Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

В настоящее время существующие медицинские учреждения не учитывают в своей работе особенностей психологии, образа жизни и потребностей молодых людей. В связи с этим подростки, нуждающиеся в медицинской помощи, зачастую за ней не обращаются. Более того, для обычных поликлиник они являются и не особо желательными клиентами: они трудны в общении, требуют особого подхода, обидчивы и ранимы, как правило, их платежеспособность низкая и они не могут оплачивать дорогостоящие лекарства и лечение. Они часто не выполняют назначений врача и прерывают лечение. Сталкиваясь с проблемами репродуктивного здоровья, молодые люди не уверены в себе и опасаются, что их' будут стыдить и ругать.

В связи с вышесказанным очевидна необходимость создания для подростков более дружелюбной атмосферы в медицинских учреждениях, где они могли бы познакомиться с информацией по проблемам, касающимся их психического и физического здоровья, и получить квалифицированную помощь специалистов разных направлений. Необходим перенос центра тяжести работы в области охраны репродуктивного здоровья подростков с ликвидации неблагоприятных последствий на профилактику причин, их вызывающих. Должны расширяться программы, повышающие информированность, активно воспитывающие в молодых людях ориентацию на стереотипы безопасного поведения, своевременной заботы о своем здоровье, осознание таких ценностей, как «здоровье» и «семья». Для успешного внедрения и реализации программ профилактики ИППП в лечебно-профилактических .учреждениях., необходимы совместные усилия специалистов различного профиля: дерматовенерологов, гинекологов, психологов, педагогов.

Реализация подобных мероприятий стала возможна на уровне специализированных подростковых центров профилактики и лечения ИППП. В ходе настоящего исследования была создана и апробирована в 35 регионах Российской Федерации модель подросткового специализированного центра.

В 2005-2008 годах в подростковых специализированных центрах консультативно-диагностическая помощь была оказана более че"м 50000 детей и подростков, общее количество посещений специалистов Центров превысило 170000. В 2008 году в подростковых специализированных центрах прошли обследование и лечение в 4,7 раз больше несовершеннолетних, чем в 2005 году, показатель общей посещаемости подростковых центров увеличился в 4,1 раз. Основную часть обратившихся за медицинской помощью составили подростки: более 70% пациентов находилось в возрастной группе от 15 до 18 лет.

Обращает на себя внимание, что наиболее высокий уровень посещаемости подростковых центров был зарегистрирован в тех регионах, где в течение нескольких лет до момента организации центров проводилась активная профилактическая работа с несовершеннолетними, направленная на повышение информированности подростков в отношении предупреждения инфицирования ИППП.

Анализ полученных данных показал высокий уровень выявляемое™ ИППП среди обследованных несовершеннолетних: в 2006 году было выявлено более 1500 случаев заболевания ИППП, что составило около 22% от всех обратившихся и более чем на 80% больше по сравнению с аналогичным периодом 2005 года; в 2007 году было выявлено более 3000 случаев ИППП, что в 2 раза больше, чем в 2006 году.

Согласно данным анализа выявляемое™ ИППП по отдельным нозологиям было продемонстрировано, что в 2006 году наиболее часто у пациентов подростковых специализированных центров диагностировалась хламидийная инфекция (385 случаев), что составило 5,9% от Б^ех обследованных и 26.9 % от выявленных случаев ИППП.

Вместе с тем, согласно данным по выявляемое™ урогенитальных заболеваний у несовершеннолетних, обратившихся в подростковые специализированные центры, значительную долю патологии (более 67,7%) составили неспецифические урогенитальные заболевания, что объясняется не только несостоятельностью механизмов колонизационной резистентности и физиологическими особенностями мочеполовой системы детей и подростков, но и ранним возрастом сексуального дебюта и частой сменой половых партнеров. Эти заболевания, протекающие, как правило, в латентной форме и не требующие у данного контингента обследованных обращения за медицинской помощью, не вызывают должной настороженности и у специалистов, несмотря на то, что воспалительный процесс мочеполовой системы нередко ■ является индикатором ИППП и усугубляет их течение.

