Сердце и артериальное давление

   Внутрипредсердная и межпредсердная диссоциация. Редкая форма А. с., заключающаяся в независимой деятельности правого и левого предсердий или в различных видах ритма на разных участках одного предсердия. Наблюдается, в частности, после пересадки сердца, когда сохранившаяся часть сердца реципиента работает в ином ритме, чем сердце донора. Поставить диагноз по данным обычной ЭКГ удается очень редко (разные формы суправентрикулярных аритмий в разных отведениях). Лечение не разработано.

   Электрическая альтернация сердца — неравномерность высоты комплексов QRS на ЭКГ. Встречается при заболеваниях миокарда, интоксикации наперстянкой. Чаще всего на ЭКГ она отображается уменьшением амплитуды QRS в каждом четном комплексе; при этом расстояние между желудочковыми комплексами одинаково и каждому из них предшествует нормальный зубец Р.

   Лечение при устойчивых А. с. смешанного генеза разрабатывается с участием кардиолога, консультации или наблюдению которого подлежат все больные с устойчивыми А. с. Нередко оно определяется только после специального диагностического обследования больного в стационаре. Во всех случаях проводится лечение основного заболевания. Т.к. при многих А. с. смешанного генеза антиаритмические средства мало эффективны, лечение может быть ограничено воздействием только на аппарат регуляции кровообращения — назначают ЛФК, индивидуальный режим нагрузок и отдыха, иногда седативные средства.

   Особенности аритмии сердца у детей. А. с. у детей могут быть врожденными (при пороках развития проводящей системы сердца, незрелости вегетативной регуляции) и связанными с заболеваниями, при которых поражается сердце либо аппарат регуляции его деятельности; большое значение имеют психовегетативные отклонения.

   Частота А. с. у детей, по данным разных авторов, составляет 0,6—8%, причем в общей структуре экстрасистолия составляет 40—45%, пароксизмальная тахикардия — 10%, непароксизмальная тахикардия — 10—14%, трепетание и мерцание предсердий —до 6%.

   Синусовая аритмия, связанная с неравномерным генерированием импульсов в синусовом узле на фоне избыточных вагусных влияний, характерна для детей старше 5 лет. Наиболее часто она наблюдается в форме дыхательной аритмии. На высоте вдоха частота сердечных сокращений увеличивается, на выдохе — уменьшается. При резкой и стойкой брадикардии больные могут жаловаться на головокружение, слабость, утомляемость; возможны синкопе. В этих случаях необходимо исключать связь брадикардии с узловым ритмом, атриовентрикулярной или синоаурикулярной блокадой сердца. Функциональную и органическую природу стойкой синусовой брадикардии различают с помощью проб с физической нагрузкой и 0,1% раствором атропина, который вводится внутривенно в дозе 0,02—0,025 мг/кг в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Увеличение частоты сокращений сердца при пробах менее чем на 30% от исходной, свидетельствует в пользу органического поражения синусового узла. Синусовая тахикардия (частота сокращений выше 140—200 в 1 мин у детей раннего возраста и выше 100—110 в 1 мин у более старших) также может быть и функциональной, обусловленной вегетативной дисрегуляцией, и органической. Функциональный ее генез подтверждается положительной пробой с обзиданом (0,5—1 мг/кг): происходит урежение сокращений не менее чем на 10—12 в 1 мин.

   Миграция водителя ритма у детей выявляется по ЭКГ так же, как у взрослых. Ее связь с ваготонией предполагают, если она исчезает в вертикальном положении, при физической нагрузке или пробе с атропином; стойкость нарушений характерна для слабости синусового узла.

   Пароксизмальная тахикардия у детей также чаще бывает суправентрикулярной и в большинстве случаев не связана с приобретенным органическим поражением сердца; нередко в основе ее возникновения лежит вегетативная дисфункция на фоне врожденных особенностей проводящей системы сердца. Желудочковая пароксизмальная тахикардия встречается у детей очень редко. Диагноз и лечение — как у взрослых. Иногда у детей наблюдается непароксизмальная хроническая гетеротропная тахикардия, которая может существовать от нескольких недель до нескольких лет. Она может быть заподозрена при аускультации сердца по частому ригидному темпу сердечных сокращений (130—180 в 1 мин), который может чередоваться с несколькими сердечными сокращениями нормальной частоты. Ее происхождение связано с замедленным созреванием ц.н.с., несовершенством регуляции ритма сердца. Дети с хронической гетеротропной тахикардией обязательно подлежат обследованию в стационаре.

   Распознавание и лечение мерцания предсердий и желудочков, атриовентрикулярной блокады и других нарушений функций автоматизма и проводимости сердца у детей, в основном, такие же, как у взрослых.

 

 

 

Глава 2. Причины возникновения гипертонии

   Как возникает это заболевание? Это как раз тот самый случай, о котором можно с уверенностью сказать: «Все болезни от нервов». В цепи развития гипертонической болезни первым звеном обычно является эмоциональное переживание. Ни для кого не секрет, что даже у здорового человека сильное душевное потрясение сопровождается самыми разнообразными физическими реакциями со стороны организма. Вспомните, например, вашу типичную реакцию страха. Скорее всего, в нее входит прилив крови к лицу, или, наоборот, вам становится холодно, у вас начинают дрожать ноги, кровь, как говорится, «стучит в висках» и т. д. Что-то подобное происходит при каждой очень сильной эмоции. На некоторые переживания организм реагирует, в том числе, и повышением артериального давления.

  

   Есть еще одна особенность: по мере повторения такой реакции (а повторяется она все чаще по самым незначительным поводам) гипертония постепенно закрепляется на все больший срок.

 

 

 

 

Глава 3. Гипертония

   Гипертония и гипертензия — это синонимы, обозначающие одно и то же заболевание. Различают два вида данного заболевания: первичная и вторичная гипертония.

   Первичной эссенциальной или артериальной гипертензией называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни.

   Однако 5% всех больных страдают так называемой вторичной артериальной гипертензией. Вторичная артериальная или симптоматическая гипертония не связана с гипертонической болезнью, а вызвана другими причинами. Вторичная гипертензия артериальная, зачастую — симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов.

   Гипертоническая болезнь, как понятно из ее названия, характеризуется, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Ее главное отличие от вторичной гипертензии артериальной состоит в том, что при гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления.

  

 

Глава 4. Артериальное давление

   

   В крупных артериях — в среднем 120/80 мм рт. ст., в артериолах — около 40, а в капиллярах 10—15 мм рт. ст. При переходе крови в венозное русло давление снижается еще больше, составляя в локтевой вене 60 —120 мм вод. ст., а в наиболее крупных венах, впадающих в правое предсердие, может быть близким к нулю и даже достигать отрицательных величин. Постоянство артериального давления у здорового человека поддерживается сложной нейрогуморальной регуляцией и зависит в основном от силы сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

 

   Во время измерения АД рука пациента должна быть освобождена от одежды и находиться в разогнутом положении ладонью вверх. Измерение артериального давления по методу Короткова проводится следующим образом. На плечо без особого усилия накладывают манжетку. Резиновую трубку от манжетки соединяют с баллоном для нагнетания воздуха. Приблизительно на середине локтевого сгиба определяют точку пульсации плечевой артерии, к этому месту прикладывают фонендоскоп. Постепенно накачивают воздух в манжетку до исчезновения звуков и затем поднимают столб ртути еще на 35—40 мм, приоткрывают вентиль обратного хода воздуха так, чтобы уровень ртути (или стрелка манометра) опустился не слишком быстро. Как только давление в манжетке станет чуть ниже давления крови в артерии, кровь начнет проникать через сдавленный участок артерии и появятся первые звуки — тоны.

   Момент появления тона и есть систолическое (максимальное) давление. При измерении АД мембранным манометром первые ритмичные колебания его стрелки соответствуют систолическому давлению.

   Пока артерия сколько-нибудь сдавлена, будут прослушиваться звуки: сначала тоны, затем шумы и снова тоны. Как только давление манжетки на артерию прекратится и просвет ее полностью восстановится, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов отмечают как диастолическое (минимальное) давление. Чтобы избежать ошибки, АД измеряют повторно через 2—3 мин.

   В норме величина АД зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом, возрастает при непривычной физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т.д. У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80 + 2а, где а — число лет жизни ребенка. У лиц, систематически занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов величина АД имеет тенденцию к снижению и бывает в покое иногда ниже 100/60 мм рт. ст., отражая становление в организме наиболее экономного энергетического режима кровообращения.

   Таблица — Ориентировочные значения величины артериального давления в различные возрастные периоды

         Возраст       Артериальное давление         систолическоедиастолическое

         16—20              100—120                                           70—80

         20—40              120—130                                           70—80

         40—60                До 140                                              До 90

         Старше 60            150                                                     90

  

различается незначительно (наиболее низкие значения обычно бывают ранним утром). При различных заболеваниях те или иные механизмы регуляции  нарушаются, что приводит к изменению  уровня АД. Стойкое повышение АД называют артериальной гипертензией, а понижение — артериальной гипотензией. Хотя изменение АД часто играет защитно-приспособительную  роль, при отклонении его от нормы (а это бывает практически с  каждым человеком) лучше проконсультироваться с врачом, поскольку на уровень  АД влияет множество различных факторов. Например, гипотензия возникает при  отравлениях, инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы  и т.д. Повышение АД наблюдается  при эндокринных нарушениях, заболеваниях почек, гипертонической болезни  и др. Нередко АД повышается у  подростков в период полового созревания (так называемая ювенильная гипертония).

   Измерение и оценка АД имеют важное практическое значение для диагностики гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, острых и хронических форм сосудистой недостаточности, некоторых пороков сердца и других болезней сердечно-сосудистой системы, а также ряда заболеваний нервной и эндокринной систем, почек. АД обязательно измеряют в процессе наблюдения за развитием детей и подростков, а у взрослых — при первичном осмотре врачом, а также в процессе диспансерного наблюдения.

   Гипертонический криз — состояние выраженного подъема артериального давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, шумом в голове. Наступлению криза способствует нервно-эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, действие метеорологических факторов, хотя порой ухудшение состояния может произойти и без указанных причин. Иногда криз развивается внезапно, ему может предшествовать общее недомогание, головная боль, тяжесть в затылке.

   Легкая форма гипертонического криза проявляется шумом в ушах, головокружением, неустойчивой походкой и головной болью. Больные жалуются на ощущение жара, сердцебиение, чувство сжимания за грудиной. При более тяжелых формах гипертонического криза жалобы у больных те же, но они, как правило, более выражены. Стойкая головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, сонливостью. Возможны нарушения зрения, слуха, обоняния.

   Легкий гипертонический криз обычно проходит без тяжелых последствий и осложнений. При первых признаках наступления криза больному необходимо создать полный покой. Его укладывают в постель (головной конец кровати должен быть несколько приподнят), ставят горчичники на область задней поверхности шеи, икроножных мышц, а при болях за грудиной — и на область сердца. Можно сделать горячую горчичную ножную ванну (1 стол. л. сухой горчицы на 1 л воды) или положить грелки к икрам, дать гипотензивные средства, например дибазол, и успокаивающие средства — настойку валерианы, элениум и др. В тех случаях, когда эти меры не оказывают эффекта, следует вызвать врача.

   Боли в области сердца тупого, ноющего характера, обычно не отдают в соседние области (в отличие от стенокардии). Возникают в любое время суток, но чаще по утрам и после физической нагрузки, длятся часами. Одновременно усиливается головная боль, приобретающая характер тяжелой мигрени. Сильное головокружение приковывает к постели. Отмечаются обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Больной бледный, вялый, лежит в постели в безразличной позе. Зрачки расширены. АД снижено до 75/55 мм рт. ст. и менее. Больному нужно дать горячий крепкий чай или крепкий кофе, вызвать врача.

Достичь нужного эффекта  возможно лишь при массаже нескольких групп точек. Так, точки 3 и 7 массируют  тонизирующим, возбуждающим методом, приемом  глубокого надавливания, с возможной  вибрацией в течение 30 с — 1 мин. Остальные точки массирующим  успокаивающим методом, приемом  легкого надавливания с вращением  в замедляющим темпе в последовательности.

        Точка  1 — несимметричная, располагается  в центре теменной ямки. Массировать в положении сидя и лежа.