Неврозы у детей и их профилактика

       Неврозы с вегетативно-соматическими  расстройствами. У детей младшего возраста наиболее часто встречаются функциональная неустойчивость желудочно-кишечного аппарата — анорексия и привычная рвота. Причиной этих симптомов являются ошибки воспитания, конфликтные ситуации. Реже у детей наблюдаются расстройства дыхания, так называемый нервный кашель. Необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями внутренних органов.  

       Церебрастенический синдром возникает после перенесенной травмы, различных инфекций, в особенности после менингитов и энцефалитов, в результате действия токсических факторов, а также пре- и перинатальной патологии (гипоксии, травмы). Этот синдром характеризуется раздражительной слабостью и слабостью активного торможения. Дети становятся раздражительными, возбудимыми, плаксивыми, легко утомляются, быстро истощаются, плохо спят, впечатлительность повышена. 
Церебрастенический синдром может проявляться в виде трех клинических вариантов: астеногипердинамических, астеногиподинамических и астеноапатических состояний. В первые 3 года жизни наиболее часто наблюдаются астеногипердинамические состояния. У этих больных, помимо утомляемости, раздражительности, плаксивости, эмоциональной неустойчивости, на первый план выступают явления двигательной расторможенности, суетливости, часто сочетающиеся с нарушением целенаправленности движений, быстрой потерей интереса к играм. Расторможенность значительно затрудняет пребывание детей в коллективе, усиливает неустойчивость их внимания, отвлекаемость. При утомлении двигательная расторможенность у большинства детей принимает более выраженную форму.

       При астеногиподинамических состояниях наблюдаются сочетания астенических проявлений в виде повышенной утомляемости, истощаемости при различных физических и психических нагрузках с вялостью, недостаточной двигательной активностью больных. Такие дети обычно медленно включаются в игру или выбирают ту игру, которая не требует напряжения. Движения замедленны, иногда неловки; больные избегают подвижных игр. Постепенно все это приводит к исчезновению жизнерадостности, непосредственности в общении, отходу от детского коллектива. Возникает эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся как в смене настроения, некоторой слезливости, так и в сензитивности и ранимости. Астеноапатические состояния характеризуются безразличным отношением ребенка к окружающему и происходящим событиям на фоне астении. Личностные реакции у этих детей выражены неотчетливо. Снижение побуждений находит отражение и в интеллектуальной деятельности: дети не любознательны, не обладают необходимой интеллектуальной активностью и инициативой. Различные проявления церебрастенического синдрома дифференцируются с неврозами, задержкой темпа психического развития, олигофренией. 

       Неврозы страха

       Основными проявлениями неврозов страха являются страхи сверхценного содержания, т.е. предметные страхи, связанные с содержанием психотравмирующей ситуации и обуславливающие особое сверхценно-боязливое отношение к объектам и явлениям, которые вызвали аффект страха. Характерно приступообразное возникновение страхов, особенно при засыпании. Приступы страха продолжаются 10-30 мин., сопровождаются выраженной тревогой, нередко аффективными галлюцинациями и иллюзиями, вазовегетативными нарушениями. Содержание страхов зависит от возраста. У детей предшкольного и дошкольного возраста преобладают страхи темноты, одиночества, животных, которые напугали ребенка, персонажей из сказок, кинофильмов или придуманных родителями с «воспитательной» целью («черный дядька» и др.) Варианты неврозов страха, возникновение которых связано с непосредственным испугом, называют неврозом испуга (Сухарева Г.Е.). У детей младшего школьного возраста, особенно у первоклассников, иногда наблюдается вариант невроза страха, называемый «школьным неврозом», возникает сверхценный страх школы с ее непривычными для него дисциплиной, режимом, строгими учителями и т.п.; сопровождается отказом от посещения, уходами из школы и из дома, нарушениями навыков опрятности (дневной энурез и энкопрез), сниженным фоном настроения. К возникновению «школьного невроза» склонны дети, которые до школы воспитывались в домашних условиях.