Высокие показатели заболеваемости вирусными урогенитальными заболеваниями - генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией - свидетельствуют о необходимости пересмотра концепции профилактических мероприятий ИППП, направленных на пропаганду использования барьерных контрацептивов. В связи с тем, что вирусные ИППП могут передаваться и при защищенных половых контактах основным принципом профилактической работы среди социально-уязвимых групп населения по ИППП должна являться пропаганда сексуальной культуры, направленная на снижение частоты промискуитетных связей и формирование ответственного поведение к своему репродуктивному здоровью и здоровью полового партнера.

С целью изучения динамики показателей заболеваемости ИППП среди подростков Российской Федерации были проанализированы данные статистической отчетности за 2005-2008 годы. При этом было показано, что в подавляющем большинстве регионов, где была внедрена в практику лечебно-профилактических учреждений государственных форм собственности модель подростковых специализированных центров, наблюдается выраженная положительная динамика по снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем у подростков.

Так, отмечено снижение уровня заболеваемости сифилитической инфекцией у лиц в возрасте до 18 лет в следующих субъектах Российской Федерации: в Мурманской области - в 3,1 раза, в Ставропольском крае - в 3,0 раза, в Москве - в 2,6 раза, в Республике Татарстан - в 2,6 раза, в Краснодарском крае - в 2,3 раза, в Пензенской области - в 2,1 раза, в

Свердловской области - на 45,7%, в Иркутской области - на 35,6%, в Саратовской области - на 26,4%, в Самарской области - на 15,3%.

Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией также снизился в тех субъектах Российской Федерации, где были организованы подростковые специализированные центры: в Москве - в 3,6 раза, в Ставропольском краев 2,6 раза, в Пензенской области - в 2,4 раза, в Мурманской области - в 2,0 раза, в Республике Татарстан - на 47,9%, в Саратовской области - на 45,8%, Свердловской области - на 44,8%, в Иркутской области - на 43,3%, в Краснодарском крае - на 40,1%, в Самарской области - на 21,4%.

Анализ уровня заболеваемости ИППП среди подростков в субъектах Российской Федерации, где до настоящего времени не организована деятельность подростковых специализированных центров, продемонстрировал отсутствие тенденции в снижению заболеваемости в большинстве регионов, а в ряде субъектов и рост ее уровня: • Так, в Ярославской, Новгородской и Ульяновской областях, Республиках Тыва и Саха (Якутия) уровень заболеваемости гонококковой инфекцией у подростков за последние годы существенно не изменился, а в Республиках Бурятия и Мордовия, Магаданской, Ростовской и Амурской областях зарегистрирован рост заболеваемости на 12,1- 13,6%.

Таким образом, в большинстве регионов, где была внедрена в практику здравоохранения модель подросткового специализированного центра, наблюдается выраженная положительная динамика по снижению заболеваемостй ИППП. Благодаря активной лечебно-диагностической и профилактической деятельности подростковых центров удалось также достичь снижения показателей заболеваемости по большинству инфекций, передаваемых половым путем в Российской Федерации

Выводы

Разработана модель оказания специализированной медицинской помощи детям и подросткам с урогенитальными инфекциями, основанная на принципах доступности, конфиденциальности и стандартизированного подхода к диагностике и лечению ИППП, и включающая следующие направления деятельности: информационную поддержку, оказание лечебно-диагностической помощи и профилактическую деятельность.

Изучена распространенность ИППП в различных возрастных и социальных группах детей, при этом установлено инфицирование возбудителями ИППП у 2,1% обследованных в возрасте от 3 до 9 лет, у 11,7% обследованных - в возрасте от 10 до 14 лет и у 61,4% обследованных в возрасте от 15 до 17 лет.

Наиболее распространенными возбудителями ИППП у подростков в возрасте от 15 до 17 лет являются Ñ. trachomatis и вирус папилломы человека (23,8% и 40,3% соответственно), выявляющиеся наиболее часто в группе воспитанников приютов (у 40,5% и 58,9% обследованных соответственно) и беспризорных подростков (у 65,8% И 69,1%) обследованных соответственно).

Клинически значимыми возбудителями воспалительных урогенитальных заболеваний у детей в возрасте от 3 до 14 лет являются условно-патогенные микроорганизмы, приоритетное значение среди которых имеют Enterobacteriaceae (в 69,5% наблюдений), Enterococcus faecalis (в 61,2% наблюдений), Staphylococcus aureus (в 64,7% наблюдений) и Streptococcus agalactiae (в 50,2% наблюдений).

