-сосудистых образований.

- среди опухолей  позвоночника преобладают метастатические  поражения (в зрелом возрасте их частота достигает 90%)

- в грудном отделе  в 200 раз чаще чем в поясничном

- медленное течение  без видимых причин

- начало сразу  с болей в ноге, корешковая  стадия

- течение без ремиссии

- вертебральный синдром  не выражен или отсутствует

- боли усиливаются  в положении лежа

- в развитой стадии  страдает несколько корешков

- в поздней стадии  присоединяются тазовые нарушения

- локализация любая

- симптоматика двухсторонняя

- натяжения симптом  отсутствует

- деструкция позвонков,  патологический перелом, симптом  Эмберга-Дайка (увеличение расстояния  между корнями дужек позвонков)

- повышение СОЭ

- белково-клеточная  диссоциация

- ЯМРТ – опухоль 
 
 
 

Дифференциальный  диагноз остеохондроза  с опухолью:

 
 

Лечение неврологических  проявлений остеохондроза  позвоночника:

- покой (создает условия для вправления грыж)

- тепло (сухое, не ванна)

- обезболивающие, антигистаминные

- НПВС (мовалес – селективный ингибитор ЦОГ2)

- спазмолитики, ганглиоблокаторы

- компрессы димексида (на больное место или пластины с лидокаином)

- противоотечные  средства (в том числе мочегонные – глицерин 1 столовая ложка 3 раза в день)

- венотонические  средства (венорутон)

- физиотерапевтические  процедуры (чрезкожный электростимулятор)

- ИРТ, мануальная терапия, массаж, вытяжение, гирудотерапия, рассасывающие средства, ЛФК.

- миорелаксанты 

Показания к операции:

- неэффективность  консервативной терапии

- частые обострения

- сдавление грыжей  конского хвоста или корешково-спинальной  артерии 

Экспертиза  трудоспособности:

- в 1 стадии продолжительность  ВУТ 6-10 дней

- во 2 стадии предпочтительна  госпитализация в стационар

- при тяжелом течении,  стойких болевых проявлениях  время ВУТ исчисляется в месяцах

- если по истечению  4 мес – ВУТ перспективы возвращения к труду не определяются, то больного отправляют на медико-социальную экспертизу (МСЭК) 
 

Профилактика  заболевания и  его обострений:

- рациональный режим  при работе с тяжестями

- ношение фиксирующего  корсета

- укрепление мышц  спины

- ежедневные занятия  ЛФК

- самомассаж

- массаж мышц спины  2 курса в год 
 

Лекцию  читал Курапин Е.В.

Лекции  набраны по материалам Рыбачковой М.М., Мешковой А.К.

Набирали: Костюченко М.К., Мешкова  А.К.

7 группа; 4 курс; лечебный  факультет. 2008 год.