       Течение неврозов страха, согласно исследованиям  Н.С.Жуковской, может быть кратковременным  и затяжным (от нескольких месяцев  до 2-3 лет). 

       Невротические расстройства сна

       У детей и подростков встречаются  весьма часто, однако изучены недостаточно. В их этиологии играют роль различные психотравмирующие факторы, особенно действующие в вечерние часы. Клиника невротических расстройств сна выражается нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины сна с ночными пробуждениями, ночными страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также снохождениями и сноговорениями. Ночные страхи, встречающиеся в основном у детей дошкольного младшего школьного возраста, представляют собой рудиментарные сверхценные переживания с аффектом страха, содержание которых прямо или символически связано с психотравмирующими обстоятельствами. Невротические снохождения и сноговорения тесно связаны с содержанием сновидений. 

       Профилактика

       Профилактика  неврозов у детей и подростков прежде всего основана на психогигиенических мерах, направленных на нормализацию внутрисемейных отношений и коррекцию неправильного воспитания. Учитывая важную роль в этиологии неврозов особенностей характера ребенка, целесообразны воспитательные мероприятия по психическому закаливанию детей с тормозимыми и тревожно-мнительными чертами характера, а также с невропатическими состояниями. К таким мероприятиям относятся формирование активности, инициативы, обучение преодолению трудностей, дезактуализация пугающих обстоятельств (темнота, разлука с родителями, встреча с незнакомыми людьми, с животными и т.п.). Важную роль играет воспитание в коллективе с определенной индивидуализацией подхода, подбором товарищей определенного склада характера. Определенная профилактическая роль принадлежит также мерам по укреплению физического здоровья, прежде всего занятиям физкультурой и спортом. Немалая роль принадлежит психогигиене умственного труда школьников, предупреждению их интеллектуальных и информационных перегрузок.

       Лечение

       Лечение неврозов  у детей  состоит в первую очередь в создании отдыха для нервных клеток. Необходимо строго соблюдать режим питания и сна, следить, чтобы ребенок как можно больше находился на свежем воздухе. Большое значение при лечении неврозов у детей имеет поведение родителей и других окружающих лиц. Повышенная тревога окружающих, преувеличенная забота и внимание способствуют фиксации симптомов и условно-рефлекторному закреплению болезненного состояния детей. Особенно легко такая фиксация происходит при истерии. Родителям следует доказать необходимость выполнения ребенком лечебных мероприятий, а также элементарных требований, предъявляемых к его поведению. Не следует баловать ребенка на том основании, что он болен. Необходимо помнить, что при ослаблении нервной системы новые условные рефлексы и вновь образуемые временные связи легко становятся инертными, патологически прочными. Такие симптомы, как отказ от пищи на почве негативизма и тики, быстрее проходят при их игнорировании и прочно фиксируются при обращении на них внимания. При лечении как острых, так и пролонгиророванных астенических состояний главное заключается в том, чтобы устранить ту тяжелую жизненную ситуацию, которая вызвала патологическую реакцию, и тем самым ликвидировать гнетущий аффект. В тех случаях, когда изменить трудную для ребенка ситуацию не удается, следует на время удалить его из этой обстановки и поместить в учреждение санаторного типа.

       Литература

       Буль  П.И. Основы психотерапии. Л., Изд-во Медицина; 1974.

       Гарбузов  В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы  у детей и их лечение. Л., 1977.

       Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей  и подростков. Л., 1982-1985.

       Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., изд-во «Медицина», 1985.

       Клиническая психология. 2-е международное издание. СПб, Питер, 2002.

       Основы  психологического воздействия в  клинике. В кн. «Клиническая психология». Учебник. Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб., изд-во «Питер», 2002, С. 565-694.

       Психокоррекция: теория и практика. М., Вита-Пресс, 1995.

       Психотерапия  детей и подростков. Под ред. Филиппа  Кендалла. 2-е изд. М., СПб «Питер», 2002.

       Смулевич  А.В., Морозова М.А. Биологическая терапия. Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. Том 1, Медицина, 1985г.