Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Февраля 2013 в 21:20, диссертация
Изучить распространенность и факторы риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей различных возрастных и социальных групп; разработать модель оказания специализированной дерматовенерологической помощи детскому населению.
ВВЕДЕНИЕ 7-19
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
Эпидемиологические аспекты инфекций, передаваемых половым путем у детей и подростков.. 20 - 23
Факторы риска, способствующие распространению инфекций, передаваемых половым путем, среди
детей и подростков 24-29
Связь сексуального поведения подростков с социально-экономическим положением,
структурой семьи и уровнем образования 30-33
Клинические особенности урогенитальных инфекционных заболеваний у детей 33-39
Современные принципы терапии гонококковой инфекции. Анализ показателей резистентности гонококка к антимикробным препаратам 39-48
Современные методы и программы профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем, у детей и подростков 48.- 56
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика больных 59 - 62
Лабораторные методы исследования 62-67
Методы психологического консультирования 67-73 2.4. Методы статистической обработки 73-75
ГЛАВА 3. МОДЕЛЬ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРОСТКОВОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ,
ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ 76 - 85
ГЛАВА 4. ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ 4.1. Половозрастные, социальные и клинические аспекты
урогенитальных инфекций у детей 86-99
Социально-демографическая характеристика детей с гонококковой инфекцией 99 - 106
Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, и особенности микроценоза урогенитального тракта
у обследованных детей 107 - 123
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ N. GONORRHOEAE У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 5.1. Результаты определения чувствительности
N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам 124 - 133
5.2. Результаты изучения N. gonorrhoeae молекулярно-
биологическими методами 133 - 139
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ПОДРОСТКОВ РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП
Психологический статус подростков различных
социальных групп 140- 147
Результаты изучения особенностей сексуального поведения подростков различных социальных
групп 147-160
Анализ уровня информированности подростков различных социальных групп по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым
путем 161 - 168
ГЛАВА 7. АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРОСТКОВЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИППП В РАЗЛИЧНЫХ СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ 169 - 194
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 195 -232
ВЫВОДЫ 233 -235
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 236 -257
ПРИЛОЖЕНИЕ
При поступлении (обращении) в Центр детей и подростков с телесными повреждениями насильственного характера, незамедлительно сообщать в
дежурные части органов внутренних дел по месту жительства • * • '
потерпевшего.
Вагиноскопия
>
Для полной оценки клинической картины, получения клинического материала из цервикального канала и проведения терапевтических мероприятий у пациентов, не имевших половых контактов с пенетрацией, проводится осмотр с помощью детских гинекологических зеркал Куско и вагиноскопия.
У пациенток старшего возраста, имевших в анамнезе половые контакты с
пенетрацией, при подозрении на патологические изменения шейки ма*тси • * • *
рекомендуется проведение кольпоскопии.
Получение клинического материала для лабораторного исследования
Техника взятия образцов для клинического исследования определяется половой зрелостью ребенка. Для получения клинического материала используются одноразовые заборники с ватным наконечником. Образцы для исследования получают с вульвы, задней спайки, заднего свода влагалища, уретры, цервикального канала (при возможности), прямой кишки и ротоглотки (по показаниям).
При невозможности осмотра с помощью гинекологических зеркал и/или проведения вагиноскопии рекомендуется слепое получение влагалищных образцов.
2.6. Лабораторное исследование
Лабораторное исследование бактериальных патогенных и условйо- патогенных микроорганизмов проводят культуральным методом, вирусных (ВПГ, ВПЧ) - методом ПЦР. Тесты включают следующие исследования:
бактериоскопическое (прямая микроскопия нативных и окрашенных по Граму);
бактериологическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, глотки и прямой кишки (N.gonorrhoeae, T.vagin., С.trachomatis, условно-патогенные микроорганизмы);
серологическое исследование: на ВИЧ-инфекцию (ИФА), .сифилис (КСР), гепатиты В, С (ИФА);
По показаниям после первичного осмотра дерматовенеролога назначаются дополнительные исследования (биохимический . и клинический анализы крови, клинический анализ мочи, УЗИ, гормональный статус и др.).
По показаниям после первичного осмотра дерматовенеролога назначаются консультации смежных специалистов.
Длительность первичного приема составляет 30-40 минут. Повторная консультация дерматовенеролога и, при необходимости, назначение терапии проводится через 7-14 дней.
Длительность повторной консультации составляет 15-20 минут. При необходимости назначается контрольное обследование для установления критериев излеченности.
Приложение 3.2
Структура Центра
Регистратура
Кабинет дерматовенерологического приема
Кабинет психолога
Процедурный кабинет
Штатный состав сотрудников Центра
Руководитель Центра
Регистратор
Дерматовенеролог
Психолог
Средний медицинский персонал
Приложение 3.3 Должностные обязанности сотрудников Центра
Руководитель Центра
Общие положения
1. На должность руководителя Центра принимается врач (научный
ã
сотрудник) со стажем работы не менее 3 лет, цмеющий специализацию по специальности «кожные и венерические заболевания» и действующий сертификат врача-дерматовенеролога.
Функциональные обязанности
Организация и контроль деятельности сотрудников Центра.
Составление графика работы специалистов Центра и контроль его исполнения.
Контроль ведения амбулаторных карт.
Определение основных направлений работы каждого специалиста Центра. .
Своевременное предоставление данных взаимодействующим подразделениям Учреждения по потребности Центра в расходных материалах.
Разработка скрининговых мероприятий по выявлению ИППП у детей и подростков.
Разработка макетов печатной продукции с информацией о работе Центра и профилактике ИППП.
Организация методической работы по профилактике ИППП.
Формирование ежемесячных и ежегодного отчетов по деятельности Центра.
Ю.Проведение работы по повышению квалификации сотрудников Центра.
11 .Руководитель Центра несет личную ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей.
Врач-дерматовенеролог
Общие положения
1. На должность врача-дерматовенеролога Центра принимается врач (научный сотрудник) со стажем работы не менее 3 лет, имеющий специализацию по специальности «кожные и венерические заболевания» и действующий сертификат врача-дерматовенеролога.
Функциональные обязанности
Ведение консультативного амбулаторного приема пациентов в соответствии с утвержденным графиком работы в дерматовенерологическом кабинете Центра.
Проведение диагностических и лечебных манипуляций.
Оформление в установленном порядке медицинских карт пациентов, проведение анализа качественных показателей своей работы, эффективности и отдаленных результатов лечения пациентов.
Проведение работы по формированию здорового образа жизни несовершеннолетних путем проведения лекций и семинаров из расчета 15% рабочего времени.
Проведение семинаров и лекций в образовательных учреждениях, распространение печатной продукции с информацией о работе Центра и профилактике ИППП.
Систематическое повышение своей квалификации путем чтения специальной литературы, участия в научно-практических конференциях, путем изучения опыта работы других лечебно- профилактических учреждений, учебы на курсах
«ь .
усовершенствования в установленном порядке.
7. Врач несет личную ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей, за организацию обследования и лечения вверенных ему пациентов.
Регистратор
Функциональные обязанности
Регистрация пациентов на консультативный прием к специалистам Центра
Оформление первичной документации (амбулаторных карт) и
ч
направлений на лабораторные исследования пациентов Центра.
Телефонное консультирование пациентов и запись на прием к специалистам Центра.
Регистратор несет личную ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей.
Медицинская сестра
Функциональные обязанности
Проведение манипуляций в процедурном кабинете (забор венозной крови для лабораторных исследований, введение инъекционных препаратов)
Маркировка клинического материала для лабораторных исследований
Помощь врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций.
Ведение учетной документации
Медицинская сестра несет личную ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей.
Приложение 4
Алгоритм обследования пациентов специализированного
подросткового центра
1. Получение информированного согласия
В соответствии со ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан необходимым предварительным условием обследования детей до 15 лет является письменное согласие родителей или других законных представителей ребенка. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
В соответствии со ст.ЗЗ Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан, при отказе родителей или иных
законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо
законных представителей лица, признанного в установленном законном • , ч ^
порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
Необходимым предварительным условием обследования пациентов в возрасте старше 15 лет является их информированное добровольное согласие.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского
• ч -
вмешательства с указанием возможных последствий оформляется
записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
Изучение анамнестических данных
При заполнении первичной документации отмечается социальный статус пациента (состав семьи, посещение образовательных учреждений).
Выясняется наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), употребление наркотиков.
При изучении анамнеза ребенка особое внимание следует уделить
t * наличию соматических, в том числе, аллергических и кожных заболеваний,
инфекционных заболеваний мочеполового тракта, состоянию желудочно-
кишечного тракта (в том числе, паразитарных заболеваний), заболеваний
матери (в первую очередь, гинекологических и ИППП в анамнезе и в
настоящее время), перенесенные оперативные вмешательства.
У девушек после периода менархе анализируется гинекологический анамнез (возраст наступления первой менструации, регулярность менструаций, дата последней менструации, беременности, гинекологические заболевания в анамнезе).
При наличии в анамнезе половых контактов (при подозрении на совершение сексуального принуждения) выясняется возраст сексуального дебюта, количество половых партнеров, формы половых контактов, сведения о половых партнерах, использование и методы контрацепции.
Осмотр, в том числе гинекологический
Осмотр производится в хорошо освещенном помещении, у детей младшего возраста - на коленях матери или смотровом столе (кушетке), у детей старшего возраста - на смотровом столе и/или гинекологическом кресле.
Производится оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
При гинекологическом обследовании производится осмотр вульвы, наружного отверстия уретры, девственной плевы, видимой части влагалища; аноректальной области. По показаниям проводится бимануальное ректальное обследование.
Для составления объективной картины поражения аногенитальной области рекомендуется обследование ребенка в нескольких позициях (в положении на спине, коленно-локтевом положении, положении на боку).
При проведении осмотра ребенка необходимо уделять внимание признакам, свидетельствующим о возможном половом злоупотреблении по отношению к ребенку (Дж. А.Адамсон (1992)).
При поступлении (обращении) в Центр детей и подростков с телесными повреждениями насильственного характера, незамедлительно сообщать в дежурные части органов внутренних дел по месту жительства потерпевшего.
Вагиноскопия
Для полной оценки клинической картины, получения клинического материала из цервикального канала и проведения терапевтических мероприятий у пациентов, не имевших половых контактов с пенетрацией, проводится осмотр с помощью детских гинекологических зеркал 'Куско й вагиноскопия.
У пациенток старшего возраста, имевших в анамнезе половые контакты с пенетрацией, при подозрении на патологические изменения шейки матки рекомендуется проведение кольпоскопии.
Получение клинического материала для лабораторного исследования
Техника взятия образцов для клинического исследования определяется половой зрелостью ребенка. Для получения клинического материала используются одноразовые заборники с ватным наконечником. Образцы для исследования получают с вульвы, задней спайки, заднего свода влагалища, уретры, цервикалыюго канала (при возможности), прямой кишки и ротоглотки (по показаниям).
При невозможности осмотра с помощью гинекологических зеркал и/или проведения вагиноскопии рекомендуется слепое получение влагалищных образцов.
Лабораторное исследование
Лабораторное исследование бактериальных патогенных и условно- патогенных микроорганизмов проводят культуральным методом, вирусных (ВПГ, ВПЧ) - методом ПЦР. Тесты включают следующие исследования:
бактериоскопическое (прямая микроскопия нативных и окрашенных по Граму);
бактериологическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, глотки и прямой кишки (N.gonorrhoeae, T.vagin., С.trachomatis, УПМ);
серологическое исследование: на ВИЧ-инфекцию (ИФА), сифилис (КСР), гепатиты В, С (ИФА);
По показаниям после первичнрго осмотра дерматовенеролога назначаются дополнительные исследования (биохимический и клинический анализы крови, клинический анализ мочи, УЗИ, гормональный статус и др.).
По показаниям после первичного осмотра дерматовенеролога назначаются консультации смежных специалистов'.
уролога (уролога-андролога);
гинеколога-эндокринолога (+ вопросы контрацепции подростков);