Выраженные нарушения микроценоза урогенитального.. тракта^ обусловливающие тяжесть течения инфекционного процесса. и характеризующиеся массивной микробной обсемененностью, обусловленной факультативно- и облигатно-анаэробными микроорганизмами в ассоциации с возбудителями ИППП, наблюдаются у воспитанников приютов и беспризорных подростков (у 50,6% 'и 42,1% обследованных соответственно).

Разработаны подходы к персонализации терапии гонококковой инфекции с учетом выявленных различий г в антибиотикочувствительности N.gonorrhoeae среди подростков и взрослых пациентов в различных регионах Российской Федерации.

У детей в возрасте от 12 до 18 лет, обратившихся в подростковые специализированные центры в различных регионах Российской Федерации, установлена высокая устойчивость штаммов N.gonorrhoeae к пенициллинам (69,2%),' тетрациклийам (64,6%) и фторхинолонам (41,9%). Выявлена генетическая гетерогенность возбудителя с преобладанием серовара PIB (в 92,1% наблюдений), что соответствует показателям взрослой группы населения и свидетельствует о возможном инфицировании подростков от взрослых лиц.

Установлены различия по частоте выявления абсолютно-резистентных к ципрофлоксацину и к спектиномицину штаммов N.gonorrhoeae (40,9% и 4,9% штаммов соответственно; 0% штаммов и 4,7% выделенных штаммов соответственно) среди подростков и лиц старше 18 лет.

Наиболее низкий уровень информированности по вопросам профилактики И111111 был выявлен у воспитанников детских домов и приютов. Установлено, что основным источником информации по вопросам профилактики ИППП у социально адаптированных подростков является Интернет (у 88,2% опрошенных в группе студентов ВУЗов и у 88,0% учащихся средне-специальных образовательных учреждений), у социально-неадаптированных подростков - общение со сверстниками (у 77,4% воспитанников приютов и у 70,1% беспризорных подростков).

Основными факторами риска заражения ИППП являются снижение возраста сексуального дебюта (от 14 до 16 лет в зависимости от социальной группы), низкая информированность подростков по вопросам профилактики ИППП и употребление психоактивных веществ, что наиболее часто регистрировалось среди учащихся средних специальных образовательных учреждений и беспризорных несовершеннолетних.

В результате изучения психологического статуса детей с ИППП, обратившихся в подростковый специализированный центр, установлен наиболее выраженный уровень психопатологической симптоматики среди воспитанников детских домов и приютов, при этом отмечено нарастание реакций агрессии и негативизма при переходе от социально адаптированных групп подростков к группам риска с нарушениями социальных (и в первую очередь семейных) установок.

Проведен анализ индикаторов , деятельности подростковых специализированных центров, продемонстрировавший снижение показателей заболеваемости ИППП в популяции до 18 лет, в регионах Российской Федерации, где были реализованы новые подходы,, к оказанию специализированной медицинской помощи детям и подросткам с ИППП путем организации подростковых специализированных центров профилактики и лечении ИППП. 

Практические рекомендации Модель подросткового специализированного центра профилактики и лечения ИППП

Подростковый специализированный центр профилактики и лечения ИППП

I

 Информационная деятельность

Распростране ние визиток и листовок

/ ; л

Размещение

наружной .

рекламы

Ґ
подготовка
волонтеров
г

Отделение (кабинет) психологической помощи

Профилактическая деятельность

Лечебно- диагностическая деятельность

X

Консультативно- диагностическое отделение

дерматовенеролог

• психолог

V У

распространение профилактических материалов

Создание интернет порталов

невропатолог

гинеколог

социальный педагог

Сотрудничество с СМИ

проведение лекций и семинаиов

смежные специалисты

смежные специалисты

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем / В.П. Адаскевич - Н.Новгород: изд-во НГМА, 1999. - С. 6-9, 162-164,170-171.

Алесина И.Л. Сексуальное образование подростков. Программа РАПС "Основы планирования семьи и здорового образа жизни"/ И.Л.Алесина, Т.Ф. Бондаренко, Е.А. Воробцова и др. // Планирование семьи. - 1996. - С.21-24.

Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты / A.C. Анкирская // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. - 2000. - №2(17). - С.23-28.

Антоньев A.A. Сифилис у подростков / A.A. Антоньев, М.В. Шапаренко // Актуальные вопросы дерматовенерологии. - 1991. - С. 107-